●蔣丹丹 尹心紅

快速康復(fù)外科護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用

●蔣丹丹 尹心紅

目的：研究在腦出血患者術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理效果。方法：選取臨床上腦出血患者外科手術(shù)治療患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用顱腦外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用顱腦外科術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，用改良后的Barthel指數(shù)（ADL）評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)前后2組患者康復(fù)效果。結(jié)果：2組患者護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均有所提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率，住院時(shí)間和費(fèi)用等比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05）。結(jié)論：腦出血術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理能提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

快速康復(fù)；外科護(hù)理；腦出血

腦出血是中老年人常見(jiàn)病多發(fā)病，在腦血管疾病中死亡率最高（30-40%），致殘率較高的病理類(lèi)型。腦出血患者往往通過(guò)外科手術(shù)治療，及時(shí)清除積血，解除神經(jīng)細(xì)胞受壓和恢復(fù)被壓迫血管暢通，保證腦部血液灌注，及時(shí)解救患者生命危險(xiǎn)。快速康復(fù)外科（fast track surgery,FTS），最早在2001[1]年由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet提出，是在圍手術(shù)期采用綜合技術(shù)，減少手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥，加速病人康復(fù)的過(guò)程。快速康復(fù)外科并非盲目追求“快”，更追求“質(zhì)”。在不影響患者治療效果的前提下，采取一系列措施，促進(jìn)患者康復(fù)，早日回歸社會(huì)和家庭，是安全有效的?？焖倏祻?fù)外科理念已在臨床許多疾病中應(yīng)用[2，3]，如婦產(chǎn)科、心胸外科、骨科，但在神經(jīng)外科應(yīng)用較少。我科自2015年1月以來(lái)應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)腦出血患者20例，促進(jìn)了患者康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合中國(guó)腦出血診治指南（2014年版）；入院時(shí)距離發(fā)病時(shí)間＜12h；GCS評(píng)分≥6分；出血量30-50ml。

1.2 病例資料

按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，將2015年1月至2016年9月本科住院治療的腦出血患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各40例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女13例，平均年齡年齡36-70歲，平均年齡62.63±5.86歲，平均出血量38.32±3.83ml。對(duì)照組男29例，女11例，年齡35-71歲，平均年齡61.71±6.67歲 ，平均出血量37.65±3.68ml。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.3 方法

對(duì)照組采用顱腦外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。（1）由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)護(hù)士、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師及康復(fù)理療師組成多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)，為患者制定個(gè)體化治療方案。（2）心理護(hù)理。（3）備皮僅備術(shù)區(qū)及切口緣外2cm，術(shù)前5min留置導(dǎo)尿管。（4）術(shù)中室溫22-25℃，冬季輸液可適當(dāng)加溫，控制液體輸入量，補(bǔ)液量≤20mL/kg。（5）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與拔管。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少胃腸道并發(fā)癥，鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，盡早拔除氣管插管、 胃管、尿管、傷口引流管。對(duì)吞咽困難者，酌情延長(zhǎng)留置時(shí)間，并加強(qiáng)吞咽功能鍛煉。（6）早期康復(fù)鍛煉。方案有早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，良肢位擺放，按摩，針灸和中頻電刺激理療等。當(dāng)患側(cè)肢體恢復(fù)部分功能時(shí)，鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)主觀性訓(xùn)練。同時(shí)由責(zé)任護(hù)士和康復(fù)師階段性評(píng)價(jià)患者康復(fù)情況，制定個(gè)體化康復(fù)方案。（7）出院指導(dǎo)。每周電話隨訪1次，利用微信平臺(tái)推送康復(fù)保健知識(shí)，加強(qiáng)患者與團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系。出院后1個(gè)月責(zé)任護(hù)士上門(mén)家訪，評(píng)估患者血壓及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并給予相關(guān)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

改良Barthel指數(shù)對(duì)患者入院時(shí)及出院前進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定；對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況，平均治療天數(shù)及治療總費(fèi)用

