沈進(jìn)　周東言　姜心

[摘要] 目的 比較分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的療效。 方法 將2014年12月～2016年12月我院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象，將其中采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的30例腎結(jié)石患者作為觀察組，其余采取開放性手術(shù)的30例腎結(jié)石患者作為對照組，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及結(jié)石碎石成功率、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組行開放性手術(shù)比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后住院時間短。與對照組行開放性手術(shù)比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)碎石成功率高，兩組患者一期碎石成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組行開放性手術(shù)比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。 結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石效果顯著，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；傳統(tǒng)開放性手術(shù)；腎結(jié)石；并發(fā)癥

[中圖分類號] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0045-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the efficacy of percutaneous nephrolithotomy and conventional open surgery in the treatment of renal calculi. Methods 60 cases of patients with kidney stones from December 2014 to December 2016 in our hospital were selected as the research objects， 30 cases of renal calculi treated with percutaneous nephrolithotomy as the observation group， 30 cases of renal calculi patients remaining with open surgery as the control group， the operation time， the amount of intraoperative bleeding， postoperative hospitalization time and lithotripsy success rate， complications were compared between two groups. Results The operation time， bleeding volume and hospitalization time between two groups were statistically significant（P<0.05）， compared with the control group underwent open surgery， operation time of percutaneous nephrolithotomy in observation group was shorter， with less bleeding and shorter hospitalization time. Compared with the control group underwent open surgery， observation group underwent percutaneous nephrolithotomy lithotripsy success rate was higher， there was no statistically significant difference between the two groups in success rate of lithotripsy（P>0.05）， and the complications were statistically significant between two groups（P<0.05）， and compared the control group underwent open surgery， observation group had less complications. Conclusion The percutaneous nephrolithotomy compared with traditional open surgery in the treatment of kidney stones has significant effect， short operation time， less bleeding， less postoperative complications and quick postoperative recovery， is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Percutaneous nephrolithotomy； Conventional open surgery； Renal calculi； Complications

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，結(jié)石嵌頓易出現(xiàn)腎積水、尿毒癥等并發(fā)癥[1]。手術(shù)為治療腎結(jié)石的常用方法，包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然能達(dá)到取石的目的，但具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腎結(jié)石的治療方法由開放手術(shù)轉(zhuǎn)為微創(chuàng)手術(shù)，其中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）作為一種現(xiàn)代微創(chuàng)碎石術(shù)，主要適用于2 cm以上的腎結(jié)石，或部分輸尿管上段結(jié)石及體外碎石無效或伴有明顯腎積水的2 cm 以下的腎結(jié)石[2]。本研究旨在比較分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月～2016年12月我院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象，排除腎腫瘤及合并腎結(jié)核、腎積膿者。其中男32例，女28例，年齡22～72歲，平均（43.2±8.1）歲；左腎結(jié)石30例，右腎結(jié)石28例，雙腎結(jié)石2例。結(jié)石直徑（3.1±0.9）cm，術(shù)前腎功能血尿素氮（BUN）為（5.6±1.7）mmol/L，血肌酐（Cr）為（101.23±21.8）μmol/L。將其中采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的30例腎結(jié)石患者作為觀察組，其余采取開放性手術(shù)的30例腎結(jié)石患者作為對照組，兩組患者的性別、年齡、結(jié)石部位及結(jié)石直徑等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取開放性手術(shù)，患者行硬膜外麻醉或全麻，取健側(cè)臥位，切開腎盂，必要時聯(lián)合切開腎實質(zhì)，然后行腎盂腎盞成形術(shù)。

觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)前予以抗生素預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。采用連硬外麻醉，患者取截石位。選擇18G穿刺針在腋后線和肩胛線間第11肋或者12肋的緣下進(jìn)行目標(biāo)腎盞穿刺，從而達(dá)到集合系統(tǒng)。將特質(zhì)的彎頭導(dǎo)絲退出穿刺針，且順導(dǎo)絲應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器以及金屬擴(kuò)張器沿著穿刺部位逐步將其擴(kuò)張到F12，隨后放置F24的腎鏡鏡鞘建立經(jīng)皮腎鏡通道，且放入腎鏡，連接冷光源、顯像成像系統(tǒng)，等滲鹽水沖洗。在此基礎(chǔ)上，采用超細(xì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石，大的結(jié)石則采用取石鉗將其取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間及一期碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組試驗均使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和整理，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間比較

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組行開放性手術(shù)比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后住院時間短。見表1。

2.2 兩組患者一期碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組行開放性手術(shù)比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)碎石成功率高，但兩組患者一期碎石成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組行開放性手術(shù)比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，其中出血1例，膿腎1例；對照組術(shù)后發(fā)生出血4例，發(fā)熱1例，腎造瘺口漏尿 1例。見表2。

3討論

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)的常見疾病，近年來發(fā)病率逐年升高。據(jù)統(tǒng)計，我國腎結(jié)石患者占總?cè)丝诘?%～5%[3]。目前臨床治療腎結(jié)石的方法主要為手術(shù)，包括開放性手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是將腎鏡經(jīng)皮膚穿入腎盂腎盞內(nèi)進(jìn)行體內(nèi)碎石和取石的一門現(xiàn)代外科技術(shù)[4]，近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的治療中，并取得了較好的療效。而傳統(tǒng)的開放性手術(shù)出血量多、手術(shù)時間長，且術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。而經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)則規(guī)避了上述缺點(diǎn)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在直視下進(jìn)行碎石、取石，避免開放手術(shù)中的盲目探查取石，縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，且術(shù)中創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少[5-8]。黃慧[9]通過比較經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果，將行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的30例患者作為觀察組，其余行開放性手術(shù)治療的30例患者作為對照組，結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率顯著高于對照組（90.0% vs 66.7%，P<0.05），觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組，術(shù)后下床活動時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（10.0% vs 33.3%，P<0.05），證實經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較開放性手術(shù)治療腎結(jié)石具有出血少、并發(fā)癥少及結(jié)石清除率高等優(yōu)勢。曾傳興等[10]將162例復(fù)雜性腎結(jié)石患者分為兩組，其中甲組80例，采用開放手術(shù)治療；乙組82例，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，結(jié)果顯示乙組在術(shù)中出血量、輸血量、住院時間方面效果均優(yōu)于甲組，說明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有效果好、安全性高、碎石率較高、術(shù)中出血少、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究將經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)比較，結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間（1.02±0.38）h、術(shù)中出血量（109.16±32.78）mL、術(shù)后平均住院時間（8.72±1.62）d，分別與對照組比較存在顯著性差異（P<0.05），證實經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石效果顯著，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)。與雷國林等[11]報道的觀點(diǎn)是相符的，證實經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石效果顯著。且觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)碎石成功率高達(dá)93.33%，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅6.67%，說明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石碎石成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少[12-16]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石效果顯著，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-04）