文/徐宏偉

2010年，國家啟動(dòng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，旨在為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。實(shí)施至今，河南省已累計(jì)招錄培養(yǎng)2924名定向生，其中2010級、2011級已累計(jì)畢業(yè)1312人，目前正在河南省人民醫(yī)院等9家省直住培基地參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。那么，這些定向生的培訓(xùn)效果如何、待遇怎樣、有何期待呢？筆者進(jìn)行了專題調(diào)研。

從數(shù)據(jù)看效果

筆者以問卷調(diào)查和走訪調(diào)研的形式，收集了366名正在參加住培的定向生意見。經(jīng)過分析，得到以下信息。

全科專業(yè)素養(yǎng)：366名定向生中，全科理念正確率為16.4%，全科政策知曉準(zhǔn)確率為15.1%。

住培教學(xué)印象：97.6%的定向生覺得基地醫(yī)院成立獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)科“非常必要”。參加住培期間，最喜歡的教學(xué)形式是病例討論（44.8%），其次為教學(xué)查房（39.9%），第三是小講課（27.3%）。

住培收入：各基地均為定向生提供了免費(fèi)住宿。定向生平均月收入為4814.65元，其中最高6820元，最低3167元。

執(zhí)業(yè)醫(yī)通過率：2010級在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院參加住培的81名定向生，首次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過率達(dá)95.06%。

未來職業(yè)設(shè)想：在錄取之初，定向生就已經(jīng)簽署就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到定向的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。據(jù)調(diào)查，定向生們對3年住培期納入6年服務(wù)期的政策有較高的認(rèn)同度。完成協(xié)議約定的服務(wù)期之后，仍有20.8%的定向生愿意繼續(xù)留在基層，有49.5%選擇“如果有機(jī)會(huì)到上一級醫(yī)院就業(yè)”，有29.7%選擇“自主創(chuàng)業(yè)或其他”。

從訪談聽聲音

根據(jù)面對面訪談以及問卷調(diào)查反饋，定向生住培期間主要存在以下幾個(gè)問題。

全科專業(yè)素養(yǎng)較低。河南省所有承擔(dān)定向生培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)高校均未設(shè)置全科醫(yī)學(xué)院或全科醫(yī)學(xué)系，有的將定向生招錄在公共衛(wèi)生學(xué)院，有的則招錄在臨床醫(yī)學(xué)院。2010級定向生多數(shù)未開設(shè)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，2011級僅個(gè)別學(xué)校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)選修課程。畢業(yè)時(shí)，兩屆定向生對全科醫(yī)學(xué)的基本概念、學(xué)科特點(diǎn)以及全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式了解甚少。

住培基地帶教能力待提高。據(jù)了解，部分住培基地醫(yī)院未獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，定向生在住培期間缺乏歸屬感；定向生在各專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)，住培時(shí)間被分散，較短的專業(yè)科室?guī)Ы绦Ч幻黠@，讓定向生和帶教老師都感到很困惑。另外，基層實(shí)踐基地（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）帶教能力普遍較差，帶教協(xié)同性、規(guī)范性不夠，不利于全科思維和全科能力的培養(yǎng)。

住培待遇差距大。各地給定向生發(fā)放的工資相差較大，從3167元到6820元。一方面，各地工資水平有差異是客觀存在，取決于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平。另一方面，定向生的基本工資由簽約的就業(yè)單位發(fā)放，但已出臺的上位文件缺乏詳細(xì)解讀，造成各地政策執(zhí)行者理解不同，有的認(rèn)為基本工資僅僅是崗位工資1項(xiàng)，而有的認(rèn)為基本工資包括崗位工資、基本的績效工資等。

住培與就業(yè)銜接有隱憂。3年住培結(jié)束后，定向生要下到基層從業(yè)，生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況的改變，都將給他們帶來巨大的心理挑戰(zhàn)：定向生參加住培均在省直三甲醫(yī)院，集中在鄭州、洛陽、開封、新鄉(xiāng)等城市，而住培結(jié)束后，他們要散布到全省各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；住培期間平均月收入近5000元，而河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工平均月收入僅3000元左右。在基層服務(wù)期間，定向生平均年齡在24歲～27歲之間，處于擇偶期，河南省作為勞務(wù)輸出大省，農(nóng)村同等條件的同齡人極少，擇偶是個(gè)難題。另外，部分定向生簽約衛(wèi)生院地點(diǎn)離家較遠(yuǎn)，亦存在情侶或配偶不在同一地就業(yè)現(xiàn)象，給工作、生活帶得諸多不便。

讓定向生更接地氣

強(qiáng)化全科素質(zhì)培養(yǎng)。在院校期間，承擔(dān)培養(yǎng)任務(wù)的醫(yī)學(xué)高校要重視和加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論必修課，強(qiáng)化全科理念及實(shí)踐教學(xué)，為定向生打好扎實(shí)的全科基礎(chǔ)。在住培期間，各基地要進(jìn)一步為定向生補(bǔ)齊全科醫(yī)學(xué)基本知識、基本理念和基本技能，并以崗位勝任力為導(dǎo)向培養(yǎng)其全科服務(wù)能力。

完善住培基地建設(shè)。加強(qiáng)住培基地醫(yī)院相關(guān)科室的師資培訓(xùn)，尤其要加強(qiáng)基層實(shí)踐機(jī)構(gòu)的帶教能力建設(shè)，全面提升帶教老師的能力和水平。強(qiáng)化住培過程管理，規(guī)范日常教學(xué)活動(dòng)，確保培訓(xùn)質(zhì)量。對未獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的住培基地，實(shí)行一票否決，取消其招收資格。

對于定向生可能出現(xiàn)的心理落差和違約風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提前研究應(yīng)對措施。在工資待遇方面，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資改革，堅(jiān)持能力導(dǎo)向，允許工作能力強(qiáng)、服務(wù)滿意度高的全科醫(yī)生得到較高的收入，從根本上吸引、留住高素質(zhì)人才。為解決定向生服務(wù)期間的擇偶問題，可采取更加人性化的措施，如情侶或夫妻雙方均為定向生的，可根據(jù)雙方商定的意愿，將就業(yè)地調(diào)配在同一基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以避免政策造成的兩地分居；如果定向生配偶為大專以上學(xué)歷的非定向生，愿意與其一起到簽約地就業(yè)的，建議當(dāng)?shù)卣o予一定的安家費(fèi)，為夫妻雙方一起在基層就業(yè)、創(chuàng)業(yè)、生活提供便利。