郭劍明 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會委員，中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會委員，上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會前列腺學(xué)組副組長，亞洲男科學(xué)協(xié)會常委。擅長泌尿外科各類疾病的診斷和規(guī)范化手術(shù)治療，如保留腎單位的腎腫瘤腹腔鏡手術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)等。

穿刺會致腫瘤擴散嗎

張大伯今年65歲，2年前開始出現(xiàn)尿頻、夜尿增多和排尿不暢等癥狀，被診斷為“前列腺增生癥”，一直服用藥物治療。兩年來，張大伯的排尿不暢癥狀改善不少，他也就沒把前列腺的事兒放在心上。一天，張大伯突然發(fā)現(xiàn)小便帶血，趕緊去看泌尿科門診。醫(yī)生立即為他安排了一系列檢查。結(jié)果顯示：PSA（血清前列腺特異性抗原）為25.5納克/毫升（正常范圍是0～4納克/毫升）；直腸指檢于前列腺左葉觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬； B超提示“前列腺增大”。

醫(yī)生初步判斷前列腺癌可能性較大，建議他接受前列腺穿刺活檢。一周后，張大伯又來到泌尿科門診。醫(yī)生以為他會拿出穿刺報告，張大伯卻面露難色地對醫(yī)生說：“我聽隔壁老李說，腫瘤千萬不要穿刺，否則會引起腫瘤擴散轉(zhuǎn)移，所以我沒有去做穿刺，有別的辦法可以確診嗎？”

人們擔(dān)心前列腺穿刺導(dǎo)致腫瘤擴散轉(zhuǎn)移主要基于兩種解釋：一是認為穿刺針觸碰腫瘤后，在拔出穿刺針的過程中，腫瘤細胞會“播撒”在穿刺針經(jīng)過的部位（“針道”），造成腫瘤擴散；二是認為原本“完整”的腫瘤，穿刺后就發(fā)生了“破裂”，癌細胞被“放了出來”。

目前，穿刺活檢使用的是連接在穿刺槍上的一次性套管針，穿刺槍的扳機激發(fā)時，針芯和套管分別向前快速做切割運動，利用兩者前進的時間差，在針芯的凹槽上可留取長度16～22毫米的組織，取下的組織被完整地封閉在套管內(nèi)。在拔針過程中，取下的組織是受套管保護的，不會造成“針道”內(nèi)的播散。

至于“癌細胞被釋放造成轉(zhuǎn)移”的觀點，更是沒有依據(jù)。因為腫瘤一旦發(fā)生，血液里其實就有了癌細胞，但是這些癌細胞并不都會停留在別的臟器形成轉(zhuǎn)移。造成腫瘤轉(zhuǎn)移最主要的因素還是腫瘤本身的性質(zhì)、惡性程度和生物學(xué)行為。這就好比種花，同樣的播種方法，不同的花，成活難易有別。對于某些腫瘤（如睪丸腫瘤），臨床上是禁忌做穿刺活檢的，因為極易造成腫瘤的血行播散，但前列腺癌不在禁忌穿刺之列。

前列腺穿刺活檢的應(yīng)用已經(jīng)有近50年的歷史，大量臨床數(shù)據(jù)早已排除了穿刺導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移擴散的可能性。而且隨著穿刺技術(shù)和設(shè)備的完善，穿刺的準確性和安全性也大幅提升。

穿刺活檢是確診前列腺癌的金標準

盡管直腸指檢、影像學(xué)檢查和PSA檢測并稱為前列腺癌診斷的“三大法寶”，但這僅僅是篩查的手段，不能作為前列腺癌診斷的最終依據(jù)。對穿刺獲得的標本進行病理學(xué)檢查，是目前診斷前列腺癌的“金標準”。

經(jīng)過醫(yī)生的解釋，張大伯消除了顧慮，接受了經(jīng)會陰前列腺穿刺。病理報告證實為前列腺癌。隨后，醫(yī)生為他進行了同位素骨掃描和盆腔磁共振檢查，排除了骨轉(zhuǎn)移和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。接下來，張大伯在中山醫(yī)院接受了達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后四天拔除尿管順利出院。術(shù)后3個月，張大伯排尿和控尿正常，血清PSA降至0.003納克/毫升。

TIPS

張大伯的求醫(yī)經(jīng)歷告訴我們，前列腺癌并不可怕，貴在早期發(fā)現(xiàn)。前列腺穿刺活檢的安全性和可靠性已經(jīng)歷了時間的考驗，不會造成腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移。患者對此不必有顧慮。endprint