文/陳群山

痛風

文/陳群山

陳群山

男，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師，碩士研究生。擅長椎間孔鏡手術、頸肩腰腿痛疾病、軟組織疼痛的診療。先后在南京鼓樓醫(yī)院疼痛科、解放軍309醫(yī)院疼痛科訪問交流。

門診時間：周一至周五

患病率隨年齡而漸增，多見于男性，男女之比例約為20∶1，女性多在更年期后發(fā)病。腦力勞動者及經(jīng)濟營養(yǎng)良好階層發(fā)病較多，常有家族遺傳史。

痛風是人類最古老的代謝性疾病之一，早在公元前5世紀醫(yī)學文獻中就有關于痛風煩人的記載，多見于社會上層人士，如王公貴族等，因此又稱之為“富貴病”。以往在我國發(fā)病率比較少見，但近年來由于生活條件改善，營養(yǎng)過剩越來越多，平均壽命延長，發(fā)病率呈上升趨勢。

患病率隨年齡而漸增，多見于男性，男女之比例約為20∶1，女性多在更年期后發(fā)病。腦力勞動者及經(jīng)濟營養(yǎng)良好階層發(fā)病較多，常有家族遺傳史。

痛風病程比較長，一般不影響壽命，但是如果防治不當，不僅急性發(fā)作時異常痛苦，而且容易導致關節(jié)畸形、腎結石、腎損害等嚴重后果，腎功能不全者預后較差。

發(fā)病的原因

尿酸是體內嘌呤代謝的最終產物，當由于各種原因導致體內尿酸排除減少或尿酸生成增多都會引起高尿酸血癥；且常伴有肥胖、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病和高血壓等。

當血尿酸濃度過高或在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結晶，沉積在骨關節(jié)、腎臟和皮下等組織，導致痛風性關節(jié)炎、痛風腎和痛風石等。

痛風發(fā)作時的表現(xiàn)

急性關節(jié)炎：痛風多在半夜或清晨突然發(fā)作，疼痛非常劇烈，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，常常難以忍受，多在12小時左右達到高峰，經(jīng)常發(fā)作的位置為腳趾關節(jié)，特別是單側踇趾及第1跖趾關節(jié)；其次是踝、膝、手、腕、肘等關節(jié)。受累關節(jié)常伴紅腫灼熱、皮膚緊繃、觸痛明顯、活動受限，在數(shù)天或2周內可自行緩解。

痛風石：是痛風的特征性表現(xiàn)，經(jīng)常在耳輪、踇趾、手指間和手背關節(jié)，常?？梢娪诙鄠€關節(jié)處，一般位于末梢關節(jié)，能看見這些關節(jié)腫脹、僵硬、畸形等；嚴重破潰時則有豆腐渣樣的白色物質排出。

腎臟病變：累及腎臟可致痛風性腎病以及尿酸性腎結石。

如果出現(xiàn)了上述癥狀，應及時去醫(yī)院疼痛科或風濕科就診，進行抽血檢查及雙能CT檢查。

高血尿酸男性超過420 μmol/L；女性超過360 μmol/L；雙能CT顯示有尿酸鹽沉積。

如何治療？

1.一般治療

建議健康的生活方式，包括減輕體重、規(guī)律運動、戒煙、避免過度飲酒及含糖飲料?？刂骑嬍晨偀崃?；限制高嘌呤食物（如動物內臟、海鮮特別是貝克類海鮮、火鍋等）的大量攝入；專家建議痛風患者盡量避免啤酒和烈酒，葡萄酒可考慮少量飲用。每天飲水2000mL以上以增加尿酸的排泄。

2.急性痛風性關節(jié)炎的治療

對急性痛風性關節(jié)炎患者，應該根據(jù)患者的共存疾病以及藥物不良反應的風險進行治療，包括小劑量秋水仙堿（每天最大劑量2 mg）、非甾體抗炎藥和（或）糖皮質激素（關節(jié)腔內注射、口服或肌肉注射）。其中口服和肌肉注射激素的證據(jù)強度遠遠強于關節(jié)腔內注射激素。

3.高尿酸血癥的治療

尿酸排泄不良型：苯溴馬隆。

尿酸合成過多型：別嘌醇、非布索坦。

混合型：以上單用或聯(lián)合使用。

治療目標是使血尿酸降至360μmol/L以下（對于有痛風發(fā)作的患者降至300μmol/L以下）。

因痛風急性關節(jié)炎起病急，緩解也迅速，即使不治療，一般2周后亦能自行恢復，并且癥狀緩解后一般無明顯后遺癥狀，多數(shù)患者在初次發(fā)作后1～2年才復發(fā)。所以很多患者并沒有引起足夠的重視，從而導致慢性遷延進展。所以治療后需對患者進行健康宣教，提高患者對該疾病的認識。必須定期復查血尿酸，3個月1次；觀察痛風及相關并發(fā)癥的發(fā)生。