文/國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng) 張宗久

改善醫(yī)療服務(wù)，究竟應(yīng)該改變的是什么？應(yīng)該是改變患者的長(zhǎng)期生存質(zhì)量、治療的結(jié)局和患者的治療感受。要想達(dá)到這些目的，就必須有學(xué)科建設(shè)和技術(shù)進(jìn)步作為支撐。

對(duì)于改善醫(yī)療服務(wù)，我國(guó)很多醫(yī)院認(rèn)為改善重點(diǎn)的是診療過(guò)程中的某些環(huán)節(jié)。早在1978年的全國(guó)科學(xué)大會(huì)上，鄧小平同志就曾提出：“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力?！笔聦?shí)上，改善醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵，是醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和技術(shù)進(jìn)步能不能跟得上醫(yī)學(xué)醫(yī)療發(fā)展。沒(méi)有學(xué)科建設(shè)和技術(shù)進(jìn)步作為動(dòng)力機(jī)制，想改善醫(yī)療是很難的。

改善醫(yī)療服務(wù)，究竟應(yīng)該改變的是什么？應(yīng)該是改變患者的長(zhǎng)期生存質(zhì)量、治療的結(jié)局和患者的治療感受。要想達(dá)到這些目的，就必須有學(xué)科建設(shè)和技術(shù)進(jìn)步作為支撐。

例如，由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，極大地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。目前大部分優(yōu)秀醫(yī)院的外科團(tuán)隊(duì)，在實(shí)施手術(shù)時(shí)多采取小切口的微創(chuàng)技術(shù)來(lái)完成手術(shù)，這使得患者的住院時(shí)間更短、痛苦更少。此外，目前世界上很多處于發(fā)展前沿的醫(yī)院，80%的傳統(tǒng)手術(shù)中轉(zhuǎn)變成了日間手術(shù)，而日間手術(shù)是需要一套新技術(shù)做基礎(chǔ)來(lái)完成的。將日間手術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合，應(yīng)用到臨床治療過(guò)程中的最典型事例便是腫瘤患者的治療。住院時(shí)間長(zhǎng)是以往腫瘤治療的一大特點(diǎn)。由于分子生物學(xué)的進(jìn)步和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得腫瘤的早期診斷水平得到了極大的提高，為腫瘤的微創(chuàng)治療奠定了基礎(chǔ)，使腫瘤的手術(shù)治療得以向微創(chuàng)化和日間化發(fā)展，腫瘤手術(shù)逐漸演變成精準(zhǔn)的微創(chuàng)手術(shù)和日間手術(shù)。而微創(chuàng)化和日間化腫瘤手術(shù)，又進(jìn)一步提高了腫瘤的放療、化療的反向殺傷性，從而使腫瘤患者的治療效果得以提升、生存期得到延長(zhǎng)、患者的痛苦程度大大降低。

因此，改善醫(yī)療服務(wù)的首要環(huán)節(jié)是促進(jìn)醫(yī)學(xué)各學(xué)科技術(shù)的進(jìn)步。

除了學(xué)科建設(shè)外，改善醫(yī)療服務(wù)的另一個(gè)重要環(huán)節(jié)是對(duì)就診流程的改造。就診流程改造的主要方向，是診療流程產(chǎn)生連續(xù)診療行為。

在英國(guó)的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)，患者一生只需要掛號(hào)一次，患者的全部診療信息都存儲(chǔ)于醫(yī)院的HIS系統(tǒng)內(nèi)部，國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系能夠?qū)崿F(xiàn)診療、支付流程一體化。

美國(guó)的情況也是類似的。在美國(guó)歷史最悠久的麻省總醫(yī)院，也是患者一生只需注冊(cè)掛號(hào)一次，之后再次就診時(shí)，醫(yī)院的患者識(shí)別系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者的注冊(cè)記錄自動(dòng)識(shí)別患者，并對(duì)患者施行連續(xù)的管理，使患者的診療過(guò)程是連續(xù)的。此外，該患者識(shí)別系統(tǒng)也存儲(chǔ)了患者的醫(yī)保歸屬信息。所以，連續(xù)的診療服務(wù)流程造就了英、美兩國(guó)的高水平醫(yī)院服務(wù)體系。

因此，在2009年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委曾考慮將英、美兩國(guó)實(shí)施的這種連續(xù)預(yù)約診療體系引進(jìn)國(guó)內(nèi)。

國(guó)外醫(yī)療服務(wù)體系中的預(yù)約診療、病人連續(xù)管理、一次注冊(cè)識(shí)別終身進(jìn)入等，都是非常值得借鑒的理念。患者一生只掛一次號(hào)，使得其病案管理也得以簡(jiǎn)化。而國(guó)內(nèi)的情況是，患者有不同的掛號(hào)，導(dǎo)致其擁有不同的病案號(hào)，而不統(tǒng)一的病案號(hào)也引起患者管理的難度增大。因此，就我國(guó)的改善醫(yī)療服務(wù)來(lái)說(shuō)，改進(jìn)我國(guó)落后的門急診患者識(shí)別系統(tǒng)，是非常關(guān)鍵的。

目前，我國(guó)的接診體系和醫(yī)保支付方式在許多地方已經(jīng)發(fā)生了改變。例如，深圳市的羅湖醫(yī)院集團(tuán)和江蘇省鎮(zhèn)江市的醫(yī)療集團(tuán)，已經(jīng)能初步做到對(duì)患者實(shí)行一次注冊(cè)掛號(hào)和終身連續(xù)管理。這說(shuō)明，改善醫(yī)療服務(wù)需要一定的工具和抓手。