文/王偉 黃浩

手汗癥

文/王偉 黃浩

王偉

男，主治醫(yī)師，畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，麻醉專(zhuān)業(yè)。先后兩次在浙二醫(yī)院進(jìn)行麻醉專(zhuān)科進(jìn)修，今于浙二醫(yī)院疼痛科在陳祥明副主任的指導(dǎo)下進(jìn)修疼痛專(zhuān)科知識(shí)。

手汗癥目前沒(méi)有明確的一個(gè)檢驗(yàn)或檢查指標(biāo)提示或確診是否是手汗癥，所以現(xiàn)在主要是通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史來(lái)判斷是否得了手汗癥。

什么是手汗癥？你身邊是否有同學(xué)，考試時(shí)候總是離不開(kāi)餐巾紙，不然整張?jiān)嚲愍q如被水浸泡過(guò)一樣？你的（男）女朋友和你牽手的時(shí)候是否給你一種握著濕巾紙的感覺(jué)？

這就是手汗癥，是由于交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起汗腺過(guò)多分泌的一種疾病。常見(jiàn)的部位有手部、腳部、腋部和頭面部。

手汗癥有哪些表現(xiàn)呢？

1.手汗癥患者癥狀的出現(xiàn)常由于情緒緊張、激動(dòng)、焦慮和運(yùn)動(dòng)后、外界溫度升高時(shí)加重，睡眠時(shí)出汗停止。

2.手汗癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴隨足底、腋窩等其他部位多汗同時(shí)出現(xiàn)。

3.出汗時(shí)手是濕冷的，汗水無(wú)臭。冬天也會(huì)出汗，手濕冷，常常伴有長(zhǎng)凍瘡。

4.很多手汗癥病人因?yàn)殚L(zhǎng)期出汗，會(huì)伴隨手脫皮、長(zhǎng)水泡等。

5.男生和女生出現(xiàn)手汗癥的概率基本相等。

6.手汗癥有12.5%的家族遺傳傾向。認(rèn)為是一種常染色體顯性遺傳病，如果父母一方為手汗癥患者，其子女患病的可能性為1/4。

7.一般自?xún)和蛏倌昶跁r(shí)出現(xiàn)癥狀，平均發(fā)病年齡為13歲，至青春期癥狀逐漸加劇，50歲以后癥狀又逐漸減輕。

手汗癥的分級(jí)

手汗癥目前沒(méi)有明確的一個(gè)檢驗(yàn)或檢查指標(biāo)提示或確診是否是手汗癥，所以現(xiàn)在主要是通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史來(lái)判斷是否得了手汗癥。

輕度手掌潮濕中度手掌出汗時(shí)濕透一只手帕重度手掌出汗呈明顯的滴珠狀

手汗癥到底給我們帶來(lái)哪些不便呢？

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)手汗癥并非真正的疾病，單純的手汗癥對(duì)人體的生理健康影響是很少的，但手汗癥使患者每日處于無(wú)奈、焦躁或恐慌之中，給患者的學(xué)習(xí)、工作、社交和生活帶來(lái)極大的不便，嚴(yán)重影響患者的自信心，患者的心理痛苦極大，常人難以理解 。

手部皮膚常處于潮濕、浸泡狀態(tài)，手掌蛻皮明顯，常伴有皮炎；冬天肢端濕冷易致凍瘡。影響日常學(xué)習(xí)、工作、社交和生活。

手汗癥的治療

1.非手術(shù)治療：治療方法多種多樣， 包括收斂劑、止汗劑、鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物等。

2.外科手術(shù)治療：目前為胸交感神經(jīng)切斷術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)方法帶來(lái)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥較多，患者難以接受，自從胸腔鏡發(fā)展以來(lái)，胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷／夾閉術(shù)是最適手術(shù)適應(yīng)癥。

3.疼痛科治療：經(jīng)皮CT引導(dǎo)下雙側(cè)胸交感神經(jīng)毀損術(shù)。這是一種微創(chuàng)介入治療，對(duì)人體創(chuàng)傷更小，無(wú)切口，恢復(fù)快，當(dāng)日治療，次日離院。

經(jīng)皮CT引導(dǎo)下雙側(cè)胸交感神經(jīng)毀損術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：已經(jīng)明確診斷的中度（出汗時(shí)濕透一條手帕）、重度（出汗時(shí)手掌呈滴水狀）的手汗癥病例是手術(shù)適應(yīng)癥，輕度病例則不必考慮手術(shù)。推薦12歲以上做手術(shù)。12歲以下兒童，待到上中學(xué)年齡以后，病人及家屬確定嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活，要求治療者再行考慮。

禁忌癥：

1.繼發(fā)性多汗

2.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩

3.穿刺部位感染者

4.患者不能合作

5.嚴(yán)重出血傾向者

6.全身狀態(tài)嚴(yán)重衰竭者

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)手汗癥并非真正的疾病，單純的手汗癥對(duì)人體的生理健康影響是很少的。

經(jīng)皮CT引導(dǎo)下雙側(cè)胸交感神經(jīng)毀損術(shù)的手術(shù)效果

1.治療的成功率高達(dá)95以上%。

2.絕大多數(shù)患者術(shù)后癥狀立刻消失，恢復(fù)正常工作和生活。

3.術(shù)后患者的心理健康水平也有顯著的改善。

經(jīng)皮CT引導(dǎo)下雙側(cè)胸交感神經(jīng)毀損術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

1.Horner綜合征：原因是術(shù)中星狀神經(jīng)受損。臨床表現(xiàn)為術(shù)側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無(wú)汗。

2.氣胸：發(fā)生率較外科手術(shù)明顯減少。少量氣胸：通常術(shù)后3～5天吸收僅0.4%～2.3%，患者需放置胸腔引流管排氣。

3.代償性出汗：發(fā)生率在10%以上，大約有3%～5%的病人與情緒激動(dòng)或者精神緊張有關(guān)。最常見(jiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)后上半身（乳頭以上）的汗幾乎停止，而軀干及大腿上部卻常常濕答答；多數(shù)患者可在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)緩解。

4.一過(guò)性的手掌多汗：多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因手掌多汗癥狀“復(fù)發(fā)”，與術(shù)前相似甚至更甚，出現(xiàn)時(shí)間不分白晝，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不定，一日可反復(fù)發(fā)作數(shù)次，數(shù)日后即自愈。

5.手足皸裂：發(fā)生率較低，一般冬天較常見(jiàn)。護(hù)理：此現(xiàn)象可逐漸緩解，可用護(hù)手霜保護(hù)。

6.復(fù)發(fā)：發(fā)生率在1%以下，多發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月～2年，最主要的可能原因：①術(shù)中交感神經(jīng)藥物包繞毀損未徹底，還遺留有側(cè)支或變異的分支；②神經(jīng)再生；③神經(jīng)變異。

術(shù)后每1個(gè)月、半年、1年應(yīng)隨訪一次，以后每年一次門(mén)診或電話(huà)隨訪。隨訪的內(nèi)容如下：

①術(shù)后手汗、腳汗、腋汗好轉(zhuǎn)情況及皮膚疾患轉(zhuǎn)歸。

②復(fù)發(fā)情況：出現(xiàn)的時(shí)間、程度、誘因、部位、加劇或緩解因素。

③術(shù)后生活質(zhì)量與術(shù)前比較的情況，對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意情況。

④代償性多汗情況：出現(xiàn)的時(shí)間、程度、誘因、部位、加劇或緩解因素。

⑤有無(wú)其他并發(fā)癥等。