崔天亮

【摘要】 目的 了解急性腦梗死患者行靜脈溶栓療法時施予護理干預的臨床可靠性。方法 70例實施靜脈溶栓療法的急性腦梗死患者， 隨機分為甲組（36例）和乙組（34例）。甲組患者配合行護理干預， 乙組患者配合行傳統(tǒng)干預。比較兩組患者的干預效果、Barthel 指數(shù)（BI）評分及美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分。結果 甲組治療總有效率為94.44%， 明顯高于乙組的64.71%（P<0.05）。干預后， 甲組BI評分為（87.79±12.11）分， NIHSS評分為（7.21±1.69）分；乙組BI評分、NIHSS評分分別為（72.38±12.00）、（12.61±2.39）分， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 神經(jīng)內(nèi)科給予急性腦梗死患者靜脈溶栓療法時， 配合施予護理干預有助于提升溶栓效果， 推薦臨床選用。

【關鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；急性腦梗死；傳統(tǒng)干預；靜脈溶栓療法；護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.096

急性腦梗死患者專業(yè)治療中， 神經(jīng)內(nèi)科多以靜脈溶栓療法作首選， 通過配合施予護理干預， 則有助于提升溶栓質(zhì)量， 并且改善救、護工作水平[1-3]。為了解靜脈溶栓療法實踐流程中聯(lián)合施行護理干預的可靠性， 本次擇70例發(fā)生急性腦梗死并于2014年3月～2017年7月進入赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的患者， 施予分組干預， 旨在完善其救、護工作， 確保急性腦梗死轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年3月～2017年7月進入赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的70例急性腦梗死患者， 均施予靜脈溶栓療法。將患者隨機分為甲組（36例）和乙組（34例）。甲組男21例（58.33%）、女15例（41.67%）；年齡39～82歲， 平均年齡（67.59±12.65）歲；病程0.5～9 h， 平均病程（4.23±1.59）h。乙組男19例（55.88%）、女15例（44.12%）；年齡40～81歲， 平均年齡（68.22±11.38）歲；病程0.4～10 h， 平均病程（4.17±1.94）h。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 乙組患者配合行傳統(tǒng)干預：了解其病程信息、病情程度， 施予心理疏導， 并詳細介紹溶栓療法專業(yè)信息， 以確?；颊呒捌浼覍倬膳浜瞎ぷ鳌＜捉M患者配合行護理干預， 具體方法如下。

1. 2. 1 溶栓操作前干預 ①于最短時間內(nèi)采集血樣， 施予凝血功能、血常規(guī)及血液生化專項診斷， 根據(jù)診斷結果判定機體病情。②在密切監(jiān)測急性腦梗死患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的基礎上， 創(chuàng)建靜脈通路（共2條）， 并施予吸氧干預、吸痰干預。③協(xié)助患者展開數(shù)字減影血管造影（DSA）專業(yè)檢查， 以判斷其顱內(nèi)血管系統(tǒng)健康水平， 并查看是否存在缺血半暗區(qū)域， 同時對其神經(jīng)系統(tǒng)功能的缺損狀況作綜合評估。④了解患者疾病時， 咨詢其是否曾出現(xiàn)腦部出血情況， 或者曾行抗凝療法， 并將其病例信息反饋至科室醫(yī)師處， 以確保溶栓療法專業(yè)制定工作水平。

1. 2. 2 溶栓操作環(huán)節(jié)干預 ①護理人員要深入了解每一項溶栓流程及其藥品類型， 并且密切配合醫(yī)師展開溶栓工作。②溶栓操作流程中， 護理人員還要對患者機體血壓值、體溫和脈搏頻率等生理指標作專業(yè)監(jiān)測， 并了解其頭部是否有疼痛狀況出現(xiàn)， 確保其血壓值≤180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 以防腦水腫現(xiàn)象腦出血問題發(fā)生。③用藥后， 監(jiān)測機體臨床表現(xiàn)， 重點判斷是否有皮疹情況、頭痛征象、出血風險以及嘔血現(xiàn)象等發(fā)生， 再配合醫(yī)師施予專業(yè)處理。④查看患者精神狀況及其神志信息， 判斷皮膚黏膜組織、牙齦部位以及穿刺點部位是否可能會出血；一旦有寒戰(zhàn)、高熱等現(xiàn)象發(fā)生， 需考慮是否出現(xiàn)過敏問題， 并施予抗過敏干預。