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用x±s 表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較，2組患者護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均有所提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05），見(jiàn)表1

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分的比較（分，x±s ）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用比較

3 討論

（1）腦出血作為腦血管疾病常見(jiàn)類(lèi)型之一，具有發(fā)病突然、致死率高等特點(diǎn)，給患者及家庭帶來(lái)極大的心理和社會(huì)負(fù)擔(dān)[4]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理有利于將一系列醫(yī)護(hù)行為進(jìn)行改良、優(yōu)化和組合，制訂出最適合的優(yōu)化方案[5]。患者入院時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備由責(zé)任護(hù)士完成，手術(shù)中由主治醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和麻醉師實(shí)施一系列措施，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，指標(biāo)穩(wěn)定時(shí)由責(zé)任護(hù)士和康復(fù)師評(píng)定患者肌力情況，根據(jù)個(gè)體制定有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃。這就保證了患者在每一個(gè)環(huán)節(jié)都得到很好的照護(hù)，減少手術(shù)應(yīng)激。同時(shí)快速康復(fù)外科護(hù)理避免了常規(guī)護(hù)理措施的盲目性與機(jī)械性，不僅重視患者術(shù)前健康宣教，也注重術(shù)中保護(hù)和術(shù)后早期康復(fù)。本研究顯示，在腦出血治療中運(yùn)用快速康復(fù)外科理念，可以促進(jìn)患者康復(fù)。但還需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)越性。

（2）腦出血患者出院時(shí)仍存在不同程度的肢體功能障礙，需堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉?；颊叱鲈汉笳疹櫲藛T缺乏足夠的醫(yī)學(xué)和康復(fù)知識(shí)，容易再次入院。因此，關(guān)于病人出院后護(hù)理服務(wù)的延伸問(wèn)題越來(lái)越受到重視。患者出院康復(fù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切隨訪，針對(duì)患者的行為生活方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，在對(duì)于引起腦血管疾病特別是腦出血的病因給予相應(yīng)的預(yù)防措施。大部分腦出血患者都有高血壓的表現(xiàn)，血壓控制也是預(yù)防再次出血的重要環(huán)節(jié)，長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)使腦血管硬化，甚至形成微小動(dòng)脈瘤，在情緒激動(dòng)或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)誘發(fā)腦出血，因此，降壓藥不能漏服、隨意減量或停藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)對(duì)于帶管出院的患者，管道的維護(hù)不僅需要患者家屬參與，也需要專(zhuān)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理。出院并不等同于康復(fù)，出院后患者的遵醫(yī)行為較住院期間下降，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免一切誘發(fā)因素也需要專(zhuān)業(yè)人士的建議。近年來(lái)，關(guān)于延續(xù)性護(hù)理的研究顯示[6-7]，出院后全程、連續(xù)的延續(xù)性護(hù)理有助于提高院外患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以為病人提供多種渠道的院外護(hù)理及指導(dǎo)，使院內(nèi)的護(hù)理工作得以延伸，這就彌補(bǔ)了快速康復(fù)外科中缺乏對(duì)出院患者追蹤和護(hù)理的缺點(diǎn)。將快速康復(fù)外科與延續(xù)性護(hù)理有機(jī)銜接，有利于患者得到系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。但將快速康復(fù)外科與延續(xù)性護(hù)理有效銜接，需要大量人力、物力的支持，需要多學(xué)科綜合治療，同時(shí)也需要信息化支持。

（作者單位：南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

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[4]中國(guó)腦血管病防治指南[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志.2010(03)

[5]吳茜,陳靜娟,沈蓉蓉,孫曉,施雁.多學(xué)科合作快速康復(fù)外科模式中護(hù)理的作用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,(02)∶215-218.

[6]朱昭,徐峰,陳虹.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響.護(hù)理研究，2013，20∶ 122-123

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尹心紅。