周慧

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--02

失效模式與效應(yīng)分析（failure mode and effect analysis） FMEA 為前瞻性評(píng)估系統(tǒng)流程的方法，是一種全新質(zhì)量管理理念，適合檢視風(fēng)險(xiǎn)照護(hù)的流程，找出及矯正失效因子，防范錯(cuò)誤于未然的一種風(fēng)險(xiǎn)管理的方法。其核心是采用量化方法，尋找分析問(wèn)題的潛在原因并予以處理，從而達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的[1]。

銳器傷指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)的意外事件。手術(shù)室是醫(yī)院尖銳用物和設(shè)備聚集的地方，醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)中，被利器損傷的概率很高，國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn).臨床醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、庚型肝炎病毒HGV）等的總感染率為33.3%，明顯高于普通人群（12.3%）。手術(shù)室是傳播血源性疾病的高危場(chǎng)所[2]。手術(shù)室護(hù)理人員正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

自20世紀(jì)80年代護(hù)理人員通過(guò)銳器傷途徑感染HIV被證實(shí)以來(lái)，國(guó)外學(xué)者就開(kāi)始了銳器傷的研究。我國(guó)關(guān)于銳器傷的專題研究開(kāi)始于2001年。 2003年SARS之后國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)職業(yè)暴露的危害有了更為直接與深刻的認(rèn)識(shí)。美國(guó)疾病控制中心（Centers for Disease Control，CDC）最新資料顯示，截止到2000年底美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒，其中護(hù)士24人，由皮膚刺傷造成的感染48人，占84.2%[3]。說(shuō)明由針刺傷造成護(hù)理人員的職業(yè)性感染的危險(xiǎn)性客觀存在，不容忽視。與銳器傷相關(guān)的研究也成為了醫(yī)院內(nèi)職業(yè)暴露的研究熱點(diǎn)。職業(yè)感染的潛在危險(xiǎn)極高。

1 方法

1.1 組建HFMEA團(tuán)隊(duì)

2016年3月，我院成立了HFMEA小組，由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干組成。項(xiàng)目組成員接受HFMEA的系統(tǒng)培訓(xùn)，運(yùn)用HFMEA分析步驟，對(duì)易導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)師銳器傷的因索進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，討論持續(xù)改進(jìn)方案。

1.2 繪制操作流程圖，找出失效模式

將針刺傷發(fā)生的原因按照流程圖的形式逐一展開(kāi)，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，找出影響和發(fā)生針刺傷的流程和步驟，分步驟整理出潛在的失效模式。針刺傷隨時(shí)可能發(fā)生在護(hù)理操作前、操作中、操作后各階段，主要發(fā)生在注射或采血時(shí)、注射或采血后處理針頭的過(guò)程中。經(jīng)項(xiàng)目小組充分討論，列出針刺傷的主要原因?yàn)榘吾樅筢橆^回套針帽、采取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)雙手操作針頭刺入橡皮塞時(shí)、拔針后輸液器的針頭刺入茂菲氏滴管時(shí)、特別在工作繁忙時(shí)和搶救時(shí)更易發(fā)生。

1.3 因素分析

召集小組成員，采用“頭腦風(fēng)暴法”。針對(duì)流程中的每一個(gè)步驟列出所有可能的失效模式。然后針對(duì)每個(gè)列出的失效模式，找出所有可能出現(xiàn)的失效原因、導(dǎo)致的結(jié)果。再由小組成員共同確定跌倒的事先風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（RPN）。RPN=（S）x（O）×（D），S即影響嚴(yán)重性，O失效模式出現(xiàn)的頻率，D探測(cè)失效水平，S、O、D的等級(jí)分均為1-10分。如果失效模式的RPN值>125[4]，該模式就有必要采取措施進(jìn)行改造。

