●顧艷

觀察顱腦外傷應(yīng)用外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)穿刺的護(hù)理效果

●顧艷

目的：對(duì)顱腦外傷應(yīng)用外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)穿刺的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。方法：選取本院顱腦外傷患者60例進(jìn)行研究，治療時(shí)間為2013年6月至2016年7月期間，上述患者均給予外周置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺，經(jīng)單雙號(hào)隨機(jī)分組為對(duì)照組與觀察組，均為30例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予患者穿刺綜合護(hù)理，對(duì)兩組患者的一次置管成功概率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：以上觀察指標(biāo)當(dāng)中，觀察組患者均明顯較對(duì)照組優(yōu)異，P＜0.05。結(jié)論：顱腦外傷應(yīng)用外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)穿刺綜合護(hù)理效果顯著。

顱腦外傷；外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)；穿刺綜合護(hù)理

顱腦外傷是臨床中較為常見的疾病，患者接受手術(shù)治療后因需要輸入大量的抗生素以及高滲液等[1]，因此臨床常采用PICC置管的方式確保輸液治療的效果。而患者接受PICC穿刺期間所開展的護(hù)理干預(yù)措施與穿刺效果有密切的關(guān)聯(lián)存在。我院為探究穿刺綜合護(hù)理在顱腦外傷患者接受PICC穿刺中的應(yīng)用效果，特抽選部分患者進(jìn)行對(duì)比研究，詳細(xì)報(bào)道見下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將在本院接受PICC穿刺的顱腦外傷患者60例（2013.6-2016.7）選為研究對(duì)象，在患者或家屬允許的情況下實(shí)施單雙號(hào)隨機(jī)分組，將其分為對(duì)照組與觀察組，30例患者為一組。

對(duì)照組：19例男性患者，11例女性患者；平均年齡為（50.62±0.83）歲；其中重型顱腦損傷并其他臟器損傷：腦挫裂傷：重型顱腦損傷=8∶7∶15.

觀察組：男、女性患者各占17、13例；平均年齡為（50.27±0.91）歲；其中重型顱腦損傷并其他臟器損傷患者9例，腦挫裂傷患者10例，重型顱腦損傷患者11例。

以上兩組顱腦外傷患者的基線資料對(duì)比，未有明顯差異存在，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員針對(duì)PICC穿刺為患者開展常規(guī)宣教，完善術(shù)前檢查并為其開展常規(guī)心理疏導(dǎo)等。

觀察組則給予患者穿刺綜合護(hù)理，其具體內(nèi)容包括完善穿刺前準(zhǔn)備工作、給予患者心理護(hù)理與健康教育、并發(fā)癥與置管護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)以上兩組顱腦外傷患者的一次置管成功概率與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS20.0版進(jìn)行處理，兩組顱腦外傷患者的一次置管成功概率與并發(fā)癥發(fā)生情況均為計(jì)數(shù)資料（%表示，X2檢驗(yàn)）。以P＜0.05代表兩組顱腦外傷患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的一次置管成功概率明顯高于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生概率則明顯較對(duì)照組低，P＜0.05，具體結(jié)果如表1所示：

表1 對(duì)比兩組顱腦外傷患者的計(jì)數(shù)資料情況

3 討論

PICC穿刺即在患者的鎖骨下靜脈或者上腔靜脈中將相關(guān)導(dǎo)管的尖端部位固定的一種穿刺技術(shù)[2]。臨床常將該項(xiàng)穿刺技術(shù)用于需要長(zhǎng)時(shí)間接受靜脈輸液治療的患者中，是較為安全、有效及便捷的一種醫(yī)療給藥途徑[3]。研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)給予顱腦外傷行PICC置管的患者穿刺綜合護(hù)理，可以明顯將患者發(fā)生并發(fā)癥的概率降低，且可以將一次穿刺成功的概率提升[4]。本次研究中的穿刺綜合護(hù)理的主要內(nèi)容如下：

