李雯妮+劉建平

運(yùn)動(dòng)量如何估計(jì)

運(yùn)動(dòng)需要達(dá)到一定的量才能有獲益，簡(jiǎn)單計(jì)算運(yùn)動(dòng)量可以通過運(yùn)動(dòng)中自行數(shù)脈搏數(shù)。能夠達(dá)到運(yùn)動(dòng)中最大脈搏數(shù)=170-年齡，那說明運(yùn)動(dòng)量正好合適。另外，還可以觀察運(yùn)動(dòng)后狀態(tài)，如果達(dá)到微微出汗、微微心跳、微微氣喘，一夜休息后肌肉微微酸脹，這樣的運(yùn)動(dòng)量也是比較合適的。

運(yùn)動(dòng)注意四要素有什么

第一點(diǎn)是堅(jiān)持，任何運(yùn)動(dòng)只有堅(jiān)持才能逐漸顯現(xiàn)作用；第二點(diǎn)，注意避免低血糖，餐后1小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)為宜；運(yùn)動(dòng)區(qū)域應(yīng)該明亮，跑鞋合腳對(duì)關(guān)節(jié)能起到保護(hù)作用；第三點(diǎn)，注意運(yùn)動(dòng)安全，外出運(yùn)動(dòng)攜帶身份信息及患病信息卡，一旦運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖、跌倒等意外，可以讓周圍人迅速了解情況并及時(shí)聯(lián)系家人并送診；第四點(diǎn)，注意循序漸進(jìn)，根據(jù)自身心肺功能狀況逐步增加運(yùn)動(dòng)量，最好咨詢專業(yè)醫(yī)生，作運(yùn)動(dòng)前分析、運(yùn)動(dòng)后評(píng)估。

血脂異常與2型糖尿病 李雯妮 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院老年病科

劉建平 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院老年病科主任、主任醫(yī)師

2型糖尿病又叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者的90%以上。在國(guó)人發(fā)病率快速增長(zhǎng)的糖尿病中，2型糖尿病已經(jīng)悄然成為危害健康的主要疾病之一。

研究發(fā)現(xiàn)，血糖代謝和血脂代謝之間聯(lián)系緊密，大約有50%的患者并發(fā)血脂異常。英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）結(jié)果顯示，血脂異常是糖尿病患者發(fā)生致死性和非致死性心肌梗死的首要危險(xiǎn)因素。美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療專家組也已明確指出，2型糖尿病及血脂代謝紊亂導(dǎo)致的冠心病發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。因此，明確糖尿病患者的血脂代謝特點(diǎn)對(duì)于冠心病的防治具有重要意義。

“狼狽為奸”

什么時(shí)候運(yùn)動(dòng)為宜

通常建議在晚餐后1小時(shí)，晚上的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)明顯少于白天。晚上運(yùn)動(dòng)也有利于提高肌肉和肝臟對(duì)胰島素的敏感性。

運(yùn)動(dòng)期間如何飲食

注意運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分，避免流汗過多導(dǎo)致脫水，多喝水也有助于及時(shí)排泄運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生的乳酸、肌酐等代謝產(chǎn)物。運(yùn)動(dòng)時(shí)的飲食控制原則和平時(shí)一樣，不要因?yàn)檫M(jìn)行了刻意運(yùn)動(dòng)而放開飲食管理，在配合增肌減脂運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，需要注意保障蛋白質(zhì)的攝入，這樣有助于維持或增加肌肉量。

以上是糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的小清單，各位“糖友”應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)，身體健康還需動(dòng)起來！

讀懂血脂報(bào)告里的玄機(jī)

血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，簡(jiǎn)單的血脂化驗(yàn)單包括四項(xiàng)內(nèi)容：總膽固醇（Ch）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。血脂異常通常是指血漿中膽固醇和三酰甘油水平的異常變化。

血液中的膽固醇有好壞之分，低密度脂蛋白膽固醇被稱為“壞”膽固醇，容易沉積在動(dòng)脈的血管壁上，造成動(dòng)脈硬化；而高密度脂蛋白膽固醇則是“好”膽固醇，它可以將“壞”膽固醇從動(dòng)脈壁中清除出去。

值得注意的是，糖尿病患者的血脂檢測(cè)中也會(huì)發(fā)現(xiàn)其低密度脂蛋白膽固醇更小、更密，也更容易損傷血管壁。其血脂異常會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)，增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

血脂異常的癥狀，您有嗎

輕度高血脂通常沒有任何不適感，但如果出現(xiàn)以下癥狀，就要注意這是血脂異常的警報(bào)聲了。

1.早晨起床后感到頭昏腦脹，午后極易犯困，記憶力及反應(yīng)明顯減退。同時(shí)伴有失眠乏力、肢體麻木、心悸胸悶等癥狀。

2.看東西感到時(shí)而模糊時(shí)而清晰。

3.短時(shí)間內(nèi)會(huì)在面部、手部出現(xiàn)較多黑斑。

4.瞼上出現(xiàn)淡黃色的小皮疹，剛開始時(shí)為米粒般大小，略高出皮膚，嚴(yán)重時(shí)布滿整個(gè)眼瞼。

5.常常伴隨著體重超重與肥胖。

6.少數(shù)患者還可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變。

血脂異常的藥物治療

2型糖尿病患者的長(zhǎng)期血脂異常增高，會(huì)引起冠心病和周圍動(dòng)脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動(dòng)后疼痛）等。

因此，對(duì)于2型糖尿病患者血脂異常的早期篩查、及

表中的血脂異常征象為“糖尿病脂質(zhì)三聯(lián)征”（致動(dòng)脈粥樣硬化血脂譜）時(shí)治療尤為重要。建議患者定期至醫(yī)院進(jìn)行血脂、肝腎功能、血糖、血管超聲等檢測(cè)。醫(yī)生通過分析患者目前的糖脂代謝及血壓控制等相關(guān)情況，評(píng)估血脂異常的程度，并擬定針對(duì)的治療方案。

1.高膽固醇血癥患者應(yīng)首選他汀類藥物治療，降低總膽固醇及低密度脂蛋白水平，輕度增高高密度脂蛋白和降低三酰甘油水平。

2.高三酰甘油血癥患者，首選貝特類或煙酸類降低三酰甘油。同時(shí)注意避免使三酰甘油升高的因素，如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、過量飲酒、高碳水化合物飲食、服大劑量β受體阻滯劑等。

3.混合型血脂異?；颊?，如以總膽固醇與低密度脂蛋白增高為主，可首選用他汀類藥物。如以三酰甘油增高為主，三酰甘油≥5.7毫摩/升，則用貝特類藥物。如總膽固醇、低密度脂蛋白與三酰甘油均顯著增高，單一使用他汀類藥物療效不滿意者，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療應(yīng)選擇貝特類、煙酸與他汀類合用。

4.健康的生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)，通過合理的營(yíng)養(yǎng)攝入控制血脂水平，如減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入，增加ω-3脂肪酸、植物固醇的攝入。

除此之外，還需采取措施積極防治其他誘發(fā)因素，包括戒煙、減輕體重、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、控制血壓及血糖達(dá)標(biāo)。只有綜合治療，改善預(yù)防心血管疾病已知的所有可控危險(xiǎn)因素，才能使糖尿病血脂異常的患者更大獲益。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號(hào)樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院西院4號(hào)樓四樓有特需門診）endprint