巴瑞霞

【摘要】 目的 探討腦動脈瘤介入栓塞術(shù)治療的護理方法。方法 21例腦動脈瘤患者， 均給予腦動脈瘤介入栓塞術(shù)治療， 并做好術(shù)前護理及術(shù)后嚴密病情變化觀察， 對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有效的預(yù)防及護理， 觀察效果。結(jié)果 治療后， 20例患者治愈出院， 1例患者栓塞后復(fù)發(fā)， 再次手術(shù)成功， 未發(fā)生護理并發(fā)癥。術(shù)后3個月隨訪， 18例患者無再出血， 生活基本自理。術(shù)后6個月隨訪， 10例患者行全腦血管造影復(fù)查， 瘤體栓塞完好。結(jié)論 腦動脈瘤介入栓塞術(shù)無需開顱， 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、安全、痛苦少、康復(fù)快等特點， 是目前臨床治療顱內(nèi)動脈瘤的重要手段。而手術(shù)前后嚴密地病情觀察及采取有效的護理措施極其重要， 保證了手術(shù)成功， 避免了并發(fā)癥， 促進患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦動脈瘤；介入治療；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.095

腦動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤樣突起[1]， 見于40～60歲的中老年人， 是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因， 有非常高的病死率和致殘率。好發(fā)于動脈分叉處， 尤其是大腦底動脈環(huán)處。多數(shù)腦動脈瘤患者在未破裂、未出血前無明顯癥狀， 一旦破裂出血， 就會造成蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為起病急驟， 突然出現(xiàn)非常劇烈的頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗， 嚴重者出現(xiàn)意識喪失和功能障礙[2]。任何可能增加血管內(nèi)壓力的情況， 如精神緊張、情緒激動、便秘、飲食過飽等均可導(dǎo)致動脈瘤破裂發(fā)生出血。本科于2009年開展腦動脈瘤介入栓塞術(shù)， 效果滿意， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 21例腦動脈瘤患者均為本科2016年8月～

2017年1月收治， 其中男8例， 女13例， 年齡40～62歲， 均經(jīng)全腦血管造影證實為腦動脈瘤。

1. 2 手術(shù)方法 患者在全身麻醉下行右股動脈穿刺全腦血管造影術(shù)， 以了解動脈瘤的部位、大小， 與載瘤動脈間的關(guān)系。經(jīng)血管內(nèi)置入導(dǎo)引導(dǎo)管， 微導(dǎo)絲攜帶微導(dǎo)管至動脈瘤處， 然后沿微導(dǎo)管在屏幕直視下將數(shù)枚彈簧圈栓塞在動脈瘤內(nèi)， 將動脈瘤全部栓塞， 使動脈瘤的血液供應(yīng)得到阻止， 然后拔出導(dǎo)管， 加壓包扎。

2 護理方法

2. 1 術(shù)前護理

2. 1. 1 心理護理 術(shù)前患者大多較緊張、恐懼， 擔(dān)心手術(shù)成功與否， 預(yù)后怎樣， 護理人員應(yīng)仔細傾聽患者的傾述， 了解患者的顧慮， 向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境， 耐心向患者及家屬告知手術(shù)的過程與預(yù)后， 并介紹成功病例， 數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查的目的、方法、注意事項， 安全性等相關(guān)知識， 讓患者及家屬了解該手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、手術(shù)時間短、不用開顱手術(shù)等優(yōu)點， 消除患者緊張恐懼的心理狀態(tài)， 安慰患者， 使患者積極配合治療和檢查[3-5]。囑患者注意休息， 避免情緒激動使血壓升高， 提高手術(shù)成功率。

2. 1. 2 基礎(chǔ)護理 急性期絕對臥床休息， 床頭抬高15～30°[6]，

保持室內(nèi)安靜， 溫度濕度適宜， 限制探視， 保持睡眠正常， 情緒穩(wěn)定， 對頭痛和躁動者應(yīng)用足量有效的止痛、鎮(zhèn)靜藥。各項護理操作應(yīng)集中進行， 減少對患者的刺激。鼓勵患者多吃富含粗纖維的食物、新鮮蔬菜、水果、多飲水， 3 d沒有排便的可用開塞露塞肛或口服乳果糖[7]。告知患者避免用力排便、打噴嚏、咳嗽等， 以免顱壓急劇增高引起出血。嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化， 有無突然頭痛劇烈、惡心嘔吐等動脈瘤破裂的先兆癥狀。血壓一般維持在110～150/70～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為宜[8]。

