首都醫(yī)科大學(xué)昌平教學(xué)醫(yī)院(100200)孫京 陳慶梅 郝桂蘭
品管圈已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域及護(hù)理質(zhì)量管理[1]。我院輸液室于2015年12月對輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),組建了品管圈小組“風(fēng)帆圈”,旨在提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2015年12月~2016年3月某三級醫(yī)院門診輸液室護(hù)士從事靜脈穿刺操作200人次作為研究對象,觀察手衛(wèi)生依從性,其中品管圈活動前100人次,品管圈活動后100人次。
1.2 方法 采用自愿報名方式,成立QCC小組,其中主管護(hù)師2人、護(hù)師4人、護(hù)士2人,經(jīng)大家選舉由一名專業(yè)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、組織能力強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任圈長,護(hù)士長設(shè)為輔導(dǎo)員。圈員采用“頭腦風(fēng)暴法”[2]選定主題。提出輸液室護(hù)理工作中一系列需要解決的問題。確定主題為“如何提高輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性”作為本次品管圈活動的主題。
2.1 現(xiàn)狀的把握 圈員運(yùn)用魚骨圖法,對在現(xiàn)狀把握中查找到的各種原因進(jìn)行詳細(xì)歸類[3],詳見附圖1。QCC活動前,隨機(jī)抽查急診輸液室護(hù)理操作100人次,洗手缺陷總例數(shù)34人次,洗手合格率為66%。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),發(fā)生護(hù)士未洗手的主要因素確定為輸液室護(hù)士重視程度不夠、高峰時段護(hù)理人員不足、科室質(zhì)控力度不足。
2.2 對策擬定 針對解析得出的要因分別擬定相應(yīng)的對策[4],圈員對提出的對策根據(jù)80/20原則進(jìn)度。打分后共選定7項對策,根據(jù)對策的共性,將7項合并為3個主要對策:進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn),提高輸液室護(hù)士重視程度;彈性排班增加高峰時段護(hù)理人員;加強(qiáng)科室質(zhì)量控制力度。
附圖1 輸液室護(hù)士手衛(wèi)生存在問題原因分析
附圖2 輸液室護(hù)士手衛(wèi)生改善前后對比。A:改善前;B:改善后
2.3 對策實施 (1)針對輸液室護(hù)士重視程度不足,采取措施:①于2016年1月進(jìn)行手衛(wèi)生重要性知識培訓(xùn),增強(qiáng)手衛(wèi)生意識。②2016年1月手把手培訓(xùn),人人考核,制定考核表、細(xì)化評分標(biāo)準(zhǔn)。(2) 針對輸液室高峰時段護(hù)理人員不足,采取措施:①2016年2月,輸液室患者集中時,彈性排班。②排班時采用新老搭配原則,保證穿刺成功率。(3)科室質(zhì)控力度不足,采取措施:①每日夜班小組長隨時抽查。②于2016年1月開始嚴(yán)格執(zhí)行績效考核,未按要求及時、正確洗手者立即記錄納入績效,當(dāng)月獎金兌現(xiàn)。
3.1 有形成果 在QCC活動后,隨機(jī)抽查急診輸液室護(hù)理操作100人次,洗手缺陷總例數(shù)10人次,洗手合格率為90%,見改善前后的柏拉圖。通過品管圈活動,護(hù)士手衛(wèi)生依從性由66%上升至90%,得到了明顯提高(詳見附圖2)。
3.2 無形成果 圈員在凝聚力、解決問題能力、影響力、學(xué)習(xí)積極性、個人綜合能力、榮譽(yù)感、品管圈手法、成就感等方面都較活動前有明顯提高。
3.3 標(biāo)準(zhǔn)化 將通過實踐證明的能夠提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的措施標(biāo)準(zhǔn)化,制定《輸液室手衛(wèi)生操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》、《輸液高峰時段應(yīng)采取彈性排班原則》。
4.1 通過此次活動我們知道了在同一工作現(xiàn)場,工作性質(zhì)相似的基層人員自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理的活動時組成的小組稱為品質(zhì)圈,通過它控制手衛(wèi)生初見成效。輸液室護(hù)士治療接觸各類患者,手成為病原菌傳播的載體。如果因為輸液室工作量大,自我防護(hù)意識差,洗手依從性低,就容易通過此環(huán)節(jié)造成醫(yī)源性感染。因此,手衛(wèi)生在控制醫(yī)院內(nèi)感染方面顯得尤為重要。
4.2 通過本研究針對主因采取的三大對策,大大提高了護(hù)士的手衛(wèi)生依從性,規(guī)范了輸液室護(hù)士手衛(wèi)生流程。輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性在接觸患者后洗手、無菌操作前洗手、正確運(yùn)用速干手消毒劑及接觸患者體液后洗手均有明顯改善,洗手率由66%上升至90%。大大減少了因手衛(wèi)生問題造成的院內(nèi)感染。
4.3 通過此次品管圈活動,在不斷地學(xué)習(xí)與探索中我們深刻體會到了品管圈工具的實用性。圈員學(xué)會了如何運(yùn)用好品管圈這一管理工具,將有助于提高護(hù)士在今后工作中發(fā)現(xiàn)問題,解決問題的能力。通過PDCA法則解決護(hù)理工作中的各種問題,不斷提高護(hù)理質(zhì)量,保障護(hù)患安全。