伍堂洪

【摘要】 目的 探索吸入麻醉和靜脈麻醉應(yīng)用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 90例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者， 隨機(jī)分為A組與B組， 每組45例。A組患者給予吸入全身麻醉， B組患者給予靜脈全身麻醉。對(duì)比兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者麻醉前、術(shù)后1 d的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后5 d， A組患者的MMSE評(píng)分明顯低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者術(shù)后1、5 d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為6.67%、2.22%， 均低于A(yíng)組的22.22%、13.33%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中， 靜脈全身麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小， 是一種安全可靠的麻醉方法， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 吸入麻醉；靜脈麻醉；老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)；認(rèn)知功能；簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.025

術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙是術(shù)后的一種急性精神紊亂綜合征， 一般包括意識(shí)、認(rèn)知、記憶、行為、精神運(yùn)動(dòng)、睡眠等方面的紊亂[1， 2]， 是老年患者手術(shù)麻醉的常見(jiàn)并發(fā)癥。關(guān)于全身麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響機(jī)制還不明確， 現(xiàn)以常用的吸入全身麻醉和靜脈全身麻醉為例， 探索這兩種全身麻醉對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2015年3月～2016年9月在本院就診接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者中選出90例作為研究對(duì)象， 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病， 排除合并其他臟器功能病變的患者。90例患者隨機(jī)分為A組與B組， 每組45例。A組男30例， 女15例， 年齡63～74歲， 平均年齡（68.2±3.5）歲；B組男33例， 女12例， 年齡65～75歲， 平均年齡（68.6±3.7）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者給予吸入全身麻醉， B組患者給予靜脈全身麻醉。全部患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射戊乙奎醚0.01 mg/kg， 然后給予患者咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；A組患者給予3%～5%異氟醚吸入全身麻醉， 術(shù)中根據(jù)患者的麻醉深度適時(shí)靜脈注射苯磺酸順式阿曲庫(kù)銨維持肌松。B組患者以靜脈微量泵入丙泊酚60～120 μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.05～2.00 μg/（kg·min）維持麻醉， 適時(shí)靜脈注射苯磺酸順式阿曲庫(kù)銨維持肌松。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以MMSE量表對(duì)患者麻醉前、術(shù)后1 d、術(shù)后5 d進(jìn)行認(rèn)知功能狀況的評(píng)估， 該量表滿(mǎn)分30分， 評(píng)估患者的回憶、記憶能力、語(yǔ)言、注意力、定向力等， 得分越高表明認(rèn)知功能越好， <24分表明出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙， 比較兩組術(shù)后1 d及5 d認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 MMSE評(píng)分 兩組患者麻醉前、術(shù)后1 d的MMSE評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后5 d， A組患者的MMSE評(píng)分明顯低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率 B組患者術(shù)后1、5 d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為6.67%、2.22%， 均低于A(yíng)組的22.22%、13.33%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膽囊疾病是臨床上的常見(jiàn)疾病， 一般是由膽汁淤積、感染等引起的， 隨著外科技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到廣泛推廣， 且適用范圍越來(lái)越廣[3， 4]。對(duì)于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者而言， 由于老年患者機(jī)體免疫力低， 器官功能衰退， 在麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中麻醉維持等都會(huì)對(duì)患者的腦部供氧、血流、代謝等產(chǎn)生一定影響， 術(shù)后患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙， 從而導(dǎo)致康復(fù)的延遲， 部分患者會(huì)發(fā)展成永久性認(rèn)知功能障礙， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康[5]。因此在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中合理選擇麻醉方式具有十分重要的臨床意義。

吸入麻醉和靜脈麻醉是臨床上的全身麻醉常見(jiàn)兩種方法， 吸入麻醉是指麻醉藥物經(jīng)過(guò)呼吸道吸入， 從而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用， 使患者暫時(shí)失去意識(shí)， 保證手術(shù)的順利進(jìn)行[6]；靜脈麻醉則通過(guò)靜脈給藥維持麻醉， 其誘導(dǎo)迅速、對(duì)患者呼吸道無(wú)刺激性， 但是肌松效果差、麻醉的可控性較差；而吸入麻醉的可控性強(qiáng)， 是目前臨床上最為常用的全身麻醉方法， 其麻醉的深淺與藥物在腦組織中的分壓相關(guān)， 在麻醉藥物逐漸排出體外后， 患者恢復(fù)清醒， 且不留后遺癥。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后5 d， A組患者的MMSE評(píng)分明顯低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者術(shù)后1、5 d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為6.67%、2.22%， 均低于A(yíng)組的22.22%、13.33%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。指出采用吸入全身麻醉術(shù)后更容易出現(xiàn)早期認(rèn)知功能障礙， 與全剛[7]的研究結(jié)果一致。也有學(xué)者研究指出：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用不同的全身麻醉方法對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能有一定影響， 但是不同麻醉方法之間無(wú)顯著差異[8]。龔濤武等[9]認(rèn)為：在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的全身麻醉中， 全程吸入全身麻醉患者術(shù)中容易出現(xiàn)低血壓， 這可能是引發(fā)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。張永國(guó)等[10]的研究指出：炎癥因子的釋放是誘發(fā)腦組織損傷的主要機(jī)制， 手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉刺激等導(dǎo)致機(jī)體的各種炎癥介質(zhì)被激活， 引發(fā)細(xì)胞因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)， 從而導(dǎo)致腦功能損害， 引發(fā)術(shù)后的認(rèn)知功能障礙。在腦組織損傷后， S-100β蛋白從神經(jīng)元中釋放到細(xì)胞外間隙， 并且跨過(guò)血腦屏障進(jìn)入到體循環(huán)中， 從而表現(xiàn)出S-100β蛋白水平的升高。而在出麻醉后恢復(fù)室（PACU）和術(shù)后1 d， 靜脈全身麻醉患者的血漿S-100β蛋白水平明顯低于吸入全身麻醉組患者， 在術(shù)后3 d， S-100β蛋白逐步降低， 表明吸入麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更大。endprint

綜上所述， 在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉中， 靜脈麻醉對(duì)患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能影響較小， 患者術(shù)后腦組織損傷修復(fù)更快， 利于患者術(shù)后的康復(fù)， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-07-07]endprint