楊俊+++周旭輝++郭育君+羅瓊

[摘要] 目的 探討男性酒精依賴患者認(rèn)知功能與紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。 方法 選擇2016年1月～2017年4月湖南省腦科醫(yī)院收治的65例男性酒精依賴患者為研究組，65例健康體檢者為對(duì)照組，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和γ-谷氨酞基轉(zhuǎn)移酶（GGT）含量，全自動(dòng)五分類血液細(xì)胞分析儀分析紅細(xì)胞數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、血細(xì)胞比容（HCT）、紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）和平均血紅蛋白濃度（MCHC）等紅細(xì)胞參數(shù)。 結(jié)果 研究組患者M(jìn)oCA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，肝功能指標(biāo)ALT、AST和GGT顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究組患者RBC、HGB和HCT顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者M(jìn)CV、MCH和MCHC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。研究組患者M(jìn)oCA評(píng)分與RBC、HGB和HCT呈正相關(guān)（r=0.61、0.63、0.72，P < 0.05），與MCV、MCH和MCHC無相關(guān)性（P > 0.05）。研究組患者ALT與RBC、HGB和HCT呈負(fù)相關(guān)（r=-0.63、-0.65、-0.73，P < 0.05），與MCV、MCH和MCHC無相關(guān)性（P > 0.05），AST和GGT與紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)無相關(guān)性（P > 0.05）。 結(jié)論 男性酒精依賴患者認(rèn)知功能與紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)均發(fā)生改變，認(rèn)知功能與紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 酒精依賴；認(rèn)知功能；紅細(xì)胞指標(biāo)；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R749.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（b）-0102-04

Clinical study on the relation of cognitive function and red blood cell index in male patient with alcohol dependence

YANG Jun ZHOU Xuhui GUO Yujun LUO Qiong

Alcohol Addiction and Internet Addiction Psychiatry Department， Hu′nan Province Brain Hospital， Hu′nan Province， Changsha 410007， China

[Abstract] Objective To study the correlation of cognitive function and red blood cells index in male patients with alcohol dependence. Methods 65 male patients with alcohol dependence were selected as research group in Hu′nan Province Brain Hospital from January 2016 to April 2017， and 65 healthy check-up were selected as control group. The cognitive function were assessed by Montreal cognitive ment scale （MoCA）， the content of alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST） and gamma-pancreatic phthalein transferase （GGT） were tested by automatic biochemical analyzer， the red blood cell count （RBC）， hemoglobin （HGB）， hematocrit （HCT）， red cell volume （RCV）， average red blood cell hemoglobin content （MCH） and hemoglobin concentration （MCHC） were detected by fully automatic classification of five blood cell analyzer. Results The score of MoCA in research group was significantly lower than that in control group， and the liver function index of ALT， AST and GGT were significantly higher than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The RBC， HGB and HCT in research group were significantly lower than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. RCV， MCH and MCHC in two groups were no statistically significant difference （P > 0.05）. The score of MoCA in research group was positive related to RBC， HGB and HCT （r = 0.61， 0.63， 0.72， P < 0.05）. There were no correlation between MoCA score and MCV， MCH and MCHC in research group （P > 0.05）. ALT in research group was negatively related to RBC， HGB and HCT （r =-0.63， -0.65， -0.73， P < 0.05）. There was no correlation between ALT and MCV， MCH and MCHC in research group （P > 0.05）. AST and GGT were not correlated with erythrocyte correlation （P > 0.05）. Conclusion The cognitive function and red blood cells index in male patients with alcohol dependence are changed， the cognitive function and red blood cells index are closely related.endprint

[Key words] Alcohol dependence； Cognitive function； Index of red blood cells； Correlation

隨著人民生活水平提高和膳食結(jié)構(gòu)變化及各種酒類出現(xiàn)頻率的與日俱增，對(duì)飲酒者軀體及精神帶來較多的損害，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果[1]。長(zhǎng)期大量攝入酒精除了常見的脂質(zhì)代謝障礙、酒精性肝硬化、血清尿酸水平升高、心血管疾病等外，酒精依賴已成為世界性的公共衛(wèi)生問題[2-5]。酒精依賴患者常合并多種軀體疾病，其中以肝功能異常和貧血最常見，嚴(yán)重肝功損害可加重貧血，引起患者紅細(xì)胞免疫功能、紅細(xì)胞變形性及能量代謝變化，紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的變化進(jìn)一步加重患者的病情，導(dǎo)致大腦損害及認(rèn)知功能下降[6-7]。因此研究患者的認(rèn)知功能與紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)有助于及時(shí)采取康復(fù)干預(yù)措施，本研究旨在探討男性酒精依賴患者認(rèn)知功能與紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年4月湖南省腦科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的65例男性酒精依賴患者為研究組，所有患者均符合酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且生命體征平穩(wěn)，年齡>18周歲，意識(shí)清晰，未接受相關(guān)的藥物及心理治療。選擇同期我院65例健康體檢者為對(duì)照組，平時(shí)不飲酒或少量飲酒，無物質(zhì)依賴濫用史。排除心腦血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，嚴(yán)重肝、腎功能異常患者，糖尿病、高脂血癥、冠心病、高血壓等全身疾病患者，神經(jīng)及精神障礙者，已接受酒精依賴藥物及心理治療患者。兩組患者的年齡、受教育年限、身高、體重及體重指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者或患兒家屬簽字同意。

