李 燕

（湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

限制性會陰側(cè)切及降低分娩出血中新法接生技術(shù)的應用研究

李 燕

（湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

目的 探討限制性會陰側(cè)切及降低分娩出血中新法接生技術(shù)的應用。方法 選取我院產(chǎn)科2016年01月～2016年12月收治的產(chǎn)婦1836例，其中陰道試產(chǎn)順產(chǎn)915例，以電腦隨機的方式分為研究組與常規(guī)組，各457例，對比分析傳統(tǒng)接生技術(shù)（常規(guī)組）與新法接生技術(shù)（研究組）在減少產(chǎn)后出血量、會陰側(cè)切率、切口感染率方面的效果。結(jié)果 研究組在減少產(chǎn)后出血量、會陰側(cè)切率、切口感染率等方面，低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 新法接生技術(shù)能夠減少產(chǎn)后出血量、降低會陰側(cè)切率、切口感染率，盡量完整保護會陰部，以促進產(chǎn)婦產(chǎn)后良好恢復。

會陰側(cè)切；產(chǎn)后出血量；新法接生技術(shù)

一直以來，提高產(chǎn)婦分娩時的安全、舒適以及降低分娩疼痛，是助產(chǎn)人員討論的熱點[1]。通過實證，為產(chǎn)婦行最佳接生技術(shù)，在我國助產(chǎn)領域，得到了快速普及。此次研究以我院收治的915例產(chǎn)婦，對比分析傳統(tǒng)接生技術(shù)與新法接生技術(shù)在減少產(chǎn)后出血量、降低會陰側(cè)切率及傷口感染率方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2016年01月～2016年12月收治的產(chǎn)婦1836例，其中陰道試產(chǎn)順產(chǎn)915例，以電腦隨機的方式，分為研究組與常規(guī)組，各457例，其中接受傳統(tǒng)接生技術(shù)的常規(guī)組，年齡21～37歲，平均年齡（26.8±3.3）歲，孕周36～42周，平均孕周（37.5±1.2）周，接受新法接生技術(shù)的研究組，年齡20～37歲，平均年齡（26.6±3.1）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.5±1.1）周。均簽署知情同意書，兩組的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：用右手，將會陰向內(nèi)、向上托住，并對盆底、會陰進行不斷擴張。宮縮時，用右手將胎頭下壓，使其俯屈，以最小經(jīng)線娩出。

研究組：當胎頭宮縮時、著冠前，指導產(chǎn)婦屏氣，并向下用力，途中間歇時，多次反復且慢慢放松，以促進陰道充分擴張。胎頭著冠的時候，不對會陰進行干預，而是教會產(chǎn)婦放松、均衡用力，充分擴張會陰，胎頭下降且露出會陰口時，以左手對胎頭進行控制，選擇枕骨在恥骨弓下娩出為支點，使胎頭俯屈且慢慢下降，宮縮間歇時，指導患者慢慢用力，當宮縮增強，指導患者呼氣，選擇左手對胎頭進行控制，以快速娩出胎兒雙肩，滑出產(chǎn)道，以免會陰遭受嚴重程度的損傷，整個期間可選擇適量石蠟油，對會陰部進行潤滑，注意觀察會陰擴張時的彈性，無保護會陰。

若胎兒、孕婦有病理情況，即陳舊性會陰深度撕裂、巨大兒、會陰體過短、分娩時無法避免會陰深度撕裂者、會陰過緊等，需結(jié)束分娩，可予以會陰側(cè)切。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)后出血量、切口感染率、會陰側(cè)切率。產(chǎn)后出血標準：正常陰道分娩24 h之內(nèi)，出血量＞500 mL，視為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組產(chǎn)后出血量、會陰側(cè)切率、切口感染率等方面，低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)后出血量、會陰側(cè)切率、切口感染率[n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)接生技術(shù)對會陰體保護過度，因為反作用力，而無法充分擴展會陰，而引起局部水腫、組織缺血、肌肉彈性減低、韌帶組織變脆，更甚至深度撕裂，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生的幾率以及傷口發(fā)生感染的幾率大大增加，不利于傷口愈合[2]。會陰側(cè)切，具有一定的創(chuàng)傷性，比較于自然分娩裂傷者，疼痛劇烈、出血多，且具有較強的排斥反應，切口縫合吸收不良，尤其是產(chǎn)婦貧血所致的合并糖尿病、妊高癥、局部營養(yǎng)不良等會陰瘢痕體質(zhì)、局部水腫、會陰靜脈曲張等情況[3]。

