●焦連軍

CT平掃與X線平片診斷腰椎間盤突出癥結(jié)果及準確度比較

●焦連軍

目的： 探討CT平掃和X線平片檢查對腰椎間盤突出癥（LDH）的診斷價值。 方法∶回訪我院78例經(jīng)手術(shù)后確診為腰椎間盤突出癥的患者X線平片和CT平掃情況進行分析和對比。 結(jié)果∶CT平掃LDH確診74例（94.9%），明顯高于X線平片確診53例（67.9%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論∶X線平片可用于腰腿痛患者的初步檢查，費用小，可顯示腰椎骨質(zhì)改變；CT平掃確診率高，可準確分型，為手術(shù)治療以及后期康復治療提供有效指導。

CT平掃；X線平片；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病，也是腰腿綜合征的常見原因。LDH診斷主要可通過臨床癥狀、X線平片和CT檢查，對于一些癥狀不典型的患者，為了準確定位部位則需借助影像學檢查來明確診斷。本文回顧分析了我院78例腰椎間盤突出癥患者CT和X線平片影像學資料，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回訪2015年1月-2016年1月本院診治的腰椎間盤突出癥78例，其中男43例，女35例；年齡26-71歲，平均年齡（31.12±2.56）歲；病程3周-7年，平均病程（10.15±2.17）個月；12例患者有明確外傷史；所有患者起病緩急不一。臨床表現(xiàn)為腰部疼痛，活動受限，下肢淺感覺減弱或消失，其中單側(cè)下肢疼痛者42例，雙側(cè)下肢疼痛者31例，單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木者72例，間歇性跛行者37例，所有患者體格檢查均顯示直腿抬高陽性，腰椎側(cè)彎41例，棘突壓痛68例，跟腱反射減弱患者24例。

1.2 方法

所有患者行X線檢查后短期內(nèi)均進行CT平掃。①X線檢查：運用Philips 800m A型號進行腰椎正側(cè)位片檢查，有偽影者可加行雙斜位片檢查。② CT檢查：采用Philips64排螺旋CT機平掃，其層厚3mm，螺距1.2，電壓120kv，電流50-120m A?；颊呷⊙雠P位，拍片時調(diào)整掃描架角度，使保持與椎間盤平行或與脊柱長軸垂直。一般掃描部位集中于L3-4，L4-5，L5-S1椎間隙，并通過骨窗進行攝像，每個椎間隙掃描4-5層。所有X線平片、CT平掃結(jié)果均由兩名副主任醫(yī)師以上資格醫(yī)師進行判讀。

1.3 判定標準

（1）X線平片標準：①腰椎生理弧度改變，出現(xiàn)前彎或反弓以及側(cè)彎畸形；②腰椎間隙發(fā)生改變，間隙出現(xiàn)前窄后寬或前后等寬；③見游離骨塊于椎管內(nèi)或椎間孔內(nèi)，同時可出現(xiàn)骨質(zhì)增生等。 （2）CT平掃標準：①患者神經(jīng)根增粗或移位，椎管狹窄，椎體邊緣有骨贅形成；②可見椎間盤正中或偏側(cè)有局限性突出組織影，密度與椎間盤一致；③椎管內(nèi)可見鈣化椎間盤等

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料通過率來表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果

CT診斷腰椎間盤突出癥74例，其中中央型12例，旁側(cè)型32例，椎間孔型30例；單個椎間盤突出68例，2個椎間盤突出6例；突出椎間盤掉落椎管內(nèi)36例；神經(jīng)根增粗、消失或移位41例，見圖1。

2.2 X線診斷結(jié)果

X線診斷腰椎間盤突出癥53例，其中單個椎間盤突出48例，2個椎間盤突出5例；生理曲度異常50例，其中腰椎側(cè)彎38例，前彎變直12例，椎體緣異常42例，其中前緣骨質(zhì)增生20例，后緣骨質(zhì)增生15例，后緣后翹4例，骨橋形成3例，見圖2。

圖1 腰椎間盤突出CT表現(xiàn)

圖2 腰椎間盤突出X線正側(cè)位片

2.3 X線平片與CT平掃診斷效果比較

CT平掃確診率（94.9%）明顯高于X線平片確診率（67.9%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 CT平掃與X線平片診斷效果比較[n,n(%)]

3 討論

椎間盤突出癥(LDH)發(fā)病率居高不下，一般好發(fā)人群為20-50歲，它嚴重影響著人類的勞動能力，同時也影響著人們的日常生活，伴隨人們生活方式的改變，其發(fā)病因素更加復雜。如何準確的掌握患者的病情，為臨床醫(yī)生的治療方案提供指導，并為后續(xù)的康復治療爭取時間是本病治療目的。本病常用臨床癥狀進行初步診斷，但由于體征檢查受到節(jié)段、位置和嚴重程度的影響，所以影像學檢查是對LDH患者進行檢查的重要手段。X線平片對于腰椎間盤突出癥的確診率較低，大多數(shù)LDH患者只單純表現(xiàn)為骨質(zhì)增生等，而未出現(xiàn)較為明顯的椎間盤突出的平片特征，致使漏診患者較多。但X線平片可以直觀的發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)生理性彎曲以及椎間隙改變等情況，而且對于臨床醫(yī)生來說，此表現(xiàn)是腰椎間盤突出癥較為可靠的征象。同時在椎體性滑落、椎弓根斷裂、椎體及關(guān)節(jié)增生、椎體骨折、結(jié)核和癌變等方面，其診斷價值也較大，而且檢查費用較低。因此不可因為X線平片對于LDH患者確診率低，而完全排除X線平片檢查。 CT平掃的圖像清晰，分辨率高，可直接顯示出患者椎間盤突出的位置、大小、形狀以及和周圍組織間的關(guān)系，因此CT平掃的診斷正確率高。CT平掃可對患者的LDH進行準確快速分型，觀察并測量患者椎管大小以及韌帶厚度，從而可了解患者的病情發(fā)展，并為后續(xù)的治療和康復提供指導。另外，CT平掃是一種有效的非入侵方法，對于不可耐受入侵性檢查患者，其安全可靠，獲得患者普遍認可。但對于嚴重的脊柱畸形以及椎管先天性狹窄患者，其診斷較為困難，誤診率存在。本實驗中，CT平掃確診74例患者，確診率高達94.9%，X線平片確診53例（67.9%），較前者明顯偏低，可見CT平掃在LDH診斷中效果明顯。綜上，對于具有典型的LDH臨床癥狀患者，可應(yīng)用X平片將其與其它疾病進行快速鑒別，列為一般常規(guī)檢查方法，且檢查費用低，患者的接受度較高。但對于一些臨床癥狀不明顯，并推斷為椎間盤、韌帶等結(jié)構(gòu)改變的患者，可選擇CT平掃進行快速檢查，并準確判斷分型，為后續(xù)手術(shù)以及后期康復治療提供指導。

（作者單位：北京市順義區(qū)第二醫(yī)院）