1. 2. 3 溶栓操作后干預 ①查看患者是否有血壓值驟升現(xiàn)象、頭痛異常現(xiàn)象或者嘔吐問題等發(fā)生， 協(xié)助患者展開肝臟系統(tǒng)功能檢查、凝血四項檢查、腎臟系統(tǒng)功能檢查、血壓測定工作能， 囑咐其臥床休息， 同時施予心理疏導。②加強與患者家屬密切溝通， 告知其干預工作配合措施， 并共同支持患者， 防止其心理層面出現(xiàn)巨幅波動[4]。③告知患者以低鹽低脂型、營養(yǎng)豐富類、易消化類、維生素及纖維素含量豐富類食品作首選， 并少吃多餐， 以防便秘。④結合患者身體條件制定溶栓后康復計劃， 嚴格按照計劃內(nèi)容展開康復

訓練[5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 以NIHSS評分標準作依據(jù)， 評估干預效果：NIHSS評分值臨床降低幅度≥90.0%， 同時疾病癥狀消失， 生活自理為痊愈；NIHSS評分值臨床降低幅度為46.0%～89.0%， 同時疾病癥狀顯著緩解， 生活基本自理為顯效；NIHSS評分值臨床降低幅度為18.0%～45.0%， 同時疾病癥狀相對緩解， 生活質(zhì)量有所改善為有效；NIHSS評分值臨床降低幅度≤17.0%， 同時病情加重為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。干預前后階段分別以BI[1]及NIHSS量表[2]評估兩組生活活動水平及其神經(jīng)系統(tǒng)功能水平， 其中， BI評分值與機體生活活動水平呈正比， 而NIHSS評分則與缺損程度呈反比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預效果比較 甲組痊愈12例， 顯效16例，

有效6例， 無效2例， 總有效率為94.44%（34/36）；乙組痊愈5例， 顯效10例， 有效7例， 無效12例， 總有效率為64.71%（22/34）。甲組治療總有效率明顯高于乙組（P<0.05）。endprint

2. 2 兩組患者干預前后BI評分與NIHSS評分比較 干預前， 甲組BI評分為（47.02±10.37）分， NIHSS評分為（27.33±

6.00）分；乙組BI評分、NIHSS評分分別為（47.33±10.86）、（27.40±5.97）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后， 甲組BI評分為（87.79±12.11）分， NIHSS評分為（7.21±

1.69）分；乙組BI評分、NIHSS評分分別為（72.38±12.00）、（12.61±2.39）分， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

作為神經(jīng)系統(tǒng)中常見病變， 急性腦梗死在臨床上有發(fā)病急、病死率高的特征， 靜脈溶栓療法為神經(jīng)內(nèi)科治療急性腦梗死患者的關鍵性舉措， 盡管該療法安全性突出， 可使機體血管再通， 防止病情加重， 但是為了提升靜脈溶栓療法臨床效果， 改善機體神經(jīng)系統(tǒng)的功能水平， 還要配合施行護理干預[3]。

對行靜脈溶栓療法的急性腦梗死患者進行治療， 溶栓前， 除了要施予病情監(jiān)測、靜脈干預、吸氧干預外， 還要在溶栓操作環(huán)節(jié)監(jiān)測其生理指標， 并觀察機體用藥情況， 以防過敏問題出現(xiàn)[7-9]。與此同時， 溶栓療法結束后， 不僅要協(xié)助患者展開身體檢查， 還要施予心理疏導、飲食指導， 并且展開康復訓練， 在確保急性腦梗死病例溶栓質(zhì)量的基礎上， 改善其神經(jīng)系統(tǒng)功能， 促使其生活自理能力水平進一步升高[10]。

本研究于甲組、乙組患者分別施予護理干預及傳統(tǒng)干預后， 甲組治療總有效率為94.44%， 明顯高于乙組的64.71%

（P<0.05）。干預后， 甲組BI評分為（87.79±12.11）分， NIHSS評分為（7.21±1.69）分；乙組BI評分、NIHSS評分分別為（72.38±12.00）、（12.61±2.39）分， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示護理干預可提升急性腦梗死患者療效， 并改善預后。

綜上所述， 急性腦梗死患者救、護工作中， 在行靜脈溶栓療法的基礎上， 配合展開專業(yè)護理干預工作， 對于其溶栓療效的升高起到推動作用， 同時還可使機體神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況、日常生活水平進一步改善， 推薦神經(jīng)內(nèi)科選用。

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[收稿日期：2017-07-31]endprint