●羅正恩 劉紅霞

腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)的弊與利

●羅正恩 劉紅霞

目的：探究腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)的弊與利。方法：選取2013年到2015年在我中心接受落實(shí)輸卵管結(jié)扎術(shù)的60例對(duì)象，腰硬聯(lián)合麻醉腹腔鏡下行輸卵管結(jié)扎術(shù)，腔鏡成功的置入后對(duì)盆腔進(jìn)行探查，沒(méi)有粘連和子宮異常的情況，采用雙點(diǎn)穿刺法對(duì)輸卵管進(jìn)行結(jié)扎；結(jié)果：對(duì)60例患者行腔腹鏡下輸卵管結(jié)扎手術(shù)，患者手術(shù)的成功率為100%，其他的器官也沒(méi)有出現(xiàn)損傷的情況，對(duì)伴隨的疾病進(jìn)行其他手術(shù)的治療：卵巢囊腫、腫瘤剝除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、子宮肌瘤挖除術(shù)等等；結(jié)論：與腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間段，成功率比較高，容易被患者接受。

腹腔鏡；輸卵管結(jié)扎術(shù)；弊與利

腹腔鏡已經(jīng)成為了臨床上一種普遍的手術(shù)方法，隨著社會(huì)的發(fā)展人們生活水平越來(lái)越高，生活的質(zhì)量也在不斷的提升，在醫(yī)療中對(duì)手術(shù)的效果也提出了更高的要求，腹腔鏡在手術(shù)治療過(guò)程中具有創(chuàng)傷小、腹腔粘連少、切口美觀等特點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。本次研究中選取2013年到2015年在我院落實(shí)輸卵管結(jié)扎術(shù)的60例作為主要的研究對(duì)象，60例患者的手術(shù)成功率為100%，并且沒(méi)有出現(xiàn)任何的創(chuàng)傷和損害，安全性極高并且取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年到2015年在我院接受治療的輸卵管結(jié)扎術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，在60例患者中，男性有43例，女性有17例，年齡27～35歲，平均年齡（31.1±2.1）歲，在這些患者中曾有1次剖宮產(chǎn)的患者有23例，兩次的有10例，經(jīng)腹子宮肌瘤挖除的有9例，經(jīng)腹卵巢囊腫腫瘤手術(shù)史有18例，在進(jìn)行手術(shù)之前需要常規(guī)盆腔B超，檢查的結(jié)果顯示：附件區(qū)有回聲包塊的有4例，卵巢腫瘤有5例，子宮有外凸低回聲包塊3例，巧克力囊腫5例，包裹性積液有8例，在手術(shù)進(jìn)行之前對(duì)卵巢腫瘤細(xì)胞標(biāo)記物監(jiān)測(cè)以便排除惡性腫瘤的情況。

1.2 治療方法

在手術(shù)進(jìn)行之前需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，按照絕育手術(shù)的常規(guī)，在腰硬聯(lián)合麻醉之后，患者取頭低臂高的膀胱截石位，按照常規(guī)臍輪上緣切口10mm，并且氣腹陣穿刺成功，充入適量的CO2，壓力保持在13～14mmhg，放入腹腔鏡下觀察，判斷臍部穿刺孔的下方大網(wǎng)膜有無(wú)氣腹針，對(duì)出血的情況進(jìn)行檢查，探查肝臟、膽囊和胃，臺(tái)下要探查子宮和附件，觀察異常和粘連的情況，采用的結(jié)扎方法是雙點(diǎn)穿刺，在進(jìn)行第二個(gè)穿刺的過(guò)程中，選擇在腹中線恥骨聯(lián)合上方2～3cm，針管的直徑大約為5mm，探查附件囊腫、子宮肌瘤、腫瘤采用三點(diǎn)穿刺行輸卵管結(jié)扎，另外的兩個(gè)穿刺點(diǎn)選擇在臍連線中外1/3處沒(méi)有血管的地方，兩針管的直徑同樣為5mm，同時(shí)對(duì)伴隨的疾病進(jìn)行治療[1]。

