張潔

【摘 要】強(qiáng)化分級(jí)診療體系建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，是盤活醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率，緩解群眾看病難、看病貴的重要舉措。本文針對(duì)唐山市的現(xiàn)狀，提出推進(jìn)分級(jí)診療的幾點(diǎn)建議。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)診療；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；唐山市

2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，指出到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。目前，分級(jí)診療已成為“健康中國”戰(zhàn)略的核心制度體系，并作為重塑我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要內(nèi)容。唐山市積極推進(jìn)分級(jí)診療制度，取得了顯著成果，但面臨許多問題，本文根據(jù)唐山市的現(xiàn)狀，提出推進(jìn)分級(jí)診療的幾點(diǎn)建議。

1 深化管理體制改革，推動(dòng)分級(jí)診療體制建立

明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成為分級(jí)診療體系建設(shè)的基礎(chǔ)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病、慢性病和康復(fù)期患者治療康復(fù)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)常見病的診治及重特大疾病轉(zhuǎn)診工作，城市三級(jí)醫(yī)院提供急危重癥及疑難病例診治服務(wù)。在城市區(qū)域以城市三級(jí)醫(yī)院為龍頭、二級(jí)醫(yī)院保健站、所為輻射的“包區(qū)建站、院辦院管”模式，合理規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站；在農(nóng)村，推行縣級(jí)公立醫(yī)院，以“政府辦院、醫(yī)院直管、縣鄉(xiāng)一體”的管理模式，由縣醫(yī)院指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展各項(xiàng)工作；在城鄉(xiāng)之間鼓勵(lì)城市三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院對(duì)接，形成醫(yī)療集團(tuán)模式，組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)實(shí)行“統(tǒng)一核算”，通過一體化核算實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)“虹吸”現(xiàn)象，同時(shí)強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用，落實(shí)政府主體責(zé)任，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室購置配備標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

2 通過獨(dú)立的臨床檢驗(yàn)中心建設(shè)，推動(dòng)分級(jí)診療體系建設(shè)

分級(jí)診療的落實(shí)最關(guān)鍵要建立優(yōu)化的基層服務(wù)體系。目前我國小病不進(jìn)大醫(yī)院的理念以及深入人心，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力、物力以及財(cái)力都達(dá)不到開展醫(yī)療全檢測，因此第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。第三方檢測機(jī)構(gòu)具有設(shè)備先進(jìn)、檢測全面、專業(yè)水平高等基層醫(yī)療單位所不具備的優(yōu)點(diǎn)。由此可見，診斷外包服務(wù)項(xiàng)目可以和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行雙向合作，實(shí)現(xiàn)最佳的經(jīng)營合作模式。

3 互聯(lián)網(wǎng)+（健康卡）的運(yùn)用，推動(dòng)分級(jí)診療體系建設(shè)

推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與其他行業(yè)融合發(fā)展，將“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療、創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)緊密結(jié)合起來，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和分級(jí)診療體系建設(shè)。通過互聯(lián)網(wǎng)+，打破了醫(yī)院之間的劃分，集聚全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，整合醫(yī)療和信息資源，統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一管理，提供便捷化、個(gè)體化、合約式的健康教育、健康干預(yù)和網(wǎng)上診療服務(wù)；實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間、醫(yī)生間的業(yè)務(wù)協(xié)作協(xié)同，提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影響診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級(jí)診斷”的會(huì)診模式。以信息化平臺(tái)建設(shè)為主線，以醫(yī)院電子病歷和居民健康卡為兩翼，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化進(jìn)程。

4 慢病管理體系建設(shè)，推動(dòng)分級(jí)診療體系建設(shè)

隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高和人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性非傳染性疾病越來越成為防治的重點(diǎn)。慢病的高發(fā)病率、病程長、負(fù)擔(dān)重，是分級(jí)診療、降低費(fèi)用的切入點(diǎn)，也是提高慢病管理效果的重要途徑。一是完善覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，完善鄉(xiāng)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）家，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）家；二是推進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同團(tuán)隊(duì)建設(shè)，帶動(dòng)基層醫(yī)療技術(shù)水平的提高，實(shí)現(xiàn)常見病、多發(fā)病的基層首診，也為分級(jí)診療提供暢通渠道。三是做好簽約服務(wù)，分級(jí)診療的主體是患者，患者的認(rèn)可是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的前提，廣泛征求群眾的意見，探索簽約的內(nèi)容、政策，為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)。四是建立了慢病管理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)慢病病人轉(zhuǎn)診、數(shù)據(jù)提取、評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)的信息化管理，為更多的患者參與分級(jí)診療提供依據(jù)。

5 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)

提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，不斷加快推進(jìn)中醫(yī)藥三級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐，合理配置中醫(yī)藥資源，按照“上建龍頭、中強(qiáng)樞紐、下打基礎(chǔ)”的總體思路，形成了覆蓋全市、上下互動(dòng)、運(yùn)行良好的三級(jí)中醫(yī)藥醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)體系。以京津冀協(xié)同發(fā)展為契機(jī)，深化與京津知名中醫(yī)醫(yī)院的合作，建立幫扶機(jī)制。以“國醫(yī)堂”建設(shè)工作為抓手，推進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房和中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)建設(shè)，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。以“治未病”和“慢病管理”為重點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行健康干預(yù)。充分發(fā)揮中醫(yī)“簡、便、驗(yàn)、廉”的獨(dú)到優(yōu)勢，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)，指導(dǎo)患者辨識(shí)體質(zhì)，把握其健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異，從而制定相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)。

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