陳福新

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。從真正意義上說，糖尿病是胰島素分泌不足所致（姑且稱為“真糖尿病”），可有些糖尿病并非胰島素分泌不足，而是由其他疾病引起（姑且稱為“假糖尿病”），對這兩者應(yīng)注意鑒別。“假糖尿病”的常見病因有：

肢端肥大癥 因生長激素分泌過盛引起糖代謝紊亂所致。鑒別要點：①本癥糖尿病病變多在肢端肥大癥狀之后出現(xiàn)；②血糖和尿糖不易被胰島素或口服降糖藥物控制；③某些患者的糖尿病癥狀可自行消失，此多半由于垂體前葉有退行性病變所致。

甲狀腺功能亢進癥 此癥能加速腸壁的血流，使食物中糖的吸收增加，故餐后血糖明顯升高并出現(xiàn)尿糖，糖耐量試驗也可異常，但并非“真糖尿病”。

嗜鉻細胞瘤 患此瘤時，因腎上腺素和去甲腎上腺素大量分泌，使肝糖原降解為葡萄糖進入血液循環(huán)。另外，腎上腺素還可使垂體的促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，這也是造成血糖、尿糖高的另一原因。此瘤可致血壓忽高忽低，所以，若臨床上發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性高血壓兼有糖尿病，應(yīng)考慮嗜鉻細胞瘤的可能性。

柯興氏綜合征 因腎上腺皮質(zhì)激素可使糖原異生旺盛，抑制己糖磷酸激酶和對抗胰島素，故患本病時可出現(xiàn)糖尿病。一般采用葡萄糖-胰島素耐量試驗即可區(qū)別。

腎上腺皮質(zhì)激素性糖尿病 用腎上腺皮質(zhì)激素治療某種疾病過程中，可能會引起糖尿病。其臨床特點是：①無“真糖尿病”常見的“三多一少”（即多食、多飲、多尿和體重減輕）癥狀；②血糖高和尿糖陽性出現(xiàn)于餐后，空腹時則正常；③糖耐量試驗大多正常；④糖尿病為可逆性，停用激素后血糖、尿糖可恢復正常。

胰島α細胞瘤 患此瘤時，胰高血糖素大量分泌，故可出現(xiàn)糖尿病。有時可在腹部觸及包塊（瘤體），常伴有發(fā)作性上腹痛，血清中可測出胰高血糖素物質(zhì)增多，CT或核磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)瘤體。endprint