薛娟娟, 田瓊, 高田原, 劉文麗, 穆欣, 葛睿, 王麗娟, 張鍵
·社會(huì)因素與健康·
西安某醫(yī)院2007—2016年帶狀皰疹流行及回顧性研究
薛娟娟1,2, 田瓊1, 高田原1, 劉文麗1, 穆欣1, 葛睿1, 王麗娟1, 張鍵1
2陜西省橫山縣醫(yī)院皮膚科,陜西 榆林,719100
目的分析西安某醫(yī)院帶狀皰疹病例的臨床流行病學(xué)特征,為進(jìn)一步開(kāi)展帶狀皰疹防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法納入2007—2016年9年期間西安某醫(yī)院收治的帶狀皰疹住院患者2 743例,回顧性分析其一般人口學(xué)特征、現(xiàn)病史、既往史、入院時(shí)間、住院天數(shù)、主要診斷等相關(guān)信息,探索影響住院時(shí)間的相關(guān)因素。結(jié)果帶狀皰疹患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì);特殊類型的帶狀皰疹和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累的患者中,女性比例較大;藥物治療方案的改變是住院時(shí)間減短的主要原因(OR=4.618,95%CI:2.494~8.542),年齡組不同(老年組OR=2.050,95%CI:1.411~2.980)、入院診斷不同(出血壞死性帶狀皰疹OR=2.001,95%CI:1.324~3.050)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累(OR=1.381,95%CI:1.095~1.742)也是影響住院時(shí)間的因素。結(jié)論帶狀皰疹患病數(shù)量逐年增加,應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合不同地區(qū)、不同中心的門診/住院患者數(shù)據(jù),探索我國(guó)帶狀皰疹臨床流行病學(xué)特征,制訂有效的預(yù)防措施。
帶狀皰疹; 流行; 住院時(shí)間
帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)是水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus,VZV)引起的感染性皮膚病,該病毒潛伏在人體神經(jīng)節(jié)中,在機(jī)體免疫力下降時(shí)激活,且目前沒(méi)有特效藥能夠根治[1]。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示,有1/3的人在一生中將感染VZV[2]。由于帶狀皰疹引起的后遺性神經(jīng)痛(post-herpetic neuralgia,PHN)對(duì)生活質(zhì)量的影響較大,其臨床流行病學(xué)特征和預(yù)防措施越來(lái)越受到學(xué)者關(guān)注。本文對(duì)西安某醫(yī)院2007—2016年收治的帶狀皰疹住院患者進(jìn)行回顧性分析,探討帶狀皰疹發(fā)病規(guī)律和影響其治療的可能因素,為進(jìn)一步制定HZ的防治策略提供科學(xué)依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象
以2007年12月—2016年11月期間西安某三甲醫(yī)院各科收治的2 743例帶狀皰疹住院治療患者為研究對(duì)象。住院收治的標(biāo)準(zhǔn)為滿足以下條件中一條或以上的帶狀皰疹患者:①疼痛劇烈,NRS-10疼痛評(píng)分量表[3]評(píng)分>5的;②皮損數(shù)量超過(guò)50個(gè),或皮損嚴(yán)重可見(jiàn)血皰和壞死的;③病毒累及三叉神經(jīng),或頸部C1~C3神經(jīng)節(jié)段,或骶神經(jīng)的;④出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累的。
1.2 研究方法
采用病例回顧性研究方法。通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)檢索2007—2016年醫(yī)院收治的帶狀皰疹住院患者信息,由兩名研究者獨(dú)立提取相關(guān)的信息,并錄入到Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)中。主要包括一般人口學(xué)資料、現(xiàn)病史、既往史、入院時(shí)間、住院天數(shù)、主要診斷等。由于年齡是影響帶狀皰疹發(fā)病的一個(gè)重要因素[2],本次研究將研究對(duì)象按年齡分為四組,分別為≤25歲組、26~45歲組、46~65歲組、≥66歲組。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 21軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),正態(tài)分布的計(jì)量資料采用方差分析,比較組間差異,影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1 基本情況
本次研究納入的2 743例帶狀皰疹住院患者中,男性1 444例,占52.6%;女性1 299例,占47.4%。平均年齡54.62±17.54歲,最小2歲,最大93歲。年齡構(gòu)成上以中老年人為主,其中≤25歲組179人(6.5%)、26~45歲組574人(20.9%)、46~65歲組1 108人(40.4%)、≥66歲組882人(32.2%)。9年間,住院患者的平均年齡沒(méi)有明顯變化趨勢(shì)。為探索不同季節(jié)帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)的規(guī)律,將每年3—5月劃分為春季,6—8月為夏季,9—11月為秋季,12月到次年2月為冬季??傮w來(lái)看,該院帶狀皰疹住院患者人數(shù)自2007年來(lái)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。發(fā)生在春夏秋冬季節(jié)的病例分別有716例、804例、673例和550例,季節(jié)性規(guī)律不明顯。見(jiàn)圖1及圖2。
圖1 2007—2016年帶狀皰疹住院患者平均年齡變化(歲)
圖2 2007—2016年帶狀皰疹住院患者人數(shù)變化規(guī)律
2.2 皰疹類型及受累情況