（1）穿刺前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者是否有PICC置管禁忌癥存在加以明確，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通；將PICC導(dǎo)管及置管需要的相關(guān)材料與設(shè)備準(zhǔn)備完善，針對(duì)穿刺過(guò)程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)以及體位等向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解。（2）由于疾病發(fā)生突然且住院治療對(duì)患者的心理易產(chǎn)生消極影響，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的心理狀況為其開展心理護(hù)理干預(yù)措施，為患者放松心態(tài)，將其內(nèi)心存在的緊張感消除，以此確保其可以對(duì)穿刺工作進(jìn)行配合，進(jìn)而確保穿刺工作順利進(jìn)行，避免反復(fù)穿刺增加患者身體承受的痛苦感[5]。由于部分患者對(duì)PICC置管與穿刺的相關(guān)知識(shí)了解較少，使得不良情緒易發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)PICC置管的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行整理并簡(jiǎn)單向患者說(shuō)明與介紹，將其內(nèi)心的不良情緒消除，進(jìn)而激發(fā)其疾病治療的信心。（3）靜脈炎是PICC置管后較為常見的一種并發(fā)癥，通常在患者接受置管穿刺的48小時(shí)至72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，導(dǎo)管置入過(guò)程中穿刺的次數(shù)以及置入的難度等均與靜脈炎的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)存在，為此置管人員在為患者進(jìn)行穿刺之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的置管部位開展準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)其體位進(jìn)行準(zhǔn)確的擺放，對(duì)置管穿刺的相關(guān)操作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范，將一次穿刺成功的概率提升，同時(shí)減輕置管的動(dòng)作以此對(duì)靜脈炎進(jìn)行有效的預(yù)防。（4）置管完成后為患者選擇合適的敷貼，于穿刺的第2天即應(yīng)當(dāng)對(duì)敷料進(jìn)行更換，對(duì)敷料的潔凈程度給予維持，對(duì)穿刺點(diǎn)的變化情況加強(qiáng)觀察，后期則每周對(duì)貼膜進(jìn)行兩次更換[6]；若患者為易出汗體質(zhì)，則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)敷料的更換力度；結(jié)束輸液時(shí)應(yīng)當(dāng)科學(xué)沖管，及時(shí)使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液為患者開展沖管措施，并利用10-20毫升肝素生理鹽水通過(guò)脈沖的方式注入；明確的將插入導(dǎo)管的位置標(biāo)注好，對(duì)導(dǎo)管的脫出進(jìn)行避免。

研究結(jié)果中，觀察組患者的一次穿刺成功概率較對(duì)照組高，其并發(fā)癥發(fā)生概率為6.67%，則明顯較對(duì)照組低，P＜0.05。該研究結(jié)果表明，為顱腦外傷性PICC穿刺患者開展穿刺綜合護(hù)理，有利于將一次穿刺成功的概率提升，減少反復(fù)穿刺對(duì)患者身體產(chǎn)生的疼痛感及患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感，同時(shí)可以減少靜脈炎的發(fā)生，此外該項(xiàng)護(hù)理措施通過(guò)有效的沖管及科學(xué)的穿刺部位管理，將導(dǎo)管堵塞與穿刺部位感染的發(fā)生概率降低，有利于確保置管的有效性，值得在今后臨床中廣泛推廣。

（作者單位：泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科）

[1]李春英.顱腦外傷應(yīng)用外周置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺臨床護(hù)理的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(18)∶134-135.

[2]胡成文,楊玲.藻酸鹽敷料在預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)出血的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(1)∶120-121.

[3]鄭麗君,尚卜鳳,張靜,等.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管自我管理在腫瘤患者化療間歇期的應(yīng)用及效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床 ,2015,15(10)∶1526-1528.

[4]陳影.血液腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)應(yīng)用中的護(hù)理觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(2)∶258-260.

[5]劉雪融,劉雪梅.5F鞘組在經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(14)∶63-64.

[6]劉遠(yuǎn)玲,張秋蓉.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理在預(yù)防惡性腫瘤患者化療期間外周置入中心靜脈導(dǎo)管感染的效果觀察[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志電子版 ,2014,8(4)∶531-534.