●彭素梅

瑞舒伐他汀與非諾貝特交替使用在混合型高脂血癥中的療效觀察

●彭素梅

目的：探討瑞舒托伐他汀與非諾貝特交叉使用治療混合型高脂血癥的臨床療效及安全性。方法 將68例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用瑞舒伐他汀與非諾貝特交叉使用治療，對照組采用瑞舒伐他汀治療，比較兩組的臨床療效及不良反應。結(jié)果：觀察組總有效率91.2%（31/34），對照組總有效率55.88%（19/34），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；兩組患者的TC、TG、LDL-C及HDL-C的水平與治療前比較均有顯著性差異（P＜0.05），組間比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：瑞舒伐他汀與非諾貝特交叉使用治療混合型高脂血癥具有協(xié)同作用，且安全性高，值得基層推廣。

瑞舒伐他??；非諾貝特；交替；混合型高脂血癥

血脂異常是導致動脈粥樣硬化的重要原因，可引起多種心腦血管疾病，嚴重威脅患者的健康、降低生活質(zhì)量。他汀類藥物能夠明顯降低患者的CHOL和LDL-C水平,但是對于混合型高脂血癥的患者，采用單藥治療往往無法取得滿意療效，而聯(lián)合用藥可能增加藥物的不良反應。為探討瑞舒托伐他汀與非諾貝特交叉使用治療混合型高脂血癥的臨床療效及安全性。我院于2014年1月至2016年1月采用瑞舒伐他汀與非諾貝特交叉使用治療混合型高脂血癥患者34例，獲得了滿意效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2016年1月收治的68例混合型高脂血癥患者，隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組中男性17例，女性17例，年齡為36～76歲，平均年齡為58.76歲。觀察組中男性18例，女性16例，年齡為38～80歲，平均年齡為58.85歲。納入標準：均符合《2007年中國成人血脂異常防治指南》中的診斷標準：TC≥6.22 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L。所有患者均排除甲狀腺功能異常、神經(jīng)肌肉病、嚴重肝腎功能異常以及近期存在不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作和嚴重心腦血管疾病等患者。

1.2 方法

所有患者均予生活方式干預。對照組單用瑞舒伐他汀10mg 每晚一次。觀察組：在TG明顯增高的情況下（TG≥5.65mmol/l），予非諾貝特0.2g每晚1次，連服1月；在TC與LDL處于明顯增高的情況下（TC≥7.22mmol/l,LDL-C≥4.14mmol/l），予瑞舒伐他汀10mg每晚1次，連服1月。再分別予瑞舒伐他汀10mg與非諾貝特0.2g隔日交替使用；兩組患者均需持續(xù)治療6個月，在治療過程中，觀察組無一例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶及肌酶嚴重升高等情況，對照組則有3位患者出現(xiàn)了以上的不良反應，予立即停藥。

1.3 評價指標

對兩組患者治療的總有效率，TC、TG、LDL-C及HDL-C水平進行統(tǒng)計對比。兩組治療后血脂達標率比較。患者血脂達標評判標準：依據(jù)《心血管疾病防治指南和共識2014》,提示無動脈粥樣硬化疾病但有冠心病危險因子，TC＜5.20mmol/L，TG＜1.70mmol/L，LDL-C ＜3.12mmol/L；而有動脈粥樣硬化者，TC＜4.68mmol/L，TG＜1.70mmol/L，LDL-C＜2.60mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學分析

對兩組患者的治療數(shù)據(jù)進行對比，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為有顯著性意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者的血清TC、LDL-C、TG、HDL-C水平均明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。具體情況見附表。

兩組治療前后的TC、TG及LDL-C水平比較

3 討論

研究表明，由高血脂所引起的心腦血管疾病約占所有心腦血管疾病病死率的50%左右，而TC和LDL-C升高是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的獨立危險因素。TG和HDL-C異常也起著至關(guān)重要的作用[1]。因此調(diào)脂治療除了應使TC和LDL-C達標外，力爭TG和HDL-C達標也是防治心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵。瑞舒伐他汀鈣是第三代選擇性HMG-CoA還原酶抑制，半衰期長，其中原形藥10%經(jīng)尿排出，肝代謝70%，腎清除28%。主要作用于肝臟及其他可降低膽固醇的器官，可使肝細胞膜上的LDL 受體數(shù)目增加，加快LDL 的分解代謝與吸收，阻止VLDL肝合成，降低LDL與VLDL微粒數(shù)量，從而有效降低升高的TG、TC、LDL-C 等指標[2]。非諾貝特能有效地抑制VLDL-C的增加，加快VLDL與LDL的分解，從而阻礙TG的合成。由于二者調(diào)脂的藥理作用機制不同，初始根據(jù)TG及TC的情況予單藥治療降低明顯增高的TG或TC，后予瑞舒伐他汀及非諾貝特交替使用在顯著降低TC及LDL-C水平的同時降低TG水平和升高HDL-C水平，從而平衡調(diào)整血脂譜，對混合型血脂異?；颊哂兄谘泳弰用}粥樣硬化的進程，進一步降低心血管風險。同時又可以避免兩藥聯(lián)用帶來的不良反應，值得基層推廣。

（作者單位：寧波市北侖區(qū)戚家山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

[1]李勇,陳富榮,黃景文.辛伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合性高脂血癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(2)∶17-19.

[2]廖建輝.血脂康聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療糖尿病高脂血癥療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(4)：162-163.