●張庭李蓓

關(guān)于提高骨外科見習課教學(xué)質(zhì)量的探討

●張庭1李蓓2

目的：研究如何提高骨外科見習課教學(xué)質(zhì)量。方法：對本院骨科見習生20人進行隨機分組，分別為PLB組和LBL組各10人。分別進行傳統(tǒng)教學(xué)方式（LBL）和PBL教學(xué)方式，對比兩組教學(xué)效果。結(jié)果：PBL組效果優(yōu)于LBL組。結(jié)論：PBL教學(xué)方式在骨科見習課教學(xué)中發(fā)揮了極大優(yōu)勢，能夠提升教學(xué)質(zhì)量，只等應(yīng)用推廣。

骨外科；見習課；教學(xué)質(zhì)量

骨外科是一門外科學(xué)的主干課程，其臨床專業(yè)性和實踐性較強，長期實踐中，骨外科臨床教學(xué)采用傳統(tǒng)模式，在教學(xué)過程中，大多以教師作為中心。學(xué)生被動學(xué)習。這種情況下，會導(dǎo)致學(xué)生的創(chuàng)造性和對知識的靈活運用帶來影響。新時期背景下，醫(yī)院大多以PBL模式對骨外科見習生進行教學(xué)。和傳統(tǒng)教學(xué)方式比較，具有較高的優(yōu)越性。選取本院骨外科見習生20名進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

對2015年來院骨科見習的本科臨川醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生20人，對其進行隨機分組，分別為PBL組和LBL組各10人。學(xué)生均為應(yīng)屆畢業(yè)生，男性12人，女性8人。

1.2 方法

課前準備教師明確教學(xué)大綱，兩名醫(yī)師負責，采用脫產(chǎn)教學(xué)方式。

PBL教學(xué)過程①課前準備，醫(yī)師提前一周將病例交給學(xué)生，并為學(xué)生提供相應(yīng)參考材料。②臨床病例準備人數(shù)為3-4人，每組1人主持。③進行課堂討論，將每組作為一個單位，組長主持。④教師進行最后總結(jié)。

醫(yī)院將骨外科相關(guān)的內(nèi)容進行分類，然后每一部分安排2-3個具有代表性的問題。問題提出后，第一步讓學(xué)生帶著問題對患者病史進行詢問[1]。此外，見習生要掌握和患者之間的交流技巧，提升問診技巧。在骨外科的見習過程中，其具有極強的專業(yè)性，對患者病史進行采集過程中，學(xué)生不但要結(jié)合要求進行問診，并且要對?？魄闆r具有極為深入的理解。例如患者存在腰腿疼痛病癥，不但要求學(xué)生詢問既往史，還需要圍繞疼痛位置、性質(zhì)等進行詳細了解。

例如，對腿痛這一部分內(nèi)容進行學(xué)習過程中，要求見習生復(fù)習脊神經(jīng)解剖這一部分內(nèi)容，從不同階段的神經(jīng)病變，引起的不同癥狀，這時帶領(lǐng)學(xué)生進入到病房查體后，對這一內(nèi)容進行深入探討。在骨外科，臨床上出現(xiàn)腰腿疼痛的疾病較多，例如腰間盤突出、腰椎管狹窄等。這回要去學(xué)生了解患者病史，同時結(jié)合患者體征和影像學(xué)等作出綜合性分析，并且進行鑒別和診斷。

LBL教學(xué)過程結(jié)合骨外科臨床見習方式，對已有理論課進行復(fù)習。②將學(xué)生分成3-4人每組，到病房檢查病人[2]。③進行課堂討論，教師總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評估

教師對學(xué)生評價使用理論問卷考試形式，確保教考分離，考題主要是教務(wù)處從題庫當中抽取，對兩組學(xué)生考試成果進行對比，分別為能、一般、不能三個等級作為評級指標。全部學(xué)生對PBL教學(xué)模式的結(jié)果進行反饋。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生考試成績比較

PBL組平均分數(shù)為80.23分，LBL組平均分為為72.0分，其中PBL組平均分數(shù)明顯高于LBL組（p＜0.05）。具體情況如表1所示：

表1 兩組學(xué)生考核分數(shù)

2.2 教學(xué)效果評價

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，和LBL組之間進行對比，PBL組極大的提升了學(xué)生的學(xué)習興趣，提升學(xué)生理論和實踐聯(lián)系能力，提升學(xué)生自學(xué)能力以及思維能力。

3 討論

在骨外科臨床見習教學(xué)過程中，其教學(xué)內(nèi)容多涉及面廣。骨外科具有極強專業(yè)性，學(xué)生見習時間較短，學(xué)生在見習過程中，難免會感到困難。那么，如何調(diào)動學(xué)生學(xué)習積極和主動性，變成了骨外科見習課教學(xué)的關(guān)鍵性內(nèi)容。提高脊柱外科臨床見習教學(xué)質(zhì)量，進一步思考和解決問題，教師可以通過提問問題的形式進行骨外科見習生的教學(xué)[3]。PBL目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，通過國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實踐，已顯現(xiàn)出良好的效果。

在骨外科見習教學(xué)過程中，在已有理論課的基礎(chǔ)上，向?qū)W生提出問題或者具有代表性的病例，這時將書本上的知識和臨床實踐進行科學(xué)結(jié)合。這種教學(xué)方式需要教師對書本上的知識做出更深層的總結(jié)，此后對課本中的問題做出綜合性分析，采用臨床上詢問病史、體格檢查等方法，并且結(jié)合相關(guān)文獻，對問題進行探討和解答。對于剛剛進入到臨床的見習生而言，會對病房環(huán)境、以及各種病例十分感興趣，帶著好奇心進行臨床見習，這種情況下，教師充分利用見習生的這種新鮮感和好奇心，進一步提升見習生的學(xué)習興趣[4]。

作為一名救死扶傷的醫(yī)生，第一堂課就是醫(yī)德，只有一個正直、誠懇、謙遜、大度的人，才能做好學(xué)問。PLB教學(xué)模式主張對見習學(xué)生進行醫(yī)德教育，注重醫(yī)德醫(yī)風。在臨床見習當中，學(xué)生可以和患者直接打交道，這種情況下，能夠讓學(xué)生的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)均有所提高。這一過程中，教師自身展現(xiàn)的醫(yī)德醫(yī)風對學(xué)生今后的行醫(yī)風格帶來直接影響。因此，教師要向見習生滲透正直的人生觀，積極激勵學(xué)生。教師通過自身切身體會培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風，通過自身切身體會培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風[5]。在實際教學(xué)過程中，醫(yī)生會遇到家屬的不理解和不信任等，何種情況下，不但要求醫(yī)生具備高超的醫(yī)術(shù)，更需要醫(yī)生具有相對良好的溝通能力和心理素質(zhì)。

本研究對PBL教學(xué)模式和LBL教學(xué)模式進行對比，通過理論考試的方式對兩組學(xué)生進行考核，結(jié)果顯示，PBL組平均分數(shù)為80.23分，LBL組平均分為為72.0分，兩組學(xué)生差異顯著（p＜0.05），由此可見，PLB教學(xué)方式值得在骨外科見習生教學(xué)中廣泛使用。

（作者單位：1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附骨科中心；2石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院高壓氧科）

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