王文富

【摘要】 目的 對比保守治療和置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者的療效差異。方法 50例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 各25例。A組患者接受保守治療， B組患者接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能、紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛情況。結(jié)果 治療后， B組患者HSS膝關(guān)節(jié)功能評分為（86.18±8.64）分， A組患者為（56.43±6.42）分， B組HSS膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.819， P=0.000<0.05）。B組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.444， P=0.000<0.05）。A組患者治療后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分為（4.58±1.25）分， B組患者為（1.03±0.55）分， B組患者治療后VAS評分明顯低于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.997， P=0.000<0.05）。結(jié)論 對于中晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者而言， 接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠取得更好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；保守治療；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.040

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人， 是膝關(guān)節(jié)軟骨病變、骨質(zhì)增生所導(dǎo)致的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病[1， 2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致患者活動受限， 活動時感覺到明顯的疼痛感， 影響患者的正常生活。臨床經(jīng)驗表明， 常規(guī)保守治療對于初期發(fā)病患者具備一定的治療作用， 能夠有效緩解患者的疼痛感。但是對于中晚期患者而言， 保守治療并不能取得滿意效果[3-5]。本文就中晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果展開分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2017年3月本院收治的50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者為研究對象， 患者均表示存在膝關(guān)節(jié)疼痛， 影像檢查符合臨床標(biāo)準(zhǔn)， 均了解相應(yīng)治療方法， 自愿簽署知情同意書。明確排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)骨病患者， 排除合并心、腎、肝肺功能不全患者[6]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 各25例。A組：男11例、女14例， 平均年齡（68.7±4.2）歲；B組：男10例、女15例， 平均年齡（69.4±4.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 A組患者接受保守治療， 中西藥物合用。中藥包括：活血補(bǔ)腎方劑和加味雙柏散， 其中， 活血補(bǔ)腎方劑用水煎服， 包括甘草5 g， 五加皮10 g， 透骨草、伸筋草、桑寄生、威靈仙、杜仲、牛膝各15 g；雙柏散外敷， 藥物包括：沒藥、威靈仙、薄荷、大黃、澤蘭、側(cè)柏、伸筋草各5 g。透骨草、黃柏骨碎補(bǔ)各10 g。西藥包括：美洛昔康膠囊（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20010303）， 用水吞服， 3次/d，

7.5 mg/次；布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10900089）， 早晚各服用1粒；經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（上海景峰制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000643）， 注射

1次/周。

B組患者接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。取仰臥位， 連續(xù)硬膜外麻醉。使患者的膝關(guān)節(jié)保持輕微彎曲， 在髕骨前方做一個手術(shù)切口， 內(nèi)側(cè)入路， 切除增生滑膜以及部分髕骨下脂肪墊[2]。90°屈膝， 暴露脛骨平臺內(nèi)側(cè)面， 放置脛骨截骨導(dǎo)向器， 使用閉合抱踝器固定導(dǎo)向器， 將導(dǎo)向固定器固定好， 適當(dāng)調(diào)整截骨板。確定骨髓腔入口， 使用開口器開口， 擴(kuò)髓， 測量股大小， 在相應(yīng)的模板下切骨， 股骨遠(yuǎn)端保持50～70°的外翻。修正髕骨關(guān)節(jié)面， 組織模型， 屈曲關(guān)節(jié)， 試樣滿意后平臺成形， 沖洗關(guān)節(jié)腔、切骨面、骨髓腔， 清理切口周圍位置。調(diào)制骨水泥， 安裝假體之后縫合傷口。術(shù)后常規(guī)急性引流， 指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后HSS膝關(guān)節(jié)功能評分[7]：總分100分：≥85分表示患者的膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)， 70～84分膝關(guān)節(jié)功能為良， 60～69分膝關(guān)節(jié)功能為一般， <60分則為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者治療后疼痛情況， 使用VAS評分， 總分10分， 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療后， B組患者HSS膝關(guān)節(jié)功能評分為（86.18±8.64）分， A組患者為（56.43±

6.42）分， B組HSS膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.819， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 A組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)6例、良5例、一般9例、差5例， 優(yōu)良率為44.0%（11/25）；B組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)18例、良7例， 優(yōu)良率為100.0%（25/25）。B組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.444， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者疼痛評分比較 A組患者治療后VAS評分為（4.58±1.25）分， B組患者為（1.03±0.55）分， B組患者治療后VAS評分明顯低于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.997， P=0.000<0.05）。

3 討論endprint

老年患者體中的鈣質(zhì)逐漸流失， 容易發(fā)生各種骨關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)骨炎屬于一種退化性疾病， 治療不當(dāng)會導(dǎo)致患者肢體無法正常行動， 甚至可能致殘[8]。在本次研究中， A組患者接受保守治療， 采用藥物進(jìn)行治療， 采取了中西藥物結(jié)合的方法。研究認(rèn)為， 保守治療能夠在一定程度上緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛問題， 阻礙疾病進(jìn)一步發(fā)展， 但這一般是針對早期患者而言， 對于中晚期患者， 這種保守治療方案并不能取得令人滿意的治療效果[4， 9]。

本次研究中可以看出， A組患者治療后HSS評分較低， 尚未達(dá)到合格狀態(tài)， 并且疼痛評分較高， 這說明保守治療對于中晚期患者而言并未起到實質(zhì)性的治療效果。B組患者接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 臨床認(rèn)為， 這種治療方法對于中晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者具有較好的治療效果。該技術(shù)能夠有效保證膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性， 在更短時間內(nèi)緩解患者的疼痛感， 促使患者膝關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)[10]。從本次研究結(jié)果中可以看出， B組患者經(jīng)過治療后， VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）， 說明該技術(shù)確實能夠有效的緩解疼痛。同時， B組患者的HSS評分>85分， 優(yōu)良率達(dá)100.0%， 這些數(shù)據(jù)更加有力的證實了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效確切的治療方案。但是研究指出， 行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 尤其是老年患者， 一定要考慮患者的身體耐受情況， 保證治療的安全性。

綜上所述， 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛， 術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果良好， 與常規(guī)保守治療的效果比較存在顯著優(yōu)勢， 對于中晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者， 建議將置換術(shù)作為首選治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊洋， 梅雪， 馮睿， 等. 保守治療老年女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 35（3）：174-175.

[2] 林亞軍. 中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例療效觀察. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2012， 34（2）：154-155.

[3] 曾國波， 劉日光. 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守治療與置換術(shù)應(yīng)用效果比較研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（3）：524-525.

[4] 張洪濤， 朱鶴飛， 郭志剛， 等. 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療老年患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)， 2015， 14（3）：283-285.

[5] 王益民， 韋兆祥， 何天達(dá)， 等. 微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效. 江蘇醫(yī)藥， 2016， 42（20）：2279-2280.

[6] 馬曉軍， 李選民， 黨顏峰， 等. 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守治療與置換術(shù)的療效對比分析. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015， 15（21）：4087-4090.

[7] 陳虎， 付江平. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎55例療效分析. 新疆醫(yī)學(xué)， 2013， 43（1）：71-72.

[8] 李現(xiàn)民. 老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床效果分析. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2017， 30（3）：387-388.

[9] 司楓. 老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效觀察. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 29（5）：47-49.

[10] 段虹昊， 肖琳， 李輝， 等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單髁置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效比較. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（13）：2463-2465.

[收稿日期：2017-08-02]endprint