廉愛玲++陳燁+++孫寬

[摘要] 目的 探究與分析人性化護理聯合健康教育對冠心病心絞痛患者臨床指標及生活質量的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2015年1月～2017年1月收治的90例冠心病心絞痛患者，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予人性化護理聯合健康教育，對比兩組臨床指標變化及生活質量。 結果 與護理前相比，兩組護理后心率、血壓、心率×血壓均降低、心絞痛發(fā)作次數減少，觀察組上述指標改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。與護理前相比，兩組護理后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均升高，觀察組上述指標改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 對冠心病心絞痛患者實施人性化護理聯合健康教育能夠輔助改善臨床癥狀，促進提高生活質量。

[關鍵詞] 冠心病心絞痛；人性化護理；健康教育；生活質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（b）-0149-04

The effect of the education on clinical indicators and the quality of life in patients with angina pectoris of coronary heart disease

LIAN Ailing CHEN Ye SUN Kuan

Outpatient Center Operating Room， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of human nursing combined with health education on clinical indicators and quality of life in patients with angina pectoris of coronary heart disease. Methods From January 2015 to January 2017， 90 patients with angina pectoris of coronary heart disease in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated by routine nursing， the observation group was treated by the humanized nursing health education. The clinical index and quality of life in the two groups were compared. Results After nursing， the heart rate， lower blood pressure， heart rate× blood pressure and the number of angina attacks in the two groups were decreased， and the improvement of observation group was more remarkable than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing， the scores of physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function in the two groups were increased， and the improvement of observation group was more remarkable than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The human nursing combined with health education can improve clinical index and the quality of life in patients with angina pectoris of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease angina； Humanistic care； Health education； The quality of life

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，由于冠狀動脈狹窄和供血不足導致心肌功能障礙，器質性病變等，其發(fā)病率在近年來呈現出了上升的趨勢[1]。而冠心病心絞痛主要是指發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，因血管腔狹窄、短暫性缺氧缺血以及冠狀動脈供血不足而引起的一系列胸部疼痛及不適感等癥狀，且隨著進展病情呈現出了不斷加重的情況，對患者的生活質量造成了不小的影響[2]。有研究報道指出，在對冠心病心絞痛患者進行治療期間，配合實施有效的護理方法能夠輔助提高治療效果[3]。現哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）針對收治的90例冠心病心絞痛患者進行分析，分別給予常規(guī)護理及人性化護理聯合健康教育，對比兩種護理方法的效果，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的90例冠心病心絞痛患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中，男25例，女20例，年齡為55～69歲，平均（61.14±3.45）歲；病程為2～10個月，平均（6.23±1.98）個月。觀察組中，男24例，女21例，年齡為54～70歲，平均（62.23±4.11）歲；病程為3～12個月，平均（6.67±1.77）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書，試驗符合我院醫(yī)學倫理會審核批準。

納入標準：①行心電圖及癥狀檢查，確診為冠心病心絞痛者[4]；②進入研究前1個月內未服用過影響血小板功能的藥物。排除標準：①急性心肌梗死者；②先天性心臟畸形者；③具有嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤者；⑤精神異?；颊?、認知功能障礙者。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括用藥指導、監(jiān)測指標等。觀察組給予人性化護理聯合健康教育，具體如下。⑴健康知識培訓。每個月對患者進行有關冠心病病因、預防措施、治療方法等的健康知識培訓，同時分發(fā)冠心病健康知識手冊，手冊根據患者的情況進行制訂，比如合并存在高血壓的患者，應注重提醒如何控制血壓、高血壓和冠心病之間的關系等，面對患者提問給予耐心的解答[5]。另外，還可通過口頭講解以及視頻等方式進行關于冠心病心絞痛方面的教育。⑵飲食護理。結合患者日常飲食習慣給予制訂飲食計劃，但需要做到以下幾點：①提高飲食中膳食纖維，如粗糧、水果及蔬菜；②減少高熱量食物攝入；③限制鹽的攝入；④減少膽固醇攝入，如動物內臟；⑤多吃植物油，減少動物脂肪攝入。⑶運動護理。護理人員根據患者病情變化及恢復情況制訂運動方法，如散步、快步走、慢跑、舞蹈、太極拳等有氧運動項目[6]。每次30 min；運動頻率保持5次/周以上，注意循序漸進且有規(guī)律化，避免劇烈運動。⑷心理護理。護理人員站在患者角度出發(fā)，對其產生的不良情緒給予充分的分析，耐心傾聽患者所需，并給予合理的疏導，尊重并理解患者所提出來的要求，給予關懷。護理人員根據患者的文化背景，了解好其內心的波動情況，囑咐患者保持良好又平和的心態(tài)，并對患者的心理狀態(tài)進行合理的分析，并給予疏導，避免出現悲傷或發(fā)怒等嚴重的情緒波動，同情患者的遭遇，并尊重其思想與內心感受，增加并配合患者完成一系列的心理活動與體驗，從而有效減輕患者心理上的負擔。⑸藥物護理。由于冠心病心絞痛患者往往伴隨發(fā)生糖尿病或高血壓等疾病，需要長期大量服用藥物。護理人員需要加強與患者之間的溝通，使其認識到長期并堅持服藥的重要性。其次提前準備干預患者所需藥物，每天按時電話提醒患者，并與患者家屬取得溝通與聯系，尋求幫助，督促患者規(guī)律用藥。⑹身心放松訓練。護理人員首先向患者說明身心訓練的重要性，指導患者能夠主動自覺的配合，采用靜坐及平躺的方法，使得患者的全身肌肉得到放松。護理人員通過按摩的方式對患者的全身進行按摩，按摩的部位包括頭部、肩膀、上下肢及腹部等，使得患者達到全身放松的狀態(tài)，也可訓練其進行冥想訓練以及深呼吸訓練等，每日2次，每次30 min。兩組均連續(xù)護理3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床指標變化及生活質量。①觀察患者護理前后的臨床指標，包括心率、血壓、心率×血壓、心絞痛發(fā)作的次數等。②采用我院自制的簡易生活質量評價量表對生活質量進行評價，量表中包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能，共5個方面，每個方面滿分為20分，得分越高說明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

