張 垚，周艷萍

（1. 云南省澄江縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 652500；2. 云南省江川縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 652600）

對產(chǎn)后出血原因及防治措施的分析

張 垚1，周艷萍2

（1. 云南省澄江縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 652500；2. 云南省江川縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 652600）

目的 對產(chǎn)后出血的原因及防治措施進行討論和研究。方法 選取2016年1月～2017年1月在我縣助產(chǎn)機構(gòu)分娩的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦60例進行出血原因及處理方式評審，并選擇同期60例未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為對照組，對其臨床資料進行回顧性的分析。結(jié)果 產(chǎn)后出血除了與宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等因素有關(guān)外，剖宮產(chǎn)分娩較自然分娩的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后出血，多次流產(chǎn)史、多次分娩史亦增加產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)論 產(chǎn)后出血的影響因素較多且復(fù)雜，需要對孕產(chǎn)婦提供科學(xué)和規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，及時的發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險因素，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以及預(yù)見性的處理和治療，前移防范產(chǎn)后出血的關(guān)口，是控制孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵，婦幼保健網(wǎng)管理人員和助產(chǎn)機構(gòu)醫(yī)護人員需要格外的加以重視。

產(chǎn)后出血；原因；防治措施

產(chǎn)后出血指的是在胎兒娩出生以后的24小時內(nèi)，出血量超過500 mL者，其引發(fā)的原因較多，主要與宮縮乏力和胎盤因素等相關(guān)[1]。嚴重產(chǎn)后出血可發(fā)生低血容量性休克、DIC等，是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。因此，對產(chǎn)后出血的病例進行評審，從影響產(chǎn)后出血的病理因素、臨床因素、社會因素以及醫(yī)療保健技能水平等方面進行剖析和對防治的措施進行研究，為產(chǎn)婦的生命安全提供更加可靠的保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我縣助產(chǎn)機構(gòu)的60例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦病歷資料，年齡21～36歲，分娩孕周35～40周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。分娩方式：陰道分娩26例，其中自然分娩24例，產(chǎn)鉗助娩1例，胎吸助娩1例；剖宮產(chǎn)34例，其中擇期剖宮產(chǎn)11例，急診剖宮產(chǎn)23例。隨機選擇同期在我縣助產(chǎn)機構(gòu)分娩未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦60例作為對照組，年齡21～35歲，分娩孕周34～40周。30例初產(chǎn)婦，30例經(jīng)產(chǎn)婦，分娩方式：陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)29例。兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩方式等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦的臨床資料進行比較分析，對分娩次數(shù)、分娩方式、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等情況差異性進行比較研究。

1.3 判定標準

產(chǎn)婦在胎兒娩出后2小時內(nèi)出血量達到400 mL以上，或者24小時以內(nèi)出血量達到500 mL以上的產(chǎn)婦為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組產(chǎn)婦進行比較發(fā)現(xiàn)，對照組產(chǎn)婦在分娩次數(shù)、軟產(chǎn)道損傷和宮縮乏力等方面均與對照組患者之間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明產(chǎn)后出血主要與宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能等方面的因素有關(guān)，剖宮產(chǎn)分娩較陰道分娩更易發(fā)生產(chǎn)后出血。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較（n=60）

3 討 論

宮縮乏力是造成產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況的主要因素之一，在本次評審中整體的影響能達到68.33%。當孕產(chǎn)期出現(xiàn)妊娠合并癥或并發(fā)癥，以及前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長等情況，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力，從而誘發(fā)產(chǎn)后發(fā)生出血癥狀[2]。同時，軟產(chǎn)道損傷也是產(chǎn)后出血的另一重要原因，因第二產(chǎn)程進程中宮縮過強，胎兒娩出過快造成宮頸、陰道撕裂傷，或助產(chǎn)技術(shù)不規(guī)范也會造成軟產(chǎn)道損傷，從而導(dǎo)致創(chuàng)口出血現(xiàn)象[3]。