1.2 研究方法

采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能[9]，MoCA量表包括8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，12道題，總分30分，為受教育年限≤12年加1分，總分≥26分為正常。分別采集患者的肘靜脈血5 mL，室溫下3000 r/min離心，分離血漿，采用Mindray BC-5380全自動(dòng)五分類血液細(xì)胞分析儀分析患者的紅細(xì)胞數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、血細(xì)胞比容（HCT）、紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）和平均血紅蛋白濃度（MCHC）等紅細(xì)胞參數(shù)。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)并比較肝功能指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和γ-谷氨酞基轉(zhuǎn)移酶（GGT）含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能和肝功能比較

研究組患者M(jìn)oCA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，肝功能指標(biāo)ALT、AST和GGT顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者紅細(xì)胞指標(biāo)比較

研究組患者RBC和HCT顯著低于對(duì)照組，HGB顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者M(jìn)CV、MCH和MCHC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 研究組認(rèn)知功能與紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性

研究組患者M(jìn)oCA評(píng)分與RBC、HGB和HCT呈正相關(guān)（r=0.61、0.63、0.72，P < 0.05），與MCV、MCH和MCHC無相關(guān)性（P > 0.05）。

2.4 研究組肝功能與紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性

研究組患者ALT與RBC、HGB和HCT呈負(fù)相關(guān)（r=-0.63、-0.65、-0.73，P < 0.05），與MCV、MCH和MCHC無相關(guān)性（P > 0.05），AST和GGT與紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)無相關(guān)性（P > 0.05）。

3 討論

長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致大腦損害及認(rèn)知功能下降，體內(nèi)產(chǎn)生大量氧自由基，酒精所致精神障礙或依賴多以男性為主，給社會(huì)和家庭帶來諸多問題[10]。酒精在肝臟氧化代謝，產(chǎn)生的乙醛和中間產(chǎn)物損害患者的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和肝功能，升高血清AST、ALT等肝功能指標(biāo)，男性吸煙患者可進(jìn)一步加重患者的病情[11-12]。酒精依賴患者因長(zhǎng)期大量飲酒，導(dǎo)致飲食習(xí)慣不良、營(yíng)養(yǎng)缺乏、影響葉酸吸收代謝，紅細(xì)胞生成受阻，引起大細(xì)胞和巨幼紅細(xì)胞性貧血。酒精依賴患者可嚴(yán)重?fù)p害心理、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)元死亡或認(rèn)知功能損害，出現(xiàn)抑郁及抑郁情緒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生變化需要酒精持續(xù)作用，呈現(xiàn)戒斷綜合征，易導(dǎo)致患者戒酒后出現(xiàn)復(fù)飲[13-14]。酒精依賴患者認(rèn)知功能損傷表現(xiàn)為即刻記憶、視覺空間、語言功能、注意和延遲記憶，影響患者記憶功能，且脫癮后多年仍存在[15-16]。紅細(xì)胞變形能力下降引起大腦低氧，神經(jīng)元能量代謝受損。但國(guó)內(nèi)外尚缺乏男性酒精依賴患者認(rèn)知功能與紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的臨床關(guān)系研究。

本研究顯示，研究組患者的MoCA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，肝功能指標(biāo)ALT、AST和GGT顯著高于對(duì)照組，說明男性酒精依賴患者認(rèn)知功能低下，且伴有嚴(yán)重的肝功能損害。這是由于長(zhǎng)期大量飲酒，酒精代謝產(chǎn)生的自由基、代謝產(chǎn)物損害神經(jīng)系統(tǒng)，減少體內(nèi)氧化應(yīng)激水平，加速核苷酸代謝為尿酸，降低腦組織中核苷酸水平，影響蛋白質(zhì)的合成，損害神經(jīng)細(xì)胞[17-18]。研究組患者RBC、HGB和HCT顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組患者M(jìn)CV、MCH和MCHC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示男性酒精依賴患者可降低紅細(xì)胞指標(biāo)RBC、HGB和HCT。乙醇直接作用或產(chǎn)生大量自由基與紅細(xì)胞膜相互作用，血液黏度升高，紅細(xì)胞的變形性降低，不易通過毛細(xì)血管，無法將氧送到組織和器官，會(huì)引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性障礙。酒精依賴患者長(zhǎng)期酗酒引起葉酸、維生素B12吸收減少，影響紅細(xì)胞DNA合成，酒精還可干擾細(xì)胞膜中類脂與蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，加速紅細(xì)胞衰老和破壞[19-20]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者M(jìn)oCA評(píng)分與RBC、HGB和HCT呈正相關(guān)，研究組患者ALT與RBC、HGB和HCT呈負(fù)相關(guān)。認(rèn)知功能受損程度與飲酒時(shí)間密切相關(guān)，飲酒時(shí)間越長(zhǎng)，其抽象概括能力、概念形成能力就越差。AST為線粒體酶，ALT為胞漿酶，ALT和AST升高是酒精濫用生物學(xué)標(biāo)志物，酒精具有線粒體毒性，隨著肝功能損害的加重，ALT升高和認(rèn)知功能下降是男性酒精依賴患者重要預(yù)測(cè)指標(biāo)[21-22]。endprint

綜上所述，男性酒精依賴患者認(rèn)知功能下降、肝功能指標(biāo)ALT、AST和GGT升高，紅細(xì)胞指標(biāo)RBC、HGB和HCT降低，認(rèn)知功能與紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)密切相關(guān)。認(rèn)知功能和ALT可作為男性酒精依賴患者的診斷指標(biāo)。但本研究為單中心且樣本量較少，需要進(jìn)一步進(jìn)行多中心大樣本量的臨床驗(yàn)證探究。

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（收稿日期：2017-06-13 本文編輯：李亞聰）endprint