文/程堅(jiān) 黃浩

肩關(guān)節(jié)疾病的鑒別

文/程堅(jiān) 黃浩

程堅(jiān)

男，主治醫(yī)師，畢業(yè)于溫州醫(yī)學(xué)院，在永康市第二人民醫(yī)院麻醉科從事疼痛診療與臨床麻醉工作，現(xiàn)在浙二疼痛科進(jìn)修。

我們一說到肩關(guān)節(jié)疾病首先想到的就是肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)損傷等，看著似乎挺好區(qū)分。其實(shí)，我們?cè)卺t(yī)學(xué)上有著比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆诸惣拌b別，因?yàn)椴煌募珀P(guān)節(jié)疾病發(fā)病的原因不一樣，發(fā)病后的表現(xiàn)不一樣，預(yù)防的措施不一樣，發(fā)病后的治療不一樣，治療的效果不一樣。

我們一般把肩關(guān)節(jié)疾病分為以下幾類：肩周炎、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)骨折和脫位、崗上肌肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肩部撞擊癥。

肩周炎。肩周炎又名漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩。顧名思義，它的部位在肩周，50歲左右好發(fā)，發(fā)病后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。它主要是長(zhǎng)期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良所產(chǎn)生的慢性特異性炎癥。

剛開始為陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，晝輕夜重，活動(dòng)嚴(yán)重受限，致一定程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)。

肩周炎在疼痛明顯時(shí)，常規(guī)治療效果不佳，嚴(yán)重影響工作生活時(shí)，可以在疼痛科行臂叢神經(jīng)置管下粘連松懈術(shù)。此方法疼痛輕微，安全性高，手術(shù)簡(jiǎn)單，松懈效果很理想。肩周炎一般療程很長(zhǎng)，堅(jiān)持鍛煉一般能恢復(fù)大部分功能，預(yù)后好。

肩袖損傷。肩袖損傷一般有創(chuàng)傷、過度使用等誘因，70歲以上人群多患有肩袖損傷。

肩袖損傷的表現(xiàn)：一般疼痛數(shù)小時(shí)后疼痛可以消失，但在以后的6～12小時(shí)后疼痛會(huì)再次出現(xiàn)并達(dá)到高峰，隨后疼痛會(huì)逐漸減輕或消失，但任何肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)均能引起疼痛。外展60°～120°范圍出現(xiàn)疼痛，超過120°又無疼痛。

肩關(guān)節(jié)顧著和脫位。一般都有暴力損傷史，肩關(guān)節(jié)左右有明顯的外形區(qū)別，活動(dòng)明顯受限，一般患側(cè)的手放在健側(cè)的肩部，患側(cè)肘部不能同時(shí)貼緊胸壁。

岡上肌肌腱炎。這種疾病一般是勞損或者輕微受傷或受寒后引起的漸行性肌腱無菌性炎癥。其特征性表現(xiàn)為上肢外展60°～120°范圍出現(xiàn)疼痛，其余范圍沒有疼痛。

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。這種疾病多見于中老年，顧名思義是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘的炎癥。一般起病緩慢，主要跟過度使用有關(guān)。肩關(guān)節(jié)前方疼痛，肩上舉或者后伸常有疼痛，穿衣、脫衣困難。在肩前方壓痛明顯。

肩峰下滑囊炎。一般肩周炎病人都會(huì)有肩峰下滑囊炎，它是直接或者間接外傷引起的，主要以外展和外旋時(shí)疼痛為主要表現(xiàn)。

肩部撞擊癥。為肩峰周圍的持續(xù)性夜間痛，好發(fā)于50～70歲。主要外展受限，外旋活動(dòng)一般正常。

我們平時(shí)生活、工作中都要注意適度的活動(dòng)，一旦有肩部疼痛，最重要的是就醫(yī)、遵醫(yī)囑，在沒有明確的禁忌下，注意不要因?yàn)樘弁淳筒换顒?dòng)了，也不要過分活動(dòng)（超限度、超幅度、超負(fù)荷的活動(dòng)），超限度的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，劇烈的疼痛是再損傷的信號(hào)。我們都要在充分預(yù)熱的情況下，逐步有序地鍛煉。還有很重要的一點(diǎn)，就是要注意保暖。