（1）輸卵管結(jié)扎術(shù)：電凝的功率為50w，雙極電凝分次電凝剪斷輸卵管峽部2～3cm，使組織出現(xiàn)變白、凝固、萎縮的情況。

（2）盆腔粘連松解術(shù)：對(duì)大網(wǎng)膜與腹壁腹膜、子宮漿肌層、附件的粘連，用剪刀分離開卵巢與卵管間的膜狀粘連。

（3）附件區(qū)包塊剝除術(shù)：用分離鉗和剝棒純性分離囊壁與包膜間隙剝除囊腫，雙極電凝鉗電凝創(chuàng)面止血。

（4）子宮肌瘤的摘除：手術(shù)之前需要注射宮縮素，鈍性分離，齒抓鉗牽拉肌瘤，如創(chuàng)面淺單極雙極電凝止血，如果創(chuàng)面比較深用針器縫合止血。

2 結(jié)果

2.1 在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中沒(méi)有任何的患者出現(xiàn)出血或者血腫的癥狀，并且手術(shù)調(diào)剖非常的成功，腹腔鏡探查盆腔、子宮附件無(wú)異常都采用的是雙點(diǎn)穿刺行輸卵管結(jié)扎共32例（80.0%），手術(shù)的平均時(shí)間為15min，在輸卵管結(jié)扎的同時(shí)對(duì)伴隨的疾病進(jìn)行手術(shù)治療手術(shù)的平均時(shí)間為40min，所有的患者在1～3天之后出院。

2.2 伴隨疾病手術(shù)情況如下表1

表1 伴隨疾病手術(shù)情況（n/%）

3 討論

3.1 影響輸卵管結(jié)扎的主要因素

在進(jìn)行腹壁手術(shù)的過(guò)程中，由于腹壁各層的解剖層次不夠清晰，使得近腹變得困難，在手術(shù)的過(guò)程中出血量比較多，在止血的過(guò)程中如果止血不徹底的話容易造成血腫，在進(jìn)行手術(shù)之后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥為盆腔粘連，由于在剖宮產(chǎn)的過(guò)程中過(guò)于追求小切口，在手術(shù)過(guò)程中暴露的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并且對(duì)其他器官組織的誤傷沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，造成了不良的后果[2]。

3.2 腹腔鏡輸卵管結(jié)扎的優(yōu)勢(shì)

在腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，可以直觀的看到手術(shù)部位，視野比較清晰，并且創(chuàng)傷比較小、手術(shù)的過(guò)程中時(shí)間比較段，并且出血量比較少，40例患者輸卵管結(jié)扎手術(shù)均成功，手術(shù)的部位沒(méi)有出現(xiàn)出血和血腫的現(xiàn)象，子宮附件無(wú)異常者需要兩點(diǎn)穿刺法行輸卵管結(jié)扎，減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷，其中部分的患者還采用了三點(diǎn)穿刺法，在輸卵管結(jié)扎手術(shù)中同時(shí)治療其他的伴隨疾病[3]。

3.3 手術(shù)中的注意事項(xiàng)

在進(jìn)行雙點(diǎn)穿刺的過(guò)程中需要有良好的氣腹和頭低臂高位，在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中需要注意的是電凝的部位必須離開子宮至少2cm的距離，輸卵管系膜管豐富，電凝至少應(yīng)該保持在0.5cm，促進(jìn)此段輸卵管的萎縮，減少手術(shù)的失敗，在進(jìn)行操作的過(guò)程中，如果出現(xiàn)了粘連的現(xiàn)象，不要強(qiáng)行硬拉防止撕裂輸卵管系膜，造成不必要的出血，緩慢的旋轉(zhuǎn)雙極電凝小心的取下，對(duì)于卵巢巧克力囊腫及腫瘤剝除術(shù)出血，出血的部位一般為卵巢門或卵巢固有韌帶附近，雙極電凝止血，在止血的過(guò)程中切忌時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅治療的效果差，而且對(duì)亂插組織損傷嚴(yán)重，子宮肌瘤挖除后出血，務(wù)必保證要在鏡下縫合并且要技術(shù)過(guò)關(guān)，達(dá)到止血徹底的效果[4]。

（作者單位：貴州省惠水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）

[1]陳國(guó)軍.腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎的臨床療效對(duì)比[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,11(09)∶80-81.

[2]杜敏,廖蒔,王春平,周蕓,張敏.舉宮器輔助單孔法腹腔鏡輸卵管結(jié)扎26例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,06(24)∶151-152.

[3]劉桂依,黃艷美.腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)的臨床應(yīng)用及與開腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,17(03)∶133-134.

[4]李明繪.用單孔腹腔鏡雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行輸卵管結(jié)扎的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(06)∶188-189.