2. 1. 3 術(shù)前準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑完善各項檢查項目如血常規(guī)、出凝血時間等。手術(shù)前1 d下午常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚備皮， 告知患者術(shù)前6 h禁食禁水。手術(shù)當(dāng)天做碘過敏實驗， 認真填寫手術(shù)前評估單， 測量生命體征及血糖， 并在插管對側(cè)肢體-左上肢建立靜脈通路， 留置尿管， 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射魯米那0.1 g[9]。備好造影劑、肝素、介入治療所需材料， 備好微量泵、心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸痰器、解除腦血管痙攣藥物尼膜同及硝普鈉、伲福達等降壓藥品。

2. 2 術(shù)后護理

2. 2. 1 一般護理 術(shù)后回監(jiān)護病房應(yīng)絕對臥床休息， 全身麻醉未清醒應(yīng)去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 禁食禁飲6 h， 保持呼吸道通暢， 避免不良刺激， 持續(xù)心電監(jiān)護， 吸氧， 嚴密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、血氧飽和度。待患者全身麻醉蘇醒后床頭抬高15～30°， 以利靜脈回流， 減輕腦水腫， 降低顱內(nèi)壓， 囑患者多飲水， 有利于造影劑排出。穿刺側(cè)肢體制動12 h。術(shù)后30 min拔除動脈鞘管， 拔管前做好心理護理， 備好各種搶救藥， 因術(shù)中使用肝素， 穿刺點易出血及形成皮下血腫， 拔鞘管后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎， 再外加1 kg沙袋壓迫傷口6 h[10]。嚴密觀察穿刺處局部有無滲血及血腫， 術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況， 術(shù)后2 h內(nèi)每15分鐘監(jiān)測1次， 連續(xù)監(jiān)測12 h。觀察皮膚顏色、肢體溫度、末梢血運等變化。若術(shù)側(cè)足背動脈較對側(cè)明顯減弱或下肢疼痛明顯， 肢短蒼白， 提示有下肢栓塞可能[11]， 應(yīng)立即報告醫(yī)師采取相應(yīng)措施。

2. 2. 2 并發(fā)癥的觀察及護理

2. 2. 2. 1 腦動脈瘤破裂出血是血管內(nèi)栓塞術(shù)的嚴重并發(fā)癥， 發(fā)生的原因可能為患者情緒激動， 用力大小便， 術(shù)中機械刺激， 術(shù)后抗凝治療等引起。臨床上主要表現(xiàn)突然出現(xiàn)的精神緊張， 躁動不安， 劇烈頭痛， 不同程度的意識障礙， 血壓升高， 肌力減退或喪失， 小便失禁等[12]。動脈瘤破裂出血可發(fā)生在手術(shù)的任何時期。顱內(nèi)壓波動是導(dǎo)致動脈瘤破裂的重要原因。因此要消除一切可能引起顱內(nèi)壓增高的因素：術(shù)前做好心理護理， 告知患者手術(shù)的必要性和應(yīng)注意的事項， 使患者在安靜的狀態(tài)下接受治療， 保持情緒穩(wěn)定。栓塞術(shù)后要嚴密觀察患者意識、瞳孔、肢體活動、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀， 根據(jù)醫(yī)囑給予脫水降顱壓的藥物。endprint

2. 2. 2. 2 腦血管痙攣是影響預(yù)后的重要因素。腦血管痙攣可發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)， 主要表現(xiàn)為頭痛、血壓下降、短暫性神經(jīng)功能障礙、肢體癱瘓等。腦血管痙攣與顱內(nèi)的血凝塊有密切關(guān)系， 所以術(shù)中要采取措施清除積血。腦血管痙攣多為局限性， 也可為廣泛性， 嚴重時可導(dǎo)致腦梗死。護理人員應(yīng)加強觀察， 及早發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣癥狀。尼莫同是一種具有高選擇性作用于腦組織的鈣離子通道阻滯劑， 可直接擴張腦血管， 改善腦缺血， 增加腦的血流量。應(yīng)嚴格掌握用藥的量及速度。通常使用微量注射泵緩慢泵入， 依據(jù)血壓調(diào)節(jié)泵的速度。用藥過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸的變化， 維持血壓在收縮壓140 mm Hg， 心率≥60次/min[13]， 觀察患者有無面色潮紅、血壓下降、心率增快等臨床表現(xiàn)。多巡視病房， 消除患者的緊張情緒。

