鄭程成

（柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 柳州 545100）

血清孕酮對于先兆流產(chǎn)患者保胎治療的臨床分析

鄭程成

（柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 柳州 545100）

目的 探究血清孕酮對于先兆流產(chǎn)患者保胎治療的臨床價值。方法 選取本院2016年1月～2017年1月接診的先兆流產(chǎn)患者88例為研究對象，分為流產(chǎn)組（38例），即A組；先兆流產(chǎn)組（50例），即B組。另從同期宮內(nèi)妊娠患者中選取62例為C組，分析3組血清孕酮值情況。結(jié)果 治療前，3組血清孕酮值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B組血清孕酮值明顯增高，且和C組較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時50例血清孕酮值30～75 nmoL／先兆流產(chǎn)者中共計(jì)46例可以正常繼續(xù)妊娠（92.00%）；38例血清孕酮值低于30 nmoL／L者均予以清宮術(shù)治療。結(jié)論 針對先兆流產(chǎn)患者的保胎治療效果，可以通過血清孕酮予以判斷，在動態(tài)監(jiān)測孕酮值的基礎(chǔ)上可以為臨床用藥起到一定的指導(dǎo)性作用，減少盲目保胎現(xiàn)象的發(fā)生，值得借鑒。

血清孕酮；先兆流產(chǎn)；保胎

先兆流產(chǎn)是婦科臨床上一行常見的病癥，其是指妊娠28周前，首先出現(xiàn)少量陰道流血、再發(fā)生陣發(fā)性下腹痛等具體表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，此疾病的發(fā)生和環(huán)境、免疫狀況、遺傳、內(nèi)分泌功能等因素相關(guān)，以內(nèi)分泌引起的流產(chǎn)占總流產(chǎn)的20%[1]。因此，應(yīng)采取有效的方法做好早期診斷工作，提高妊娠質(zhì)量、改善預(yù)后。基于此，本文以血清孕酮值對我院150例研究對象進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，旨在探究血清孕酮在先兆流產(chǎn)患者保胎治療上的應(yīng)用機(jī)制，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院2016年1月～2017年1月收治的先兆流產(chǎn)患者88例、同期選取正常宮內(nèi)妊娠者62例予以臨床研究，先兆流產(chǎn)患者均表現(xiàn)出停經(jīng)后陰道少量流血，合并輕微腹痛，經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口閉合，并且陰道流血來源于宮腔，經(jīng)B超顯示為宮內(nèi)妊娠且妊娠囊形態(tài)正常。根據(jù)患者妊娠情況分為流產(chǎn)組（38例），即A組；先兆流產(chǎn)組（50例），即B組。其中62例正常宮內(nèi)妊娠者為C組，所有研究對象年齡20～45歲，平均年齡（32.5±4.2）歲；孕周5～10周，平均孕周（7.5±0.8）周；體重55～59 kg，平均體重（57.0±7.0）kg。排除子宮附件異常、肝腎功能障礙等情況在外。所有入選對象在體重、年齡等方面的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

根據(jù)孕酮結(jié)果實(shí)施不同方式的保胎治療：孕酮高于75 mmol／L先兆流產(chǎn)者在確定為非內(nèi)分泌異常引發(fā)的先兆流產(chǎn)時無需藥物治療，囑咐患者禁止性生活、保持精神處于放松狀態(tài)、絕對臥床等方式達(dá)到保胎的目的；孕酮水平在30～75 mmol／者，絕對臥床休息，服用100～150 mg黃體酮，2次/d，然后結(jié)合孕酮值變化調(diào)整藥物劑量，使得治療后的孕酮值≥75 mmol／L，告知患者每周進(jìn)行復(fù)查一次孕酮，適時調(diào)整藥物服用劑量；孕酮對于30 mmol／L者，告知患者、家屬保胎的成功性低，若患者執(zhí)意要求保胎，提供絕對臥床、20～40 mg黃體酮肌注，1次/d，然后睡前服用100 mg黃體酮，少數(shù)孕酮值增高效果欠佳者，加口服100 mg黃體酮Bid。實(shí)施超聲檢查，顯示孕囊發(fā)育異常，建議終止妊娠。

孕酮測定方法：在2組研究對象空腹?fàn)顟B(tài)下采集5ml靜脈血進(jìn)行離心10 min，其速度為4000 r／min，吸上層血清，利用電化學(xué)發(fā)光法技術(shù)、美國羅氏公司E601檢測儀及其配套的試劑盒對血清孕酮值進(jìn)行測定，嚴(yán)格遵守儀器與試劑盒說明術(shù)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組治療前血清孕酮值；觀察B組與C組治療前、后血清孕酮值及不同血清孕酮值患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察3組治療前血清孕酮值

