陳建生

【摘要】 目的 探討生長抑素、烏司他丁聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥胰腺炎的臨床效果。方法 90例重癥胰腺炎患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組45例。對照組采用生長抑素治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予烏司他丁聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率（91.11%）優(yōu)于對照組（73.33%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 觀察組患者腹痛腹脹緩解時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、血清淀粉酶恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的血及尿淀粉酶、血鈣、白細(xì)胞計數(shù)均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為24.44%， 與對照組的28.89%對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 生長抑素、烏司他丁聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎， 可有效緩解腹脹腹痛癥狀， 并縮短血清淀粉酶、白細(xì)胞恢復(fù)時間、住院治療時間， 對急性重癥胰腺炎的治療更有效果， 治愈率也更高， 建議在臨床治療中大量應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 生長抑素；烏司他丁；重癥胰腺炎；早期腸內(nèi)營養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.056

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of somatostatin and ulinastatin combined with early enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods A total of 90 severe acute pancreatitis patients were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with somatostatin， and the observation group was also treated with ulinastatin and early enteral nutrition. Clinical effect in two groups was compared and analyzed. Results The observation group had better total treatment effective rate （91.11%） than the control group （73.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter remission time of abdominal pain and abdominal distension， recovery time of leukocytes， recovery time of serum amylase and hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had better amylase in blood and urine， blood calcium and white blood cell count than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 24.44%， comparing with 28.89% in the control group （P>0.05）.

Conclusion Combination of somatostatin， ulinastatin and early enteral nutrition can effectively relieve the symptoms of abdominal distension and abdominal pain， shorten serum amylase， recovery time of serum amylase and leukocytes and hospitalization time in treating severe acute pancreatitis. It shows better effect in treating severe acute pancreatitis with higher cure rate， and suggested to be widely applied in clinical treatment.

【Key words】 Somatostatin； Ulinastatin； Severe acute pancreatitis； Early enteral nutrition

急性重癥胰腺炎具有病情發(fā)展速度快， 危險系數(shù)較高的特性， 一旦治療不及時， 會直接危及患者的生命。發(fā)病原因主要是長期大量飲酒或飲食習(xí)慣不好， 如一次攝取太多。其中， 腫瘤壞死因子的紊亂， 白細(xì)胞介素以及胰蛋白酶活化是其主要表現(xiàn)。本次研究治療達(dá)到理想狀態(tài)主要取決于患者本身情況好壞以及醫(yī)院采取的治療處置方案是否合理， 合理的治療處置方案在有效緩解病痛、及時擺脫生命威脅方面有重要作用[1]。現(xiàn)選取2013年1月～2016年4月慈溪人民醫(yī)院收治的重癥胰腺炎患者， 采用生長抑素、烏司他丁聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療， 取得的臨床效果報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年4月慈溪人民醫(yī)院收治的90例重癥胰腺炎患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組45例。對照組中男23例， 女22例， 年齡24～78歲， 平均年齡（46.88±10.37）歲， 從發(fā)病到入院時間8 h；觀察組中男28例， 女17例， 年齡21～74歲， 平均年齡（45.37±9.54）歲， 從發(fā)病到入院時間7 h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行基本治療和處理， 如胃部減壓處置、禁止食物攝入、添加適當(dāng)抗生類藥品并保持基本的營養(yǎng)攝入。觀察組采用生長抑素6 mg/d， 保持1440 min不間斷輸入， 并將在5%葡萄糖溶液中溶入10萬單位的烏司他丁進(jìn)行靜脈滴注， 連續(xù)治療96 h后， 劑量減少50%， 再連續(xù)治療192 h， 且在患者發(fā)病72 h內(nèi)給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)[2]。對照組僅給予生長抑素6 mg/d， 并保持1440 min不間斷輸入， 連續(xù)治療96 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、臨床癥狀、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后血及尿淀粉酶、血鈣、白細(xì)胞計數(shù)情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血清淀粉酶達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)， 168 h