患者入院主要診斷為帶狀皰疹的有2 058例(75.0%),其余特殊類型帶狀皰疹,包括出血壞死性帶狀皰疹、眼帶狀皰疹、播散性帶狀皰疹、耳帶狀皰疹685例。不同類型帶狀皰疹男女性別構(gòu)成比不同(χ2=14.52,P=0.006),其中較為嚴(yán)重的特殊類型帶狀皰疹均表現(xiàn)出女性比例多于男性的特征(女性365人,占53.3%,χ2=12.87,P<0.01)。皰疹主要發(fā)病部位在頭面部居多,占48.9%;其次為肋間神經(jīng),占33.4%。不同發(fā)病部位性別構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例中,發(fā)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累的有141例,占5.1%,女性的比例高于男性(χ2=7.900,P=0.005)。其中因三叉神經(jīng)受累引起的面癱最為常見(jiàn),占所有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累人數(shù)的72.3%,其余包括因腹壁運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累引起的腹壁包塊、大小便困難等。見(jiàn)表1。
表1 不同現(xiàn)病史以及性別構(gòu)成比情況 n,%
2.3 用藥治療情況
帶狀皰疹的住院治療以抗病毒和對(duì)癥治療為主,目前尚無(wú)特效藥。目前臨床用藥主要包括三類:抗病毒藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物和止痛藥。由于患者個(gè)體差異和現(xiàn)病史不同,用藥種類和劑量會(huì)結(jié)合病情進(jìn)行調(diào)整??偨Y(jié)2007—2016年的治療方案,大體可以分為三類:A)2007—2008年,共119例,主要使用“阿昔洛韋+維生素B12+美洛昔康”方案;B)2009—2010年,共114例,主要采用“阿昔洛韋+ 維生素B12+神經(jīng)節(jié)苷酯+氨酚羥考酮”方案;C)2011—2016年,共2 310例,主要采用“阿昔洛韋+ 維生素B12+神經(jīng)生長(zhǎng)因子+阿米替林”方案。
2.4 住院時(shí)間及影響因素分析
病人的住院時(shí)間經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)不符合正態(tài)分布(P<0.001)。其中位數(shù)為8天,第5百分位數(shù)為P5=5天,第90百分位數(shù)P95=13天。為初步探索住院時(shí)間的影響因素,將住院時(shí)間<8天的定義為“短住院”,>8天定義為“長(zhǎng)住院”。分別探索性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、治療方案、入院主要診斷、發(fā)病主要部位、是否運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累等因素與住院時(shí)間的關(guān)系。將以上因素納入Logistic回歸方程中,采用“逐步法”擬合回歸方程,以P<0.05作為變量納入標(biāo)準(zhǔn),P<0.10作為變量排除標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表2。
從表2中可知,治療方案的改進(jìn)是減短住院時(shí)間的主要原因,相較于C方案,A方案治療效果最差(OR=4.618,95%CI:2.494~8.542)。計(jì)算得A方案治療的平均住院時(shí)間為10.14天,B方案為9.14天,C方案為8.04天。中老年帶狀皰疹患者住院時(shí)間長(zhǎng)于青少年(46~65歲、≥65歲組的OR值分別為1.964,2.050),≤25歲組和26~45歲組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.196)。特殊類型的帶狀皰疹,如播散性帶狀皰疹(OR=1.960,95%CI:1.084~3.543)、眼帶狀皰疹(OR=2.001,95%CI:1.342~3.050)等,都將增加住院時(shí)間。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累也是增加住院時(shí)間的危險(xiǎn)因素(OR=1.381,95%CI:1.095~1.742)。
帶狀皰疹是一種常見(jiàn)的皮膚病,年齡是影響其發(fā)病的重要因素。本研究納入的2 743例患者中,72.6%均為年齡大于45歲的中老年人,且病情較為嚴(yán)重的播散性帶狀皰疹、出血壞死性帶狀皰疹、眼帶狀皰疹等均以中老年人為主。這與Esteban-Vasallo等[4]的研究結(jié)果一致,隨著年齡的增高,帶狀皰疹的發(fā)病率和嚴(yán)重程度也隨之升高。中老年人可能由于本身具有慢性病(如高血壓、糖尿病等)、服用免疫抑制劑(如治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)等原因,導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,從而誘發(fā)帶狀皰疹的發(fā)生,且癥狀較為嚴(yán)重,預(yù)后差[5]。本研究提示2007—2016年該院收治的帶狀皰疹患者人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì),這可能和社會(huì)人口年齡結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。Varghese等[6]通過(guò)模型預(yù)測(cè),隨著人口老齡化的加快,社會(huì)老年人所占的比例將進(jìn)一步增加,因而帶狀皰疹的發(fā)病人數(shù)將逐年增加,且其對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重,這使帶狀皰疹的防治工作顯得尤為重要。
帶狀皰疹發(fā)病是否存在季節(jié)規(guī)律仍存爭(zhēng)議,本研究暫未發(fā)現(xiàn)明顯的季節(jié)性規(guī)律,但夏季患者數(shù)量偏多,這與Wu等[1]的研究結(jié)果類似;也有學(xué)者認(rèn)為水痘的季節(jié)性分布和帶狀皰疹的季節(jié)性分布存在“鏡像關(guān)系”,即水痘好發(fā)于冬春,而帶狀皰疹多發(fā)于夏秋[7]。不同性別的帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是否存在差異仍存爭(zhēng)議,本研究納入的住院病人中男性多于女性,而特殊類型帶狀皰疹患者中,以女性居多,這和何彩鳳等[5]的研究結(jié)果不一致。馬心靜等[7]整合近年國(guó)內(nèi)外的研究數(shù)據(jù),認(rèn)為女性人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于男性,這表明HZ的發(fā)病可能受各方面因素的影響,不同地區(qū)不同人群的流行狀況可能不一致。
