項(xiàng)晶晶

【中圖分類號(hào)】R356.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

閉合性腹部損傷是外科常見(jiàn)的急重癥，多因外界直接性暴力打擊、高空跌下、交通事故，車間碰撞、擠壓、摔傷而導(dǎo)致。部分患者入院時(shí)生命體征尚穩(wěn)定，早期采取保守治療。但由于損傷腹部損傷可能涉及內(nèi)臟而傷情嚴(yán)重，病情變化快，易發(fā)生遲發(fā)性出血，隱匿性消化道破裂，易導(dǎo)致失血性休克、急性腹膜炎和多臟器功能衰竭等特點(diǎn)。閉合性腹部損傷保守治療患者的護(hù)理尤其重要，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)控制病情起著重要作用[1]。

1 研究資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有腹痛表現(xiàn)，無(wú)腹膜刺激征；（2）無(wú)明顯氣腹表現(xiàn)；（3）入院時(shí)生命體征穩(wěn)定，血壓大于90/60mmHg，心率小于120次/分；（4）影像學(xué)檢查腹腔未見(jiàn)游離氣體，或僅有少量積液；（5）血紅蛋白初查大于80g/L；（6）腹穿未抽出不凝血液、膽汁或胃內(nèi)容物；（7）對(duì)合并肝脾腎挫裂傷患者，損傷分級(jí)均小于2級(jí)。

1.2 研究對(duì)象：我院急診外科2012年12月至2015年12月收治的閉合性腹部損傷患者150例。其中，男77例、女45例，年齡最大者78歲，年齡小者14歲。影像學(xué)提示腹腔內(nèi)少量積液者43例，肝挫裂傷1-2級(jí)11例，脾挫裂傷1-2級(jí)16例，腎挫裂傷1-2級(jí)25例。

2方法：

2.1 入院后，每隔15～30min注意觀察測(cè)量患者生命體征，注意觀察神志、呼吸和發(fā)紺、有無(wú)煩燥不安、虛脫、昏迷，做好24h出入量登記。

2.2 迅速建立靜脈渠道，保證充血容量及水電解質(zhì)，并觀察心腎反應(yīng)癥狀。

2.3 密切觀察腹部情況：每30min檢查1次腹部體征，注意腹部損傷早期癥狀、體征變化，特別注意“三音”（肝濁音、移動(dòng)性濁音、腸鳴音）和“三血”（嘔血、便血、尿血）的詢問(wèn)和觀察，盡早匯報(bào)主管醫(yī)師，協(xié)助作好確立診斷的有關(guān)檢查腹部診斷性穿刺操作。

2.4 輔助檢查動(dòng)態(tài)評(píng)估：動(dòng)態(tài)復(fù)查血常規(guī)、生化血凝系列、血淀粉酶、血?dú)夥治?，傷?-8小時(shí)CT復(fù)查，床邊B超評(píng)估。

2.5 多臟器損傷判斷：心、肺、腎、腦等傷情病癥復(fù)雜，且相互掩

蓋，臨床對(duì)意識(shí)、瞳孔、呼吸、尿色等病情的改變實(shí)施綜合分析，檢查有無(wú)合并傷。

2.6 禁飲禁食：患者沒(méi)有確診前，嚴(yán)格控制水食物攝入，避免由于腸穿孔或腸麻痹導(dǎo)致大量腸內(nèi)容物漏于腹腔，使腹痛加劇。并減少可能需急診手術(shù)患者的返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

2.7 心理干預(yù)：加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，緩解疼痛，減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等并發(fā)癥。

3 結(jié)果

125例患者保守成功。12例進(jìn)行手術(shù)治療，其中脾切除術(shù)4例，腸系膜血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)2例，腸破裂修補(bǔ)術(shù)2例，胰腺體尾部切除1例，肝部分切除術(shù)1例，肝動(dòng)脈DSA栓塞術(shù)1例，腎臟切除1例。10例患者合并其他臟器損傷，轉(zhuǎn)?？浦委煟?例患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭，1例因感染性休克死亡。

4 討論

對(duì)于保守的腹部閉合性損傷患者，特別是在合并頭顱、胸腔、四肢損傷等情況下，腹部損傷常被掩蓋甚至忽視，其變化可突如其來(lái)，甚至出現(xiàn)大出血，膿毒性休克，呼吸心跳驟停，死亡可能[2]。因此護(hù)理人員必須認(rèn)真做到以下幾點(diǎn)：（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和尿量變化，動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)體循環(huán)功能的狀況，組織灌注的情況[3]。對(duì)休克患者，注意保暖，給予吸氧，迅速建立兩條靜脈通道，必要時(shí)作緊急靜脈切開(kāi)，一條為快速擴(kuò)容，按醫(yī)囑予以輸平衡液、濃縮紅、血漿，以維持循環(huán)，另一條輸入治療搶救的藥物。（2）密切觀察腹部情況，尤其是腹痛的變化、腸鳴音次數(shù)及腹膜炎體征，腹痛進(jìn)行性加劇，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，范圍擴(kuò)大，腹圍增加，出現(xiàn)移動(dòng)性濁音及腹膜刺激征，則提示腹內(nèi)臟器損傷。（3）動(dòng)態(tài)的輔助檢查結(jié)果分析，及時(shí)采集各種檢查標(biāo)本，對(duì)紅細(xì)胞、血紅蛋白、血?dú)狻⒀虻矸鄣淖兓M(jìn)行連續(xù)的動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合B超、X線照片等手段，明確腹腔內(nèi)臟器損傷情況。（4）對(duì)于明確需手術(shù)患者，做好術(shù)前禁食禁水，插胃管、導(dǎo)尿管、備皮、備血及術(shù)前用藥。

腹部閉合性損傷保守過(guò)程中，尤其是傷后的24-48小時(shí)內(nèi)，傷情變化速度快，且沒(méi)有正常的規(guī)律可追尋，有些患者在入院時(shí)癥狀都還比較隱匿，體征較輕，這往往使得患者忽視了其嚴(yán)重性，等到病情惡化后才進(jìn)行治療容易延誤抑制病情發(fā)展的最佳時(shí)機(jī)。醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密認(rèn)真地觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，配合主治醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行確診，并在必要時(shí)給予手術(shù)搶救。

參考文獻(xiàn)：

曾戍麗.腹部閉合性損傷并發(fā)失血性休克的臨床觀察護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，29（6）：518-519.

Croguennec Y， Jaffrelot M， Lher E. Nursing care of bluntabdominal and pelvic trauma.Rev Infirm. 2013 Oct；194：47-8.

McGrath A， Whiting D.Recognising and assessing bluntabdominaltrauma.Emerg Nurse. 2015 Mar；22（10）：18-24.endprint