兩組護理前心率、血壓、心率×血壓、心絞痛發(fā)作次數相比，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組護理后與護理前相比，心率、血壓、心率×血壓均降低，心絞痛發(fā)作次數減少，觀察組護理后與對照組護理后相比上述指標改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量評分對比

兩組護理前相比軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組護理后與護理前相比，軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均升高，觀察組護理后與對照組護理后相比上述指標改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

冠心病作為臨床上一類發(fā)病率較高的心血管疾病，主要由于冠狀動脈硬化所致，從而發(fā)生冠狀動脈供血不足，并出現心肌暫時性缺血及缺氧綜合征。根據我國心血管報告，冠心病最主要的危險因素有高血壓、高血脂、吸煙、飲酒和肥胖[7]。有研究報道指出，在原有病變的基礎上，心理因素可在一定程度上加重冠心病心絞痛，大多數冠心病心絞痛患者可能伴隨負性心理，加重病情，增加心絞痛的發(fā)病次數[8-9]。因此，在對冠心病心絞痛患者進行治療期間，配合積極有效的護理同樣至關重要。大量資料顯示，部分年紀較大的患者因為認知水平較差，缺乏對疾病的正確認知，加之文化程度不高，導致部分護理工作無法正常順利的進行[10-11]。另外，部分冠心病心絞痛患者存在著不同程度的焦慮抑郁情緒，分別占5%～30%、40%～70%，此類不良情緒還能夠產生一系列的軀體癥狀，形成一種惡性循環(huán)，對患者的治療及預后產生較大的影響。

以往臨床工作中實施的常規(guī)護理僅能滿足患者的一般治療需求，但在緩解不良情緒，輔助提高治療效果，改善生活質量方面較差。現我院開始在常規(guī)護理基礎上，將人性化護理聯合健康教育應用于冠心病心絞痛患者的工作中，進一步取得了更好的效果。所謂人性化護理是指一類將“以人為本”為原則的護理方法，相比傳統(tǒng)以往護理工作，將護理工作的重點轉移到了患者身上，加強對患者的關注與心理方面的溝通[12-13]。根據患者的個體化情況進行評估，有效緩解其心理壓力，同時配合飲食護理及運動護理，增加患者的體能及抵抗力，從各方面提高患者參與到護理過程中的積極性以及主動性。健康教育有利于提高患者對于冠心病心絞痛的認知程度，改善不良生活習慣，輔助提高治療效果，避免冠心病心絞痛的再次發(fā)生[14-16]。

本次研究結果顯示，與護理前相比，兩組護理后心率、血壓均降低、心絞痛發(fā)作次數減少；觀察組護理后與對照組護理后相比上述指標改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結果提示，人性化護理聯合健康教育改善高危人群的不良生活習慣，降低發(fā)生冠心病心絞痛的發(fā)生風險，明顯減少了心絞痛的發(fā)病機率，與以往研究報道基本一致[17]。對比生活質量時可見，兩組護理后與護理前相比軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均升高，觀察組護理后與對照組護理后相比上述指標改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結果提示，人性化護理聯合健康教育能夠從多方面為患者提供有針對性的護理對策，提高患者的自我管理能力，更好的促進患者康復，同樣使患者樹立地信心，改善生活質量[18-20]。另外，人性化護理聯合健康教育還能夠幫助護理人員更好的開展護理工作，從而有效的降低護患之間的矛盾，幫助護理人員的服務工作融入到社會工作中，更有利于被患者及其家屬所接受認可。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者實施人性化護理聯合健康教育能夠輔助改善臨床癥狀，促進提高生活質量。由于本次研究樣本量有限，在收集數據方面存在缺陷，通過進一步深入研究以不斷完善護理方法，從而提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2017-06-04 本文編輯：李岳澤）