內(nèi)患者的臨床體征消失， 相關(guān)癥狀消失。有效： 血清淀粉酶有明顯減少但并未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)， 168 h內(nèi)相關(guān)的癥狀以及患者臨床體征有肉眼可見的減少。無效：168 h內(nèi)相關(guān)的癥狀以及患者的臨床體征并沒有出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或者有其他病癥出現(xiàn)， 血清淀粉酶沒有明顯減少?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效情況 觀察組患者治療總有效率（91.11%）優(yōu)于對照組（73.33%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床癥狀情況 觀察組患者腹痛腹脹緩解時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、血清淀粉酶恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應(yīng)情況 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為24.44%， 與對照組的28.89%對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 治療前后血及尿淀粉酶、血鈣、白細(xì)胞計數(shù)情況 治療前兩組患者血及尿淀粉酶、血鈣、白細(xì)胞計數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的血及尿淀粉酶、血鈣、白細(xì)胞計數(shù)均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

當(dāng)前， 針對急癥重癥胰腺炎醫(yī)院重點利用藥物進(jìn)行診治， 主要利用藥物對非正常部位進(jìn)行抑制。在此次對比治療當(dāng)中證明了兩種藥品聯(lián)合治療的方式， 其療效比單純使用一種藥物較佳。通過分析， 其原因是兩種藥物在整個療程中， 其具有的功能能夠互相取長補短， 可以更好的激發(fā)藥物治療效果。重點表現(xiàn)在， 可以對消化系統(tǒng)中的消化液和酶產(chǎn)生很好的控制作用， 防止其分泌過多， 加重病情[3]。另外可以通過抑制腫瘤壞死因子和其引起的級聯(lián)反應(yīng)以及白細(xì)胞介素， 還可以通過抑制降低血小板活化因子， 控制其活性以及釋放量， 對微循環(huán)產(chǎn)生改善作用等方面對蛋白酶的消化方面的作用和炎性反應(yīng)產(chǎn)生很好的抑制作用[4-8]。烏司他丁在蛋白酶的活性以及炎性因子的釋放方面也有很好的抑制作用， 所以使用生長抑素和烏司他丁進(jìn)行聯(lián)合治療能夠通過增加抑制蛋白酶降解、抵抗炎癥而在治療重癥胰腺炎方面產(chǎn)生更好的療效。

在此次研究中， 通過在治療過程中對患者的住院時間、血清淀粉酶、白細(xì)胞恢復(fù)時間以及腹痛腹脹緩解時間進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計和分析， 分析結(jié)果表明， 觀察組患者腹痛腹脹緩解時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、血清淀粉酶恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因， 認(rèn)為烏司他丁對磷脂酶、胰蛋白酶以及彈性蛋白酶的過度產(chǎn)生有很好的抑制作用， 還因為其在治療過程中有一個過程， 可以對患者體內(nèi)的白細(xì)胞粘附以及炎性因子釋放產(chǎn)生很好的抑制作用， 因此能夠縮短計劃治療時間， 使患者可以早日康復(fù)出院， 節(jié)省患者的時間。根據(jù)求證相關(guān)的研究結(jié)果， 可以論證此次試驗結(jié)果。相關(guān)研究結(jié)果表明， 烏司他丁對內(nèi)毒素移位、腸道細(xì)菌可以產(chǎn)生降低作用， 針對患者的腸道黏膜， 能夠?qū)ζ淦琳瞎δ芸梢援a(chǎn)生改善作用[9]。不僅如此， 還可以有效控制多器官功能障礙綜合征以及急性呼吸窘迫綜合征等重癥急性胰腺炎患者常見并發(fā)癥的發(fā)病率。不僅如此， 本研究兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。論證了烏司他丁在不會導(dǎo)致不良反應(yīng)的前提下， 對治療急性重癥胰腺炎有更好的療效。在另一相關(guān)研究資料中， 對烏司他丁在治療急性重癥胰腺炎的低價位、有效安全方面做了論述， 也可以支持此次研究實驗。對急性重癥胰腺炎患者可以通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)來為機體提供所需的能量和氮。通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 對急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)提供， 能夠有效的減緩患者在急性期發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的頻率， 降低繼發(fā)感染的發(fā)生率， 同時可以對腸道細(xì)菌移位進(jìn)行風(fēng)險評估， 有效降低風(fēng)險的發(fā)生率， 從而幫助患者盡快恢復(fù)消化道功

能[10]。

綜上所述， 生長抑素、烏司他丁聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎， 可有效緩解腹脹腹痛癥狀， 并縮短血清淀粉酶、白細(xì)胞恢復(fù)時間、住院時間， 對急性重癥胰腺炎的治療更有效果， 治愈率也更高， 建議在臨床治療中大量應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-08-22]endprint