了解帶狀皰疹在我國(guó)的流行規(guī)律,對(duì)推廣帶狀皰疹疫苗具有重要的意義。目前,國(guó)際上認(rèn)為帶狀皰疹是一個(gè)可預(yù)防的疾病,一項(xiàng)研究表明,美國(guó)60歲以上的人群中帶狀皰疹疫苗接種率達(dá)到19.5%,取得良好的預(yù)防控制效果[8]。然而我國(guó)尚未推廣帶狀皰疹疫苗的接種,本研究提示,建議對(duì)60歲以上的女性優(yōu)先考慮接種疫苗,預(yù)防帶狀皰疹,但具體的接種策略需要進(jìn)一步研究。
帶狀皰疹的治療方案隨著新藥的研發(fā)得到進(jìn)一步改善,如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、阿米替林等一類禁忌癥少、見(jiàn)效快的藥物的投入使用,有效縮短了病程,提高了病人的生活質(zhì)量[9]。本研究提示,治療方案是影響HZ住院時(shí)間的主要因素,其次年齡較大、帶狀皰疹較為嚴(yán)重、有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累的患者平均住院時(shí)間較長(zhǎng)。2007年來(lái),該院帶狀皰疹患者的平均住院時(shí)間呈縮短趨勢(shì),這與梁?,揫10]的研究結(jié)果不一致,可能和納入研究的時(shí)間跨度不一致有關(guān),王敏華等[11]的研究提示,帶狀皰疹的規(guī)范化臨床路徑治療有益于減短住院時(shí)間,提高治愈率。
由于本研究只是基于一家醫(yī)院的住院患者進(jìn)行回顧性分析,存在一定的選擇偏倚,不能客觀反映西安地區(qū)總體帶狀皰疹發(fā)病規(guī)律和流行特征,且受住院患者篩選條件限制,納入研究的病例可能病情較為嚴(yán)重。
綜上所述,帶狀皰疹已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量的重要疾病之一,患病數(shù)量將逐漸增加,可進(jìn)一步結(jié)合不同地區(qū)、不同中心的門診/住院患者數(shù)據(jù),探索我國(guó)帶狀皰疹臨床流行病學(xué)特征,為疾病的預(yù)防控制提供依據(jù)。
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TheEpidemicofHerpesZosterinSpecificHospitalinXi'anCityARetrospectiveStudyfrom2007to2016
XUE Juanjuan,TIAN Qiong,ZHANG Jian,et al.
DepartmentofDermatology,theFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Xi'an,710061,China
ObjectivesTo analysis the clinical epidemiology characteristics of the herpes zoster(HZ)in specific hospital in Xi'an,and provide scientific basis for HZ prevention and therapy.Methods2 743 herpes zoster inpatients from 2007 to 2016 in the hospital were included in the research.Retrospective study design was used to analysis the epidemiology characteristics of demography,history of present illness,date of admission,days in hospital and primary diagnosis,to explore the factors of hospital stays.ResultsThere was an increasing trends of HZ inpatient number in the hospital these years.The number of female was more than male in special types of HZ and motor nerve involvement cases.The therapeutic schedule was the main factor for hospital stay(OR=4.618,95%CI:2.494~8.542),also the older age(OR=2.050,95%CI:1.411~2.980),admitting diagnosis(OR=2.001,95%CI:1.324~3.050),whether the motor nerve involved(OR=1.381,95%CI:1.095~1.742)were factors for hospital stay.ConclusionsThe number of herpes zoster patients increased gradually these years,it was necessary to integrate data from different region,different hospital to know the rule of HZ epidemic,and to make policies for HZ prevention.
Herpes zoster; Epidemic; Hospital stay
R752.1+25
A
10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.019
2017-04-06)(本文編輯 甘勇)
陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目(2014K11-02-03-13)
1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科,陜西 西安,710061
張鍵
中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志2017年5期