針對在我縣助產(chǎn)機構(gòu)分娩的產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦60例進行出血原因評審，并選擇同期60例未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為對照組，對其臨床病歷資料進行回顧性的分析。結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦在流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)、軟產(chǎn)道損傷和宮縮乏力等方面均與對照組之間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明發(fā)生產(chǎn)后出血主要與宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能等方面的因素有關(guān)，人工或自然流產(chǎn)史≥2次者易發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦與自然分娩的產(chǎn)婦相比較更加容易發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象。產(chǎn)婦凝血功能障礙也是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血狀況的主要因素之一，產(chǎn)婦合并高血壓、肝、腎功能異常，并發(fā)子癇前期或子癇，妊娠期糖尿病者，較易發(fā)生凝血功能障礙，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀[4]。這充分的說明了要積極采取有效干預(yù)措施，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，進而保障保證產(chǎn)婦的生命安全。

在具體的產(chǎn)后出血防治措施當中，首先應(yīng)當從規(guī)范的孕期保健開始，如定期產(chǎn)前檢查，開展血、尿常規(guī)，肝、腎功能，凝血功能、糖耐量和血脂等篩查。加強三級婦幼保健網(wǎng)人員培訓(xùn)，提高孕產(chǎn)期保健技能。加強孕產(chǎn)期的宣傳教育工作，如合理膳食，控制體重等。加強助產(chǎn)機構(gòu)能力建設(shè)，對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素進行評估，并給予相應(yīng)的處理。入院待產(chǎn)后，需要對產(chǎn)婦的病史和妊娠分娩等情況進行詳細的詢問，從而進一步的確定和評估[5]。在產(chǎn)婦分娩的過程中要密切的觀察，避免產(chǎn)程延長，對產(chǎn)婦的出血量進行正確的測量和估計，規(guī)范各項操作規(guī)程，必要時提前建立靜脈通道，保障血容量的補充。

嚴格控制剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，建立剖宮產(chǎn)手術(shù)審批制度，把握剖宮產(chǎn)時機，因為剖宮產(chǎn)所造成的產(chǎn)后出血情況更加嚴重[6]。我國現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)的人數(shù)逐漸上升，這也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率增加的主要因素之一。2016年1月～2017年1月，我縣助產(chǎn)機構(gòu)剖宮產(chǎn)率控制在26.57%，對產(chǎn)后出血發(fā)生率的控制起到了一定的作用。積極處理第三產(chǎn)程，預(yù)防性使用宮縮劑，延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶，子宮按摩。在新生兒斷臍后協(xié)助母兒皮膚早接觸、早吸吮、早開奶，以促進子宮收縮，從而降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。在產(chǎn)婦分娩后嚴格執(zhí)行產(chǎn)房留觀2小時的規(guī)定，對產(chǎn)婦生命體征進行嚴密的觀察。

絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。通過對產(chǎn)后出血病例的評審，剖析產(chǎn)后出血的原因以及在保健診療過程中的失誤，旨在使影響產(chǎn)后出血的因素在發(fā)展到危及生命之前能夠被盡早識別，并得到及時和正確的處理，控制嚴重產(chǎn)后出血在甚至難治性產(chǎn)后出血的發(fā)生，進而控制孕產(chǎn)婦死亡率。

[1] 譚曉嚴.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血68例臨床效果觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,(19):144-150.

[2] 呂劍萍.產(chǎn)后出血防治措施的臨床分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2017,(02):154-165.

[3] 周新明.宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療進展[J].醫(yī)療裝備,2017,(12):412-416.

[4] 李小梅.130例產(chǎn)后出血臨床治療觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,(19):210-213.

[5] 甘偉華,古麗端.宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產(chǎn)后出血的臨床效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,(06):741-785.

[6] 崔燕利.產(chǎn)后出血的臨床治療及預(yù)防[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,(35):66-69.

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ISSN.2095-8803.2017.14.21.02

本文編輯：劉帥帥