王勁松+林榮彬

【摘要】 目的 探討分析芬太尼、咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量異丙酚（又稱丙泊酚）用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的麻醉效果及安全性。方法 68例行無(wú)痛胃鏡檢查患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組34例。兩組患者均給予芬太尼、咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量異丙酚行術(shù)前麻醉， 其中觀察組在胃鏡探頭進(jìn)入口腔時(shí)采取托患者下頜角， 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的胃鏡探頭進(jìn)入方式， 觀察對(duì)比兩組患者麻醉效果。結(jié)果 兩組患者插鏡前、檢查后5 min平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在胃鏡過(guò)咽喉部時(shí)、檢查時(shí)HR、MAP比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者檢查中出現(xiàn)嗆咳、肢動(dòng)、入鏡阻力及追加異丙酚例數(shù)均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1000、3.9813、4.2207、5.3142， P<0.05）。結(jié)論 芬太尼、咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量異丙酚用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)時(shí)， 在胃鏡進(jìn)入時(shí)托患者下頜角， 可以取得更好的麻醉效果， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 芬太尼；咪達(dá)唑侖；異丙酚；無(wú)痛胃鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.072

胃鏡檢查目前已成為診斷上消化道疾病的主要手段， 但是傳統(tǒng)胃鏡檢查對(duì)口腔咽喉部刺激太強(qiáng)， 患者嗆咳、惡心、嘔吐等癥狀明顯， 常常不能配合檢查[1]。為解決這一難題， 無(wú)痛胃鏡檢查從此取代了傳統(tǒng)胃鏡檢查， 成為首選檢查方式。目前國(guó)內(nèi)常用的無(wú)痛胃鏡檢查麻醉方式主要是芬太尼、咪達(dá)唑侖復(fù)合異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉[2]。但是在胃鏡探頭進(jìn)入口腔咽喉部時(shí)， 患者仍有明顯的嗆咳與肢動(dòng)， 此時(shí)常需要追加異丙酚劑量以加強(qiáng)麻醉作用。此次研究在選擇芬太尼、咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉行無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)時(shí)， 在胃鏡進(jìn)入時(shí)托住患者下頜角， 以減少口腔咽喉部的刺激， 從而減少異丙酚的用量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2017年7月本院門診行無(wú)痛胃鏡檢查的患者68例， 入選標(biāo)準(zhǔn)：男女不限， 年齡20～65歲， 平均年齡（35.26±9.91）歲；依從性良好， 簽署手術(shù)知情同意書(shū)， 臨床資料齊全， 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究所選麻醉藥物過(guò)敏的患者；有嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病的患者；嚴(yán)重肝腎功能損害的患者；孕婦及哺乳期婦女。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組34例。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前禁食、禁飲12 h， 并完善心電圖檢查， 患者均給予芬太尼0.001 mg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076， 規(guī)格：2 ml：0.1 mg）， 咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025， 規(guī)格：2 ml∶10 mg）， 異丙酚1 mg/kg（商品名：靜安， Fresenius Kabi Deutschland Gmbh， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20160088）， 進(jìn)行靜脈麻醉。待患者呼之不應(yīng)， 意識(shí)消失， 觸碰無(wú)反應(yīng)后進(jìn)行胃鏡檢查。觀察組患者取左側(cè)臥位， 安置牙套后， 胃鏡進(jìn)入時(shí)托住下頜角。對(duì)照組患者取左側(cè)臥位， 安置牙套后胃鏡常規(guī)進(jìn)入檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄分析兩組患者插鏡前、胃鏡過(guò)咽喉部時(shí)、檢查時(shí)、檢查后5 min的HR、MAP， MAP=（收縮壓+2×舒張壓）/3。檢查過(guò)程中觀察患者出現(xiàn)的嗆咳、肢動(dòng)、入鏡阻力及追加異丙酚例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)段HR、MAP比較 兩組患者插鏡前、檢查后5 min的MAP、HR比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在胃鏡過(guò)咽喉部時(shí)、檢查時(shí)HR、MAP比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者檢查中出現(xiàn)嗆咳、肢動(dòng)、入鏡阻力及追加異丙酚情況比較 觀察組患者檢查中出現(xiàn)嗆咳、肢動(dòng)、入鏡阻力及追加異丙酚例數(shù)均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1000、3.9813、4.2207、5.3142， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展， 芬太尼、咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量異丙酚的靜脈麻醉方案已經(jīng)成為首選的無(wú)痛胃鏡麻醉方

式[3， 4]， 麻醉效果明顯， 術(shù)后恢復(fù)快， 在臨床廣泛應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)， 在進(jìn)行插管時(shí)， 托下頜角可以減少口腔咽喉部刺激[5]。在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)， 胃鏡探頭入喉時(shí)對(duì)咽喉部刺激明顯， 患者即使在麻醉無(wú)意識(shí)狀態(tài)下也常出現(xiàn)嗆咳、肢動(dòng)等情況， 患者血壓、HR也會(huì)隨之波動(dòng)， 此時(shí)加用異丙酚劑量， 以延長(zhǎng)麻醉作用[6-10]。因此在行胃鏡檢查時(shí)， 如果能通過(guò)托下頜角， 減少口腔咽喉部刺激， 在整個(gè)胃鏡檢查過(guò)程中， 患者嗆咳、MAP、HR波動(dòng)等情況可以明顯改善， 從而減輕患者不適， 更能減輕患者對(duì)胃鏡檢查的心理恐懼， 更愿意接受檢查。

本次研究顯示， 兩組患者插鏡前、檢查后5 min的MAP、HR比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在胃鏡過(guò)咽喉部時(shí)、檢查時(shí)HR、MAP比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者檢查中出現(xiàn)嗆咳、肢動(dòng)、入鏡阻力及追加異丙酚例數(shù)均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在芬太尼、咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量異丙酚行無(wú)痛胃鏡檢查靜脈麻醉時(shí)， 在胃鏡進(jìn)入口腔時(shí)托患者下頜角， 可以減少口腔咽喉部刺激， 從而減輕嗆咳、肢動(dòng)等不適癥狀， 間接地減少異丙酚的用量。

綜上所述， 芬太尼、咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量異丙酚用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)時(shí)， 在胃鏡進(jìn)入時(shí)托患者下頜角， 可以取得更好的麻醉效果， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-07-21]endprint