米蘭

【中圖分類號(hào)】R479 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

窩溝齲，是一種齲損，是在磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面出現(xiàn)的。窩溝齲一般呈錐形，底部朝牙本質(zhì)，尖向釉質(zhì)表面。部分存在窩溝齲的患者其齲損釉質(zhì)表面不存在明顯被破壞特征，臨床特征也不明顯，因而窩溝齲也稱潛行性齲。牙齒深窩溝內(nèi)比較容易殘留食物殘?jiān)图?xì)菌，目前市面上最細(xì)的牙刷毛直徑為零點(diǎn)二毫米左右，因此日常的漱口刷牙難以將窩溝清潔干凈，為細(xì)菌提供了滋生和繁殖的環(huán)境，細(xì)菌代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)對(duì)窩溝底及壁部產(chǎn)生侵蝕，從而導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦，窩溝齲因此而形成。窩溝底部接近釉牙本質(zhì)界或位于牙本質(zhì)內(nèi)，一旦患齲，破壞可向深部迅速發(fā)展，形成外觀小而實(shí)際深且大的齲洞。窩溝底部牙釉質(zhì)厚度比光滑面薄，窩溝齲可造成牙本質(zhì)甚至牙髓腔、牙髓遭到破壞，導(dǎo)致牙髓炎癥或根尖炎癥發(fā)生，如不及時(shí)進(jìn)行處理，患者將面臨失牙的風(fēng)險(xiǎn)。后牙是人體主要咀嚼功能的承擔(dān)者，失去后牙，人的咀嚼功能將會(huì)下降，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入受到影響，影響患者的生長與發(fā)育?；诖?，本研究針對(duì)可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲患者的臨床效果進(jìn)行研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年10月來院診治磨牙窩溝齲患者100例（共160顆患牙），隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各25例（各80顆牙）。觀察組中，男性患者30例，女性患者20例，年齡五至十四歲；對(duì)照組中，男性患者28例，女性患者22例，年齡六至十五歲。兩組患者的性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究，參與前患者知曉本實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c相關(guān)操。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者施行可見光固化窩溝封閉劑治療。具體方法是：對(duì)患者牙面進(jìn)行清潔，之后使用脫脂棉隔濕，待牙面和窩溝均干燥后，采用封閉劑對(duì)沒有窩溝的牙面進(jìn)行填涂，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)了窩溝齲的牙面，需首先使用百分之三十七的磷酸鋁凝膠酸蝕牙齒表面，沖洗干凈后對(duì)牙齒進(jìn)行二次干燥，之后使用封閉劑對(duì)牙面和窩溝進(jìn)行填涂，然后使用可見光固化機(jī)進(jìn)行照射處理，照射時(shí)長為一分鐘。施予患者封閉劑固化后檢查其咬合情況。對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)窩溝封閉術(shù)進(jìn)行治療。具體方法是：對(duì)患者牙面進(jìn)行清潔，之后令患者沖洗漱口，利用尖銳探針清除殘留于窩溝中的清潔劑，用棉紗球簡易隔濕，酸蝕后用水加壓徹底沖洗牙面，持續(xù)時(shí)間為十至十五秒，而后對(duì)牙面進(jìn)行干燥處理，然后涂封閉劑并進(jìn)行固化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)患者在接受治療后的一年、兩年和三年磨牙窩溝出現(xiàn)齲數(shù)量和涂膜保留情況；統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究相關(guān)所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療的兩年和三年后，觀察組患者磨牙窩溝齲發(fā)生率相比于對(duì)照組具有顯著降低，觀察組患者的涂膜保留率明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的不良反應(yīng)也低于對(duì)照組。另外，本研究對(duì)接受治療的患者的不良反應(yīng)——牙痛、咬合困難、咀嚼障礙情況進(jìn)行了跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共4例，其中牙痛2例，咬合困難2例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共20例，其中牙痛患者8例，咬合困難患者6例，咀嚼障礙患者6例。

3 討論

磨牙窩溝齲是一種兒童常見口腔疾病，近年的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢。磨牙窩溝齲由多種因素復(fù)合所致，屬于牙齒硬組織進(jìn)行性病損，臨床癥狀為無機(jī)質(zhì)脫礦與有機(jī)質(zhì)分解，隨病程發(fā)展從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程。磨牙窩溝齲的病因頗為復(fù)雜，一般是患者口腔受到產(chǎn)酸菌屬——乳桿菌、變形鏈球菌、放線菌屬等病菌的感染，從而引起碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦。另外，除卻細(xì)菌對(duì)患者口腔的影響，磨牙窩溝齲的發(fā)生與口腔環(huán)境也不無關(guān)系。磨牙窩溝齲發(fā)生是物質(zhì)基礎(chǔ)是食物中的碳水化合物，其給細(xì)菌提供了能源，使口腔細(xì)菌滋生。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)實(shí)，當(dāng)前我國兒童乳牙齲齒發(fā)病率高達(dá)80%以上，恒牙齲齒發(fā)生率達(dá)50%，齲齒中，窩溝齲的發(fā)生率最高，占齲齒發(fā)病率的85%左右?？梢哉f，磨牙窩溝齲的預(yù)防和治療工作關(guān)系到兒童牙齒的健康，應(yīng)引起足夠的重視。

傳統(tǒng)的用于治療齲齒的方式是將一種無害可自凝的高分子樹脂涂抹于十字型窩溝內(nèi)，該材料在液態(tài)時(shí)可滲入牙齒表面窩溝內(nèi)，經(jīng)過光照處理后固化，使牙齒免受食物的侵蝕。該療法存在易脫落的弊端，且患者中有出現(xiàn)咬合過高或者進(jìn)食疼痛的情況，預(yù)后效果并不理想。采用可見光固化窩溝封閉劑治療，可實(shí)現(xiàn)對(duì)深窩溝的及時(shí)處理，可以卡住探針（包括可疑齲），當(dāng)患者的其他牙齒尤其是對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向，也可利用該方法進(jìn)行預(yù)防治療。經(jīng)本研究觀察發(fā)現(xiàn)，在接受治療的兩年和三年后，觀察組患者磨牙窩溝齲發(fā)生率相比于對(duì)照組具有顯著降低，觀察組患者的涂膜保留率明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的不良反應(yīng)也低于對(duì)照組。基于此，本研究認(rèn)為，相比于傳統(tǒng)治療方式，可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲患者的臨床效果更為理想，可進(jìn)行臨床上的廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

董瀛波.可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲患者的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（2）：52-53.

鄔欣.可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲的臨床應(yīng)用觀察[J].中外健康文摘，2013，（19）：135-136.

田秋芬，張淑云.可見光固化窩溝封閉劑預(yù)防磨牙窩溝齲的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，（8）：93-93.

姜亞玲，胥志明.可見光固化窩溝封閉劑治療早期齲的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2004，15（3）：153.

王躍巖，高朗.兩種窩溝封閉劑防治兒童齲病的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：138-139.

惠新民.應(yīng)用可見光固化與窩溝封閉劑治療齲齒的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（8）：1429.

蒲寒秋，肖世芳，勾京東，等.3M Filtek Z350流動(dòng)樹脂與Pekaseal光固化窩溝封閉劑預(yù)防兒童齲病的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，17（9）：39-40.endprint