首都醫(yī)科大學(xué)昌平教學(xué)醫(yī)院（100200）孫京 陳慶梅 郝桂蘭

品管圈已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域及護(hù)理質(zhì)量管理[1]。我院輸液室于2015年12月對(duì)輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，組建了品管圈小組“風(fēng)帆圈”，旨在提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年3月某三級(jí)醫(yī)院門診輸液室護(hù)士從事靜脈穿刺操作200人次作為研究對(duì)象，觀察手衛(wèi)生依從性，其中品管圈活動(dòng)前100人次，品管圈活動(dòng)后100人次。

1.2 方法 采用自愿報(bào)名方式，成立QCC小組，其中主管護(hù)師2人、護(hù)師4人、護(hù)士2人，經(jīng)大家選舉由一名專業(yè)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、組織能力強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)設(shè)為輔導(dǎo)員。圈員采用“頭腦風(fēng)暴法”[2]選定主題。提出輸液室護(hù)理工作中一系列需要解決的問題。確定主題為“如何提高輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性”作為本次品管圈活動(dòng)的主題。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)狀的把握 圈員運(yùn)用魚骨圖法，對(duì)在現(xiàn)狀把握中查找到的各種原因進(jìn)行詳細(xì)歸類[3]，詳見附圖1。QCC活動(dòng)前，隨機(jī)抽查急診輸液室護(hù)理操作100人次，洗手缺陷總例數(shù)34人次，洗手合格率為66%。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生護(hù)士未洗手的主要因素確定為輸液室護(hù)士重視程度不夠、高峰時(shí)段護(hù)理人員不足、科室質(zhì)控力度不足。

2.2 對(duì)策擬定 針對(duì)解析得出的要因分別擬定相應(yīng)的對(duì)策[4]，圈員對(duì)提出的對(duì)策根據(jù)80/20原則進(jìn)度。打分后共選定7項(xiàng)對(duì)策，根據(jù)對(duì)策的共性，將7項(xiàng)合并為3個(gè)主要對(duì)策：進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高輸液室護(hù)士重視程度；彈性排班增加高峰時(shí)段護(hù)理人員；加強(qiáng)科室質(zhì)量控制力度。

附圖1 輸液室護(hù)士手衛(wèi)生存在問題原因分析

附圖2 輸液室護(hù)士手衛(wèi)生改善前后對(duì)比。A：改善前；B：改善后

2.3 對(duì)策實(shí)施 (1)針對(duì)輸液室護(hù)士重視程度不足，采取措施：①于2016年1月進(jìn)行手衛(wèi)生重要性知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)。②2016年1月手把手培訓(xùn)，人人考核，制定考核表、細(xì)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。(2) 針對(duì)輸液室高峰時(shí)段護(hù)理人員不足，采取措施：①2016年2月，輸液室患者集中時(shí)，彈性排班。②排班時(shí)采用新老搭配原則，保證穿刺成功率。(3)科室質(zhì)控力度不足，采取措施：①每日夜班小組長(zhǎng)隨時(shí)抽查。②于2016年1月開始嚴(yán)格執(zhí)行績(jī)效考核，未按要求及時(shí)、正確洗手者立即記錄納入績(jī)效，當(dāng)月獎(jiǎng)金兌現(xiàn)。

3 效果確認(rèn)

3.1 有形成果 在QCC活動(dòng)后，隨機(jī)抽查急診輸液室護(hù)理操作100人次，洗手缺陷總例數(shù)10人次，洗手合格率為90%，見改善前后的柏拉圖。通過品管圈活動(dòng)，護(hù)士手衛(wèi)生依從性由66%上升至90%，得到了明顯提高（詳見附圖2）。

3.2 無形成果 圈員在凝聚力、解決問題能力、影響力、學(xué)習(xí)積極性、個(gè)人綜合能力、榮譽(yù)感、品管圈手法、成就感等方面都較活動(dòng)前有明顯提高。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化 將通過實(shí)踐證明的能夠提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的措施標(biāo)準(zhǔn)化，制定《輸液室手衛(wèi)生操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《輸液高峰時(shí)段應(yīng)采取彈性排班原則》。

4 討論

4.1 通過此次活動(dòng)我們知道了在同一工作現(xiàn)場(chǎng)，工作性質(zhì)相似的基層人員自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理的活動(dòng)時(shí)組成的小組稱為品質(zhì)圈，通過它控制手衛(wèi)生初見成效。輸液室護(hù)士治療接觸各類患者，手成為病原菌傳播的載體。如果因?yàn)檩斠菏夜ぷ髁看?，自我防護(hù)意識(shí)差，洗手依從性低，就容易通過此環(huán)節(jié)造成醫(yī)源性感染。因此，手衛(wèi)生在控制醫(yī)院內(nèi)感染方面顯得尤為重要。

4.2 通過本研究針對(duì)主因采取的三大對(duì)策，大大提高了護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，規(guī)范了輸液室護(hù)士手衛(wèi)生流程。輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性在接觸患者后洗手、無菌操作前洗手、正確運(yùn)用速干手消毒劑及接觸患者體液后洗手均有明顯改善，洗手率由66%上升至90%。大大減少了因手衛(wèi)生問題造成的院內(nèi)感染。

4.3 通過此次品管圈活動(dòng)，在不斷地學(xué)習(xí)與探索中我們深刻體會(huì)到了品管圈工具的實(shí)用性。圈員學(xué)會(huì)了如何運(yùn)用好品管圈這一管理工具，將有助于提高護(hù)士在今后工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。通過PDCA法則解決護(hù)理工作中的各種問題，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)患安全。