文/孫凱

癌性疼痛

文/孫凱

孫凱

女，醫(yī)學(xué)博士，先后就讀于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校，目前就職于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科/疼痛科，從事臨床麻醉管理、急慢性疼痛的診治。

癌性疼痛一般以藥物治療為主，首選口服給藥，遵循長(zhǎng)期有規(guī)律、按階梯、個(gè)體化的用藥原則，并在使用鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，以提高鎮(zhèn)痛治療效果。

當(dāng)前，我國(guó)每年新發(fā)癌癥患者數(shù)約180萬(wàn)，每年死于癌癥的人數(shù)達(dá)到140萬(wàn)，癌性疼痛患者發(fā)病率高達(dá)50%左右，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀，而50%～80%的癌性疼痛沒(méi)有得到有效控制。

癌性疼痛的原因是什么？

疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，它包括兩種成分：一是傷害刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué)；二是個(gè)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)，并伴有較強(qiáng)烈的情緒色彩。癌癥患者對(duì)疼痛的表述受生理、心理以及社會(huì)文化背景等多方面因素的影響，不同患者對(duì)疼痛的感受差異很大，不僅表現(xiàn)在身體上的疼痛，如腫瘤潰爛、腫瘤引起的組織浸潤(rùn)和破壞、放療/化療引起的疼痛等，也表現(xiàn)在由不安、抑郁導(dǎo)致精神性疼痛，人際關(guān)系及社會(huì)地位的變化導(dǎo)致的社會(huì)性疼痛，以及懼怕死亡而導(dǎo)致的心理性疼痛。

癌性疼痛如何評(píng)估？

常用的癌性疼痛評(píng)估方法為0～10級(jí)線性視覺(jué)模擬評(píng)分法，標(biāo)尺從左到右依次標(biāo)有0～10的數(shù)字，0代表無(wú)痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。另外，可采用Wong-Banket面部表情量表法，用6種面部表情（微笑、悲傷、哭泣）來(lái)表達(dá)疼痛程度，此法對(duì)于急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。

注：0分，無(wú)痛；2分，有點(diǎn)痛；4分，輕微疼痛；6分，疼痛明顯；8分，疼痛嚴(yán)重；10分，疼痛劇烈。

癌性疼痛有哪些治療方法？

癌性疼痛一般以藥物治療為主，首選口服給藥，遵循長(zhǎng)期有規(guī)律、按階梯、個(gè)體化的用藥原則，并在使用鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，以提高鎮(zhèn)痛治療效果。醫(yī)生在治療癌性疼痛選擇藥物時(shí)遵循“三階梯療法”，第一階梯用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等；第二階梯是弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時(shí)或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因；第三階梯是強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于治療中度或重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時(shí)使用，主要藥物為嗎啡，可酌情應(yīng)用輔助藥物，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減輕藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

患者亦可以選擇使用自控鎮(zhèn)痛（PCA），PCA將藥液按設(shè)定的參數(shù)（通過(guò)靜脈、硬膜外等途徑）注入患者體內(nèi)，當(dāng)患者感覺(jué)疼痛發(fā)生或加劇時(shí)，可自行按壓給藥控制按鈕，單次給藥，以盡快減輕疼痛。疼痛治療方式的這種改進(jìn)，使得疼痛可控性增加、藥物應(yīng)用更加安全有效。

此外，癌性疼痛可選擇一些外科治療手段，如脊髓后正中后索點(diǎn)狀切開(kāi)術(shù)、脊髓止痛手術(shù)等，應(yīng)結(jié)合患者的總體身體狀況及生存期，慎重選擇。