王穎　謝玲　劉欣茹

[摘要] 目的 觀察和分析欣母沛聯(lián)合球囊填塞治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者68例，所有產(chǎn)婦根據(jù)不同止血方法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組各34例，對(duì)照組予以欣母沛治療，聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合Bakri球囊填塞，治療后比較兩組產(chǎn)后2 h及24 h的出血量、止血時(shí)間以及臨床療效。 結(jié)果 聯(lián)合組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量顯著少于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），且聯(lián)合組的止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。聯(lián)合組治療后的總有效率94.12%，顯著高于對(duì)照組的總有效率76.47%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 欣母沛聯(lián)合球囊填塞治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效確切，可以減少出血量，縮短止血時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；欣母沛；球囊填塞

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.8；R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）23-0059-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the efficacy of hemabate combined with balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage of placenta previa cesarean section. Methods 68 patients with postpartum hemorrhage of placenta previa cesarean section who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All puerpera were divided into the combined group and control group according to different hemostatic methods， with 34 cases in each group. The control group was given hemabate， and the combined group was combined with Bakri balloon on the basis of the control group. After treatment， the volume of bleeding， hemostasis time and clinical efficacy 2 hours and 24 hours after the delivery were compared between the two groups. Results The volume of bleeding in the combined group 2 hours and 24 hours after the delivery was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The hemostasis time in the combined group was significantly shorter than that in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The total effective rate after the treatment in the combined group was 94.12%， which was significantly higher than that in the control group（76.47%）. There was significant difference in the clinical efficacy between the two groups（P<0.05）. Conclusion Hemabate combined with balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage of placenta previa cesarean section is effective， which can reduce the amount of bleeding， and shorten the hemostasis time.

[Key words] Placenta previa； Cesarean section； Postpartum bleeding； Hemabate； Balloon tamponade

前置胎盤(pán)是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，易發(fā)生產(chǎn)后出血、休克、凝血功能障礙甚至危及產(chǎn)婦生命，且研究證實(shí)剖宮產(chǎn)前置胎盤(pán)孕婦剝離胎盤(pán)后產(chǎn)后出血預(yù)后較差[1]。目前產(chǎn)后出血的臨床治療方法較多，如藥物、宮腔填紗、動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、Bakri 球囊填塞術(shù)、介入栓塞及子宮切除等[2，3]。其中，欣母沛為常用藥物之一，其通用名為卡前列素氨丁三醇，為天然的前列腺素，具有持久的刺激子宮收縮的作用[4]。近年來(lái)，Bakri子宮填塞球囊是美國(guó)COOK公司特制的治療產(chǎn)后出血的球囊導(dǎo)管，Bakri球囊填塞術(shù)在產(chǎn)后出血治療中取得了較好的效果，與傳統(tǒng)的宮腔填塞紗法比較，Bakri球囊填塞術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、快速、壓迫面積廣、易于監(jiān)測(cè)止血效果等優(yōu)點(diǎn)[5，6]，但目前關(guān)于二者聯(lián)用的報(bào)道較少。本研究旨在探討欣母沛聯(lián)合球囊填塞治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重子宮下段撕裂傷所致產(chǎn)后出血、凝血異常及心腦肺、肝腎功能異常者。產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（28.9±3.7）歲，孕次（2.5±1.7）次，產(chǎn)次（1.1±0.3）次，平均孕周（39.1±1.5）周，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；完全性前置胎盤(pán)40例，部分性前置胎盤(pán)18例，瘢痕子宮9例，胎盤(pán)粘連1例。68例產(chǎn)婦根據(jù)不同止血方法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組各34例，兩組產(chǎn)婦的平均年齡、孕次、產(chǎn)次及文化程度等臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。入選產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組均予按摩子宮、縮宮素等常規(guī)治療，胎盤(pán)娩出后，對(duì)照組予欣母沛 250 μg（含卡前列素氨丁三醇250 μg/mL，輝瑞制藥有限公司，H20120388）子宮肌層注射。聯(lián)合組除予欣母沛子宮肌層注射外，將 Bakri子宮填塞球囊放置在適宜部位并快速縫合子宮切口，在球囊內(nèi)注入300 mL 0.9%氯化鈉注射液。術(shù)畢觀察引流袋出血量，視出血情況適當(dāng)增加球囊注水量。術(shù)畢將球囊末端固定于大腿內(nèi)側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后出血采用稱(chēng)重法計(jì)算，術(shù)后采用產(chǎn)婦專(zhuān)用紙墊墊于臀下，將術(shù)后2 h、24 h內(nèi)所用紙墊進(jìn)行稱(chēng)重，即為產(chǎn)后 2 h、24 h 出血量[7]。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，出血量明顯減少，未再出現(xiàn)活動(dòng)性出血；有效：治療后，出血量降低，有活動(dòng)性出血；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間比較

