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        血脂異常與2型糖尿病“狼狽為奸”

        2017-10-28 09:46:41李雯妮劉建平
        家庭用藥 2017年10期
        關(guān)鍵詞:仁濟(jì)三酰運(yùn)動量

        李雯妮+劉建平

        運(yùn)動量如何估計(jì)

        運(yùn)動需要達(dá)到一定的量才能有獲益,簡單計(jì)算運(yùn)動量可以通過運(yùn)動中自行數(shù)脈搏數(shù)。能夠達(dá)到運(yùn)動中最大脈搏數(shù)=170-年齡,那說明運(yùn)動量正好合適。另外,還可以觀察運(yùn)動后狀態(tài),如果達(dá)到微微出汗、微微心跳、微微氣喘,一夜休息后肌肉微微酸脹,這樣的運(yùn)動量也是比較合適的。

        運(yùn)動注意四要素有什么

        第一點(diǎn)是堅(jiān)持,任何運(yùn)動只有堅(jiān)持才能逐漸顯現(xiàn)作用;第二點(diǎn),注意避免低血糖,餐后1小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動為宜;運(yùn)動區(qū)域應(yīng)該明亮,跑鞋合腳對關(guān)節(jié)能起到保護(hù)作用;第三點(diǎn),注意運(yùn)動安全,外出運(yùn)動攜帶身份信息及患病信息卡,一旦運(yùn)動中出現(xiàn)低血糖、跌倒等意外,可以讓周圍人迅速了解情況并及時(shí)聯(lián)系家人并送診;第四點(diǎn),注意循序漸進(jìn),根據(jù)自身心肺功能狀況逐步增加運(yùn)動量,最好咨詢專業(yè)醫(yī)生,作運(yùn)動前分析、運(yùn)動后評估。

        血脂異常與2型糖尿病 李雯妮 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院老年病科

        劉建平 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院老年病科主任、主任醫(yī)師

        2型糖尿病又叫成人發(fā)病型糖尿病,多在35~40歲之后發(fā)病,占糖尿病患者的90%以上。在國人發(fā)病率快速增長的糖尿病中,2型糖尿病已經(jīng)悄然成為危害健康的主要疾病之一。

        研究發(fā)現(xiàn),血糖代謝和血脂代謝之間聯(lián)系緊密,大約有50%的患者并發(fā)血脂異常。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結(jié)果顯示,血脂異常是糖尿病患者發(fā)生致死性和非致死性心肌梗死的首要危險(xiǎn)因素。美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療專家組也已明確指出,2型糖尿病及血脂代謝紊亂導(dǎo)致的冠心病發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。因此,明確糖尿病患者的血脂代謝特點(diǎn)對于冠心病的防治具有重要意義。

        “狼狽為奸”

        什么時(shí)候運(yùn)動為宜

        通常建議在晚餐后1小時(shí),晚上的運(yùn)動量應(yīng)明顯少于白天。晚上運(yùn)動也有利于提高肌肉和肝臟對胰島素的敏感性。

        運(yùn)動期間如何飲食

        注意運(yùn)動中和運(yùn)動后及時(shí)補(bǔ)充水分,避免流汗過多導(dǎo)致脫水,多喝水也有助于及時(shí)排泄運(yùn)動過程中產(chǎn)生的乳酸、肌酐等代謝產(chǎn)物。運(yùn)動時(shí)的飲食控制原則和平時(shí)一樣,不要因?yàn)檫M(jìn)行了刻意運(yùn)動而放開飲食管理,在配合增肌減脂運(yùn)動的同時(shí),需要注意保障蛋白質(zhì)的攝入,這樣有助于維持或增加肌肉量。

        以上是糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動的小清單,各位“糖友”應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動,身體健康還需動起來!

