復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院（201799）葉春春

產(chǎn)后出血就是指產(chǎn)婦在將胎兒分娩出的24h內(nèi)出現(xiàn)大量失血的情況，且失血量大于500ml就可以確診為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血在孕婦的分娩期屬于嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在我國(guó)產(chǎn)婦死亡率中占據(jù)第一位，其發(fā)病率達(dá)到了3%，占死亡產(chǎn)婦的25%以上。所以，及時(shí)地掌握產(chǎn)后出血的原因和危險(xiǎn)因素制定有效的預(yù)防措施，對(duì)治療產(chǎn)后出血有著重要的意義，本文采用回顧分析法對(duì)2015年2月～2017年1月到醫(yī)院進(jìn)行分娩的380例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究總結(jié)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2015年2月～2017年1月到醫(yī)院進(jìn)行分娩的380例產(chǎn)婦的臨床資料，患者年齡均在22歲～39歲之間，平均年齡為（28.6士2.85）歲，懷孕周期在36周～41周之間，其中380例產(chǎn)婦中有260例為陰道分娩。120例為剖宮產(chǎn)。

1.2 方法 陰道分娩的260例產(chǎn)婦直接使用容積法對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)胎兒分娩出立即在產(chǎn)婦的臀部正下方放置專用的彎盤將陰道流出的血液進(jìn)行收集[2]，放置兩個(gè)小時(shí)后在拿出來(lái)進(jìn)行測(cè)量。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，可以用負(fù)壓瓶在手術(shù)過(guò)程中直接收集血量[3]，根據(jù)儀器顯示的度數(shù)進(jìn)行出血量的計(jì)算，需要注意的是在計(jì)算過(guò)程中要將羊水量去除掉。接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束后被送回病房時(shí)要在產(chǎn)婦的會(huì)陰下墊會(huì)陰墊進(jìn)行血液的收集，在經(jīng)過(guò)二十四小時(shí)后，對(duì)墊子的使用前后質(zhì)量差進(jìn)行計(jì)算，然后用質(zhì)量差乘以1.05，將所得的數(shù)據(jù)值和用負(fù)壓瓶收集的血量進(jìn)行相加，總和值就是剖宮產(chǎn)孕婦的產(chǎn)后出血量。當(dāng)產(chǎn)婦分娩后兩小時(shí)的出血量大于400mL或者24小時(shí)內(nèi)出血量大于500mL，則可以確診為產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)孕婦的年齡、懷孕周期、分娩方式、胎次、產(chǎn)后出血量和處理措施等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用回顧分析的方法進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)本研究的所有數(shù)據(jù)，使用X2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，使用logistic回歸法進(jìn)行分析，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)使用稱量法和容積法對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行了測(cè)定，在380例中有25例（6.58%）的患者符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用單因素分析，產(chǎn)婦的出血量會(huì)隨著年齡、胎盤位置、分娩方式、貧血情況以及其他妊娠期并發(fā)癥等方面的不同而發(fā)生變化。詳見(jiàn)附表1。使用多因素logistic回歸確定了產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素有剖動(dòng)產(chǎn)、胎盤前置、胎盤黏連和宮縮乏力。詳見(jiàn)附表2。

附表1 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析

附表2 多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 原因分析 依據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)分析，產(chǎn)后出血的常見(jiàn)因素主要包括四方面[4]，具體如下：產(chǎn)道軟組織損傷，多見(jiàn)于陰道撕裂或子宮頸裂傷。子宮遲緩性出血，又稱子宮收縮乏力性出血，所有導(dǎo)致子宮不能正常收縮的原因都有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、難產(chǎn)、過(guò)度使用鎮(zhèn)定劑、過(guò)多使用麻醉劑、精神過(guò)度緊張、患者自身存在的一些急慢性疾病，還有子宮肌自身存在病變、子過(guò)度膨脹、子宮肌瘤以及先天畸形，重度貧血、妊娠高血壓高血糖以及子宮胎盤卒中等各方面因素都有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤因素，胎盤沒(méi)有完全被剝離、胎盤被全部就在子宮內(nèi)、植入性胎盤滯留、胎盤與子宮粘連以及胎盤嵌頓等因素導(dǎo)致被殘留或完全滯留在子宮內(nèi)的胎盤不利于子宮收縮以及已剝離處的血管呈開(kāi)放模式造成產(chǎn)后出血。凝血機(jī)制障礙，主要出現(xiàn)在產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血，也包括某些肝臟疾病以及全身出血性疾病。產(chǎn)后出血的病情在臨床上十分嚴(yán)重，患者在生產(chǎn)完成后的24小時(shí)之內(nèi)超過(guò)陰道出血正常范圍就會(huì)被判定為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血一般都是突發(fā)性疾病，一旦發(fā)生卻得不到及時(shí)的治療與止血就有可能造成產(chǎn)婦休克，更嚴(yán)重的可能導(dǎo)致產(chǎn)婦急性腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生命安全。

3.2 危險(xiǎn)因素分析 要重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性與導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素。并采取相應(yīng)的措施來(lái)預(yù)防這些危險(xiǎn)因素[5]，具體如下：剖宮產(chǎn)：近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)幾率越來(lái)越高，剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一大危險(xiǎn)因素。本組調(diào)查中有11.67%的患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)后出血。因此醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)之前全面了解患者各方面情況，盡量降低患者產(chǎn)后出血的幾率。胎盤前置、胎盤粘連:這是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的又一大危險(xiǎn)因素。多胎、多產(chǎn)、多次流產(chǎn)以及子宮內(nèi)膜炎癥等都會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受傷，進(jìn)而造成胎盤粘連或者胎盤前置。受孕時(shí)陰道有炎癥未得到治療，受孕后過(guò)早進(jìn)行性生活等，可能導(dǎo)致胎盤粘連。所以要加強(qiáng)孕前及孕期的健康教育，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤粘連，立即手術(shù)剝離胎盤防止大出血。子宮收縮乏力:生產(chǎn)后的子宮不能進(jìn)行正常的收縮和縮復(fù)，就會(huì)導(dǎo)致被剝離處的血管處于開(kāi)放狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)后出血。所以，剖宮產(chǎn)孕婦在生產(chǎn)后可以注射縮宮素幫助進(jìn)行宮縮，對(duì)于自然生產(chǎn)的孕婦當(dāng)胎肩娩出后就要進(jìn)行縮宮素注射。

由此可見(jiàn)，強(qiáng)化計(jì)劃生育、孕前與孕中的教育，宣教產(chǎn)后出血措施，使孕婦有能力獨(dú)自處理突發(fā)狀況，減少人工流產(chǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)及早治療，這些都是可以預(yù)防產(chǎn)后出血的有效措施，在臨床上具有極大意義。