2. 2. 2. 3 穿刺部位血腫其原因有患者凝血障礙， 動脈硬化， 術(shù)后穿刺部位活動頻繁等引起， 表現(xiàn)為局部腫脹、淤青， 術(shù)后必須告訴患者穿刺側(cè)肢體制動， 禁止屈曲， 使用沙袋壓迫6 h。小的血腫需延長壓迫時間， 一般可自行吸收， 如出血量大， 早期給予局部冷敷， 后期給予熱敷理療等[14， 15]。

2. 3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律， 勞逸結(jié)合， 避免情緒激動， 預(yù)防感冒， 避免劇烈運動及咳嗽， 禁煙酒及刺激性食物， 宜進食低鹽低脂、高纖維、易消化、清淡飲食。保持大便通暢， 多飲水， 便秘可適當(dāng)使用緩瀉劑。遵醫(yī)囑按時服用降壓藥， 定時檢測， 向患者介紹服用抗凝藥的注意事項， 專科門診隨訪， 6個月后回院復(fù)查DSA， 若有病情變化立即就醫(yī)。

3 結(jié)果

治療后， 20例患者治愈出院， 1例患者栓塞后復(fù)發(fā)， 再次手術(shù)成功， 未發(fā)生護理并發(fā)癥。術(shù)后3個月隨訪， 18例患者無再出血， 生活基本自理。術(shù)后6個月隨訪， 10例患者行全腦血管造影復(fù)查， 瘤體栓塞完好。

4 小結(jié)

腦動脈瘤是當(dāng)今人類致死致殘率較高的常見腦血管疾病， 腦動脈瘤介入治療是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者痛苦小的治療方法， 極大程度地提高了患者的治愈率， 是目前臨床治療顱內(nèi)動脈瘤的重要手段。而手術(shù)前后嚴密地病情觀察及采取有效的護理措施是極其重要的， 保證了手術(shù)成功， 避免了并發(fā)癥， 促進患者早日康復(fù)， 提高患者的生存質(zhì)量。

腦血管栓塞術(shù)的開展， 大大提高了腦動脈瘤的治愈率， 減少了手術(shù)對腦組織的損害。而手術(shù)前、后采取有效的護理及嚴密觀察病情對保證手術(shù)成功起到重要作用。

參考文獻

[1] 贠秀俐， 賀寶麗， 宋園園， 等. 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤病人的護理. 全科護理， 2007， 17（23）：60-62.

[2] 劉承基. 腦血管外科學(xué). 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2000：22.

[3] 王惠玲. 顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)的護理進展. 護理研究， 2009， 23（13）：1145-1146.

[4] 胡顯玲， 孫軍. 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的護理. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 22（9）：434-435.

[5] 高秀蘭， 范波勝， 朱繼人. 電解可脫彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤的護理體會. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2009， 12（20）：46-47.

[6] 孫亞萍. 栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的護理. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2000， 3（12）：12.

[7] 黃瓊. 介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的護理. 當(dāng)代護士旬刊， 2012（2）：34-35.

[8] 李君， 李茜， 錢磊. 28例顱內(nèi)動脈瘤的護理體會. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2007， 10（6）：158-159.

[9] 聶冬麗， 王富君. 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤護理體會. 齊魯護理雜志， 2005， 11（15）：1377-1378.

[10] 馬靜， 馬蕊， 楊權(quán). 臨床路徑在腦動脈瘤手術(shù)護理中的應(yīng)用研究. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（5）：209-210.

[11] 彭先芬， 付成華. 顱內(nèi)動脈瘤介入護理干預(yù)研究. 山西醫(yī)藥雜志月刊， 2012， 41（6）：319-321.

[12] 陳興華. 介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的護理. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2009， 17（4）：132-133.

[13] 汪小云. 介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的護理探討. 中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（14）：161-162.

[14] 李廣霞. 顱內(nèi)動脈瘤患者護理41例. 護理實踐與研究， 2007， 4（8）：23-24.

[15] 王桂香. 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤護理探討. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2009， 3（6）：169-170.

[收稿日期：2017-08-03]endprint