聯(lián)合組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量顯著少于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），且聯(lián)合組的止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療后的總有效率為94.12%，顯著高于對(duì)照組76.47%，組間比較差異有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

前置胎盤(pán)是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)臨床發(fā)病率為 0.24%～1.57%[9]。產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然且來(lái)勢(shì)兇猛，如搶救不及時(shí)，甚至危及孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全。同時(shí)，前置胎盤(pán)是引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因，由于子宮下段肌力收縮差，剖宮產(chǎn)時(shí)隨著胎盤(pán)剝離，剝離面血竇不能及時(shí)關(guān)閉而出現(xiàn)難以控制的產(chǎn)后出血[10]。目前臨床治療產(chǎn)后出血的常用方法包括藥物、宮腔填紗、動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)等，其中縮宮素為常用治療產(chǎn)后出血的藥物，但其僅對(duì)子宮上段作用較明顯[11]。宮腔填紗是傳統(tǒng)的一種止血方法，操作簡(jiǎn)單，具有一定的止血效果，但存在感染、宮腔隱秘出血無(wú)法處理等風(fēng)險(xiǎn)[12]。子宮動(dòng)脈結(jié)扎及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎雖可止血，但創(chuàng)傷大。子宮切除術(shù)創(chuàng)傷也較大，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常生理功能及妊娠權(quán)利，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)則盡可能保留子宮[13]。欣母沛為卡前列素氨丁三醇，?？捎糜诳s宮素治療無(wú)效的子宮收縮乏力的產(chǎn)后出血患者。研究顯示，欣母沛中含前列腺素 F2α衍生物，具有擴(kuò)張子宮頸和刺激子宮收縮的作用，欣母沛通過(guò)引起子宮強(qiáng)制性收縮及壓迫胎盤(pán)剝離面上的出血血管而發(fā)揮止血作用[14]。許思慧[15]對(duì)前置胎盤(pán)手術(shù)45例對(duì)照組采用子宮體部注射催產(chǎn)素20 U及肛塞米索前列醇400 μg，45例治療組采用子宮體部注射欣母沛25 μg，兩組均予以靜脈滴注20 U催產(chǎn)素。治療后，治療組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h平均出血量顯著少于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），進(jìn)一步證明欣母沛是預(yù)防前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的有效手段，臨床上對(duì)前置胎盤(pán)可進(jìn)行預(yù)防性使用。Bakri球囊是一款專(zhuān)門(mén)為控制產(chǎn)后出血設(shè)計(jì)的宮腔壓迫球囊，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中，并取得了較好的效果。研究證實(shí)，球囊通過(guò)壓迫與其接觸的子宮內(nèi)膜表面靜脈從而減少或阻止靜脈出血，以及通過(guò)壓迫子宮肌層而引起子宮肌層反射性收縮，起到止血作用。廖曉焰等[16]將37 例前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血患者根據(jù)治療方法分為兩組，對(duì)照組采用 B-Lynch 縫合結(jié)合宮內(nèi)填紗治療，觀察組采用 Bakri止血球囊治療，結(jié)果顯示，觀察組止血成功率顯著高于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后 24 h 出血量及輸血量均少于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)Bakri止血球囊治療前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血能夠顯著提高止血成功率，減少術(shù)中及術(shù)后出血量。本研究中將二者聯(lián)用，結(jié)果顯示，聯(lián)合組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量顯著少于對(duì)照組，且聯(lián)合組的止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組。聯(lián)合組治療后的總有效率94.12%，顯著高于對(duì)照組的76.47%，差異具有顯著性（P<0.05）。與曾慧琳等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明欣母沛聯(lián)合球囊填塞治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可以減少出血量，縮短止血時(shí)間。且我們臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)早期使用Bakri球囊治療產(chǎn)后出血可降低由于產(chǎn)后出血導(dǎo)致的并發(fā)癥如希罕氏綜合癥、腎功能衰竭等，為配血、搶救爭(zhēng)取時(shí)間。球囊放置后 24 h內(nèi)，尤其是2 h內(nèi)，仍有子宮活躍出血的可能，嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)至關(guān)重要。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合球囊填塞治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效確切，可以減少出血量，縮短止血時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-05）