治療前，3組血清孕酮值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療前血清孕酮值的比較（x±s）

2.2 觀察B組、C組治療前后血清孕酮值

治療后，B組血清孕酮值明顯增高，和C組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 B組、C組治療前后血清孕酮值的對比（x±s）

2.3 比較不同血清孕酮值患者的臨床療效。

治療后，50例血清孕酮值30～75 nmoL／L先兆流產(chǎn)者中有46例可以正常繼續(xù)妊娠（92.00%），3例因家庭、擔(dān)憂胎兒發(fā)育不良等因素要求終止妊娠。

治療后，38例血清孕酮值低于30 nmoL／L者以陰道流血增多為表現(xiàn)，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎囊形態(tài)異常且尚未顯示出胎心、胎芽，予以清宮術(shù)。

3 討 論

隨著我國“二胎政策”的全面放開，妊娠女性逐漸增多，隨之先兆流產(chǎn)發(fā)生率逐漸增高，其發(fā)展、預(yù)后逐漸受到臨床上的高度重視。據(jù)報(bào)道，血清孕酮在先兆流產(chǎn)治療上具有較高的診斷效果，是一項(xiàng)有效的檢測方法[2]。血清孕酮是在不同孕周階段具有相對穩(wěn)定數(shù)值的一種孕激素，來源于人體分泌，在妊娠早期是由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，在妊娠8～10周，主要來源于胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞[3]。在女性正常妊娠期間保證自身具備足夠的孕酮量，可以有效維持妊娠，其能夠維持子宮肌纖維松弛，促進(jìn)纖維興奮度與其對于縮宮素的敏感反應(yīng)能力下降，保證子宮逐步增大期間始終獲得鎮(zhèn)靜干預(yù)，達(dá)到子宮內(nèi)受精卵健康生長的目的。但在某些原因的影響下，致使血清孕酮含量不足，出現(xiàn)妊娠難以維持的狀態(tài)，故發(fā)生先兆流產(chǎn)。加上血清孕酮含量降低會增強(qiáng)孕婦對胎兒抗原的免疫應(yīng)答反應(yīng)與滋養(yǎng)細(xì)胞排斥反應(yīng)，增加先兆流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險。因此，可以將血清孕酮水平作為先兆流產(chǎn)保胎結(jié)局的一項(xiàng)預(yù)測指標(biāo)[4]。

研究結(jié)果得出，A組、B組患者的血清孕酮值和C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過對50例先兆流產(chǎn)患者實(shí)施積極有效的保胎治療，使其血清孕酮值顯著增高，和治療前比較，具有顯著性差異，并且其血清孕酮值、宮內(nèi)正常妊娠的C組血清孕酮值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和張輝華，李濂[5]相關(guān)研究解雇相一致，進(jìn)一步證實(shí)加強(qiáng)先兆流產(chǎn)組患者的臨床治療后可以明顯提高血清孕酮含量，促使50例患者中的46例（92.00%）達(dá)到保胎成功的目的，滿足其正常妊娠的心理需求，可見，當(dāng)患者血清孕酮恢復(fù)至正常水平時，可以大幅度提高保胎成功率。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清孕酮＜30 nmol/L的38例流產(chǎn)者經(jīng)服用一定劑量黃體酮膠丸后，雖然可以促進(jìn)血清孕酮上升≥75 nmoL，但仍然無法取得理想的保胎效果，表明30 nmoL／L的血清孕酮值可以作為判斷保胎是否成功的臨界值。

總之，對于先兆流產(chǎn)患者的臨床診斷、治療方法、預(yù)后效果等情況，可以通過監(jiān)測孕酮值進(jìn)行評估，便于為臨床用藥提供價值較高的依據(jù)，值得應(yīng)用。

[1] 李洪波.血清孕酮在孕早期先兆流產(chǎn)中的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,11(6):67.

[2] 裴正敏.地屈孕酮在早期先兆流產(chǎn)保胎治療中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(11):102.

[3] 康 程.血清孕酮對于先兆流產(chǎn)患者保胎治療的臨床價值[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43(2):79-80.

[4] 陸敏杰.黃體酮膠丸保胎治療黃體功能不全先兆流產(chǎn)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):21-22.

[5] 張輝華,李 濂.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的臨床價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(13):153-154.

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ISSN.2095-8803.2017.14.67.02

本文編輯：劉帥帥