新法接生技術(shù)適度保護會陰或無保護會陰，在最大程度上，保證了會陰的完整性，同時還有效降低了產(chǎn)后出血量、會陰側(cè)切率以及傷口感染的幾率，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口的愈合，避免了后遺癥[4]。新法接生技術(shù)操作較為簡單，對會陰的保護效果顯著，且安全性較高，能夠明顯減低會陰側(cè)切的幾率，大大減低了產(chǎn)婦的痛苦。新法接生技術(shù)的原理為：會陰保護的向內(nèi)、向下的力量，與胎頭向外、向下的下降沖洗是反作用的關(guān)系，以口令，指導患者用力，以便于胎頭慢慢娩出，以免會陰遭受重大創(chuàng)傷[5]。在無會陰保護的情形下，新法接生技術(shù)有可能會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)撕裂，但撕裂的深度僅為2度或1度，根據(jù)肌肉紋理所出現(xiàn)的撕裂，容易愈合且出血量低，故會陰側(cè)切，相對于會陰自然撕裂，對產(chǎn)婦盆底肌群有著較大的損傷，且疼痛劇烈、出血量大、愈合緩慢且切口發(fā)生的感染的幾率較高。

綜上所述，限制性會陰側(cè)切（會陰無保護）新法接生技術(shù)，能減少產(chǎn)后出血量、降低了會陰側(cè)切率及傷口感染率，促進了無創(chuàng)分娩，促使分娩更加自然。

[1] 王少芳,黃銀英,章慧燕.會陰無保護接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應用[J].解放軍護理雜志,2013,03:69-71.

[2] 胡 靜,肖 紅,鄒 穎,黃 莎,趙梨媛,李璐柳,鄒 帆.無保護會陰分娩技術(shù)用于初產(chǎn)婦會陰分娩效果的Meta分析[J].中華護理雜志,2016,04:413-419.

[3] 孫 英,馮敬華,潘培芳.會陰無保護接生技術(shù)在臨床自然分娩中的應用效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,20:3109-3112.

[4] 牛 鳳.自由體位配合無保護接生法在初產(chǎn)婦限制性會陰切開中的應用[J].泰山醫(yī)學院學報,2017,01:73-74.

[5] 唐 芳,王利純,廖 丹,劉 峰,王麗君,伍 玲,張小紅.無創(chuàng)陰道接生技術(shù)在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應用[J].當代護士(中旬刊),2014,08:54-56.

Study on the application of new midwifery technique in limited episiotomy and reducing labor bleeding

LI Yan

(Zhushan Maternal and Child Health-Care Hospital of Hubei city Shiyan province,Hubei Shiyan 442200,China)

Objective To investigate the application of new delivery technique in limited episiotomy and reducing labor bleeding. Methods Obstetrics department in our hospital from 2016 01 to December 2016 from the maternal 1836 cases, including 915 Cases of vaginal delivery, the computer randomly divided into study group and control group, each of 457 cases, comparative analysis of traditional delivery technology (conventional group) and midwifery Technology (Study Group) to reduce the amount of postpartum hemorrhage, perineal side the effect of shear rate, rate of incision infection.Results The study group was lower than the conventional group in reducing the amount of postpartum hemorrhage, the rate of episiotomy and the rate of incision infection, the difference was statistically significant (P＜0.05)。Conclusion The new technique can reduce the amount of postpartum hemorrhage, reduce the rate of episiotomy and the rate of incision infection, and protect the perineum as much as possible so as to promote the good recovery of the postpartum women.

Episiotomy;Postpartum hemorrhage;New delivery technique

R715

A

ISSN.2095-8803.2017.14.10.02

本文編輯：劉帥帥