        讀懂血脂報(bào)告里的玄機(jī)

        血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱,簡單的血脂化驗(yàn)單包括四項(xiàng)內(nèi)容:總膽固醇(Ch)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。血脂異常通常是指血漿中膽固醇和三酰甘油水平的異常變化。

        血液中的膽固醇有好壞之分,低密度脂蛋白膽固醇被稱為“壞”膽固醇,容易沉積在動脈的血管壁上,造成動脈硬化;而高密度脂蛋白膽固醇則是“好”膽固醇,它可以將“壞”膽固醇從動脈壁中清除出去。

        值得注意的是,糖尿病患者的血脂檢測中也會發(fā)現(xiàn)其低密度脂蛋白膽固醇更小、更密,也更容易損傷血管壁。其血脂異常會加速動脈粥樣硬化的出現(xiàn),增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

        血脂異常的癥狀,您有嗎

        輕度高血脂通常沒有任何不適感,但如果出現(xiàn)以下癥狀,就要注意這是血脂異常的警報(bào)聲了。

        1.早晨起床后感到頭昏腦脹,午后極易犯困,記憶力及反應(yīng)明顯減退。同時(shí)伴有失眠乏力、肢體麻木、心悸胸悶等癥狀。

        2.看東西感到時(shí)而模糊時(shí)而清晰。

        3.短時(shí)間內(nèi)會在面部、手部出現(xiàn)較多黑斑。

        4.瞼上出現(xiàn)淡黃色的小皮疹,剛開始時(shí)為米粒般大小,略高出皮膚,嚴(yán)重時(shí)布滿整個(gè)眼瞼。

        5.常常伴隨著體重超重與肥胖。

        6.少數(shù)患者還可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變。

        血脂異常的藥物治療

        2型糖尿病患者的長期血脂異常增高,會引起冠心病和周圍動脈疾病等,表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行(肢體活動后疼痛)等。

        因此,對于2型糖尿病患者血脂異常的早期篩查、及

        表中的血脂異常征象為“糖尿病脂質(zhì)三聯(lián)征”(致動脈粥樣硬化血脂譜)時(shí)治療尤為重要。建議患者定期至醫(yī)院進(jìn)行血脂、肝腎功能、血糖、血管超聲等檢測。醫(yī)生通過分析患者目前的糖脂代謝及血壓控制等相關(guān)情況,評估血脂異常的程度,并擬定針對的治療方案。

        1.高膽固醇血癥患者應(yīng)首選他汀類藥物治療,降低總膽固醇及低密度脂蛋白水平,輕度增高高密度脂蛋白和降低三酰甘油水平。

        2.高三酰甘油血癥患者,首選貝特類或煙酸類降低三酰甘油。同時(shí)注意避免使三酰甘油升高的因素,如肥胖、缺乏運(yùn)動、吸煙、過量飲酒、高碳水化合物飲食、服大劑量β受體阻滯劑等。

        3.混合型血脂異常患者,如以總膽固醇與低密度脂蛋白增高為主,可首選用他汀類藥物。如以三酰甘油增高為主,三酰甘油≥5.7毫摩/升,則用貝特類藥物。如總膽固醇、低密度脂蛋白與三酰甘油均顯著增高,單一使用他汀類藥物療效不滿意者,應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療應(yīng)選擇貝特類、煙酸與他汀類合用。

        4.健康的生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ),通過合理的營養(yǎng)攝入控制血脂水平,如減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入,增加ω-3脂肪酸、植物固醇的攝入。

        除此之外,還需采取措施積極防治其他誘發(fā)因素,包括戒煙、減輕體重、適當(dāng)?shù)捏w力活動、控制血壓及血糖達(dá)標(biāo)。只有綜合治療,改善預(yù)防心血管疾病已知的所有可控危險(xiǎn)因素,才能使糖尿病血脂異常的患者更大獲益。

        (劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號樓三樓有特需門診,周二上午在江月路2000號仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門診,周四上午在山東中路145號仁濟(jì)醫(yī)院西院4號樓四樓有特需門診)endprint

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