1.4 流程再造

應(yīng)用FMEA管理后，強(qiáng)化常規(guī)防護(hù)的同時(shí)，根據(jù)RPN評(píng)估結(jié)果，主要進(jìn)行以下流程的改進(jìn)：①護(hù)士工作要求團(tuán)結(jié)協(xié)作，常共同完成任務(wù)并處理治療后用物，如幫助他人清理醫(yī)療垃圾，但FMEA評(píng)估，RPN值為240，從新認(rèn)識(shí)“團(tuán)結(jié)協(xié)作”后，倡導(dǎo)教育護(hù)士樹(shù)立“一次就將事情完全做好”的全新概念，要求護(hù)理人員本人及時(shí)處理使用后的醫(yī)療垃圾，不留后患。新護(hù)士上崗前、輪轉(zhuǎn)入科時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行此專題培訓(xùn)，并在治療室的醒目位置，張貼“一次就將事情完全做好”的提示牌，培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成良好的工作風(fēng)格。②搶救時(shí)經(jīng)常多人操作，以往通常是流水作業(yè)，一人在搶救車(chē)邊吸藥后遞給病床旁方便操作的人員，傳遞過(guò)程常發(fā)生針刺傷，流程改進(jìn)為實(shí)行“單項(xiàng)負(fù)責(zé)制”，要求從始至終完成一項(xiàng)操作，其他人執(zhí)行另一項(xiàng)操作，避免交接動(dòng)作。③操作流程改進(jìn)：平時(shí)護(hù)士只端治療盤(pán)就下病房操作，對(duì)針頭等醫(yī)療廢物需要回到治療室后進(jìn)行二次處理，改進(jìn)后按在班護(hù)士人數(shù)配備1 ∶1的治療車(chē)，車(chē)上備齊利器盒、各種盛污容器等，護(hù)士執(zhí)行任何操作時(shí)都有治療車(chē)同行。使每一次操作后能一次就把醫(yī)療廢物完全處理到位，及時(shí)杜絕安全隱患。

1.5 效果與分析

2015年我院手術(shù)室發(fā)生銳器傷20例，實(shí)施（HFMEA）管理活動(dòng)一年來(lái)，2016年發(fā)生銳器傷為14例，針刺傷發(fā)生率明顯下降，這和我們重視針刺傷防范實(shí)行前瞻性的干預(yù)，多方面采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施有關(guān)。FHMEA是一種在行動(dòng)之前就認(rèn)清問(wèn)題并預(yù)防問(wèn)題發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)管理的手段。它系統(tǒng)性、前瞻性地分析評(píng)估流程中哪一環(huán)節(jié)會(huì)發(fā)生失效和如何發(fā)生，并且能評(píng)估各種不同的失效模式所造成的影響結(jié)果，并找出此過(guò)程中最需要改變的部分[5]。

2 討論

HFMEA能很好地暴露項(xiàng)目管理和流程控制中的弱點(diǎn)，得到相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)率，并采取計(jì)劃改善行動(dòng)，以降低失效模式所產(chǎn)生的傷害，實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)鍵項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化管理和改進(jìn)，這樣能使所有潛在隱性風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)它得到量化，使風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)和處理簡(jiǎn)便易行。包括確定主題，組成團(tuán)隊(duì)，畫(huà)出流程，分析危害，擬定行動(dòng)計(jì)劃與結(jié)果評(píng)價(jià)6個(gè)分析步驟。在分析過(guò)程中使問(wèn)題得到合理化解決。通過(guò)FMEA小組成員的集體討論研究，分析系統(tǒng)中每一產(chǎn)品或設(shè)計(jì)所有可能產(chǎn)生的故障模式及其對(duì)系統(tǒng)造成的所有可能影響。并按每一個(gè)故障模式的嚴(yán)重度，檢測(cè)難度及發(fā)生度予以分類做到在故障發(fā)生之前，采取措施對(duì)其加以預(yù)防從而有效降低系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

為降低手術(shù)室護(hù)士銳器傷的發(fā)生率，因此運(yùn)用HFMEA前瞻性分析的思想及風(fēng)險(xiǎn)管理的理念對(duì)銳器傷的流程進(jìn)行失效模式和原因的評(píng)估。對(duì)銳器傷發(fā)生的人員頻率，地點(diǎn)，原因，受傷環(huán)節(jié)程度，是否被污染的針頭刺傷，受傷后的處理以及在輸液和注射等操作過(guò)程中是否戴手套回套針頭帽等過(guò)程進(jìn)行規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化管理。使手術(shù)室護(hù)士銳器傷的發(fā)生率降低。

參考文獻(xiàn)

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