●田曉艷 陸娟

脈搏指示連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)技術(shù)在重癥肺炎患者液體管理中的作用研究

●田曉艷 陸娟

目的：研究脈搏指示連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)技術(shù)（PICCO)在重癥肺炎患者液體管理中的作用。方法：選擇我院重癥監(jiān)護(hù)室創(chuàng)傷單元2014年5月至2016年5月期間34例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組17例。實(shí)驗(yàn)組采用脈搏指示連續(xù)心排出量技術(shù)（PICCO），對(duì)照組采用中心靜脈壓（CVP），分析兩組的氧合指數(shù)、動(dòng)脈血乳酸含量、臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）。結(jié)果：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組氧合指數(shù)、動(dòng)脈血乳酸含量、臨床肺部感染評(píng)分更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：脈搏指示連續(xù)心排出量技術(shù)可較好的指導(dǎo)重癥肺炎患者液體管理，明顯改善患者的氧合指數(shù)，與CVP方法相比具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

PICCO；重癥肺炎患者；液體管理

重癥肺炎在臨床上，通常指那些病變范圍大，或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如嚴(yán)重毒血癥，并發(fā)心肌炎、腦炎、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能不良、電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂的危重病人[1]。很多研究表明[2]，在患者治療期間，進(jìn)行嚴(yán)格的體液管理，可以有效保持液體的負(fù)平衡，對(duì)肺功能有改善作用。在臨床上常采用CVP對(duì)患者的液體容量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但由于CVP容易受到胸腹腔壓力等因素的影響，監(jiān)測(cè)效果并不理想[3]。本次研究旨在探討脈搏指示連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)技術(shù)（PICCO)在重癥肺炎患者液體管理中的作用，特選取了34例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院重癥監(jiān)護(hù)室創(chuàng)傷單元2014年5月至2016年5月收治的重癥肺炎患者34例作為研究對(duì)象，所有患者均符合相應(yīng)的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械輔助通氣治療或膿毒癥休克重癥肺炎患者；（2）患者呼吸頻率大于等于每分鐘30次；（3）患者氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）小于等于250mmHg。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有先天性心臟病、自身免疫缺陷癥以及惡性腫瘤的患者；（2）未成年人；（3）哺乳期以及妊娠期婦女。

根據(jù)采用不同的檢測(cè)技術(shù)將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者17例，患者年齡范圍為42～78歲，平均年齡（62.35±7.21）歲；體重52～77kg，平均體重（62.85±5.25）kg；其中男性患者10例，女性患者7例。對(duì)照組患者17例，患者年齡為45～76歲，平均年齡（60.17±9.23）歲；體重51～80kg，平均體重（63.27±5.33）kg；其中男性患者9例，女性患者8例。

兩組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 兩組患者共同的實(shí)施方案

患者均需要行經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣治療，選取廣譜強(qiáng)效的抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，以改善患者的免疫功能。觀察兩組治療情況

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組液體管理監(jiān)測(cè)

實(shí)驗(yàn)組采用脈搏指示連續(xù)心排出量技術(shù)（PICCO）。

1.2.3 對(duì)照組液體管理監(jiān)測(cè)

對(duì)照組采用中心靜脈壓（CVP）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.4 觀察指標(biāo)

記錄治療第1、2、3天的氧合指數(shù)、動(dòng)脈血乳酸含量、肺部感染評(píng)分（CPIS），比較對(duì)照組（采用CVP）和實(shí)驗(yàn)組（采用PICCO）的數(shù)據(jù)。同時(shí)比較兩組治療前和治療3天的胸部CT改變情況，由兩名高級(jí)職稱的影像專業(yè)的醫(yī)師對(duì)所得的影像進(jìn)行評(píng)估。將影響資料分為變差、無(wú)改變、好轉(zhuǎn)、明顯好轉(zhuǎn)以及痊愈五種。總有效率=明顯好轉(zhuǎn)率+痊愈率

1.2.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過(guò)T檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以x±s表示，計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，使用n（%）表示，p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的氧合指數(shù)、動(dòng)脈血乳酸含量、CPIS比較，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1。

表2 兩組患者的氧合指數(shù)、動(dòng)脈血乳酸含量、CPIS比較（x±s）[n(例)]

在三天的觀察中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在相關(guān)指標(biāo)方面都變好，使用脈搏指示連續(xù)心排出量技術(shù)（PICCO）的實(shí)驗(yàn)組效果更好，對(duì)兩組患者治療前后的胸部CT情況進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者變差1例，無(wú)改變1例，好轉(zhuǎn)3例，明顯好轉(zhuǎn)10例，痊愈2例，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為70.59%，對(duì)照組患者變差為3例，無(wú)改變2例，好轉(zhuǎn)4例，明顯好轉(zhuǎn)7例，痊愈1例，總有效率為為47.06%，組間比較差異顯著。

3 討論

臨床上常采用中心靜脈壓（CVP）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要是通過(guò)壓力間接的對(duì)容量狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，由于其影響因素較多，很多時(shí)候并不能真實(shí)地反映容量情況[3]，甚至即使通過(guò)CVP的動(dòng)態(tài)改變也不能預(yù)測(cè)液體治療情況。

脈搏指示連續(xù)心排出量技術(shù)（PICCO）是一種較新的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，具有簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、高效比等特點(diǎn)。PICCO采用經(jīng)肺熱稀釋法即可測(cè)得單次的心排量[5]，通過(guò)曲線分析，我們可以得到需要的眾多臨床數(shù)據(jù)，使大多數(shù)病人不再需要放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管。脈搏指示連續(xù)心排出量技術(shù)（PICCO）顯示的參數(shù)更明確，即使是對(duì)于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的人員來(lái)說(shuō)，PICCO參數(shù)也很容易判斷和理解。同時(shí)利用PICCO可計(jì)算胸內(nèi)血容量和血管外肺水，能夠更準(zhǔn)確地反映心臟前負(fù)荷。

將本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組氧合指動(dòng)脈血乳酸含量更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)采用脈搏指示連續(xù)心排出量技術(shù)對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所得數(shù)據(jù)更加精確，實(shí)驗(yàn)組患者臨床肺部感染評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用脈搏指示連續(xù)心排出量技術(shù)對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠有效減輕肺部感染的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，脈搏指示連續(xù)心排出量技術(shù)（PICCO）與中心靜脈壓（CVP）重癥肺炎患者液體管理均有一定的臨床療效，其中脈搏指示連續(xù)心排出量技術(shù)（PICCO）療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

（作者單位：蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院）

[1]吳俊,鄭永科,劉長(zhǎng)文,盧薇,鄭相,吳林軍,王冬英,顧南媛.老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭血管外肺水與液體管理[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育 ,2014,05（15）∶504-507.

[2]劉海云,戴木森.脈搏指示連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)在ICU的應(yīng)用進(jìn)展[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志,2014,03（25）∶8-12.

[3]韋妍飛,曹莉,張黎,盤(pán)璇,劉燕.PiCCO指導(dǎo)限制液體管理對(duì)重癥肺炎心肺功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,06（21）∶953-955.

[4]楊挺,嚴(yán)潔,梁鋒鳴,董亮,臧芝棟,許紅陽(yáng),闕軍.PiCCO監(jiān)測(cè)在重癥肺炎中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,05（18）∶571-573.

[5]岑英文.脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)重癥肺炎的臨床價(jià)值研究[J].甘肅醫(yī)藥,2015,04（12）∶276-278.