江珊

·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

哈爾濱市2010—2015年學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)分析

江珊

目的探討哈爾濱市學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況及流行特征，為學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)。方法收集哈爾濱市所有學(xué)校2010—2015年傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果2010—2015年哈爾濱市各類學(xué)校共報(bào)告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件128起，累及71 260人，發(fā)病1 836例，無死亡例，罹患率為2.58%。農(nóng)村小學(xué)的報(bào)告事件數(shù)最多(32起)，其罹患率(4.47%)顯著高于城市學(xué)校的罹患率。2010—2015年學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件總報(bào)告數(shù)呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，3—6月和9—12月為發(fā)病的高峰月份，報(bào)告事件數(shù)占全年報(bào)告事件總數(shù)的45.9%和43.1%。病種以流行性腮腺炎(29起)、流行性感冒(28起)和肺結(jié)核(28起)為主，共占突發(fā)傳染病事件的66.41%。結(jié)論呼吸道傳染病是學(xué)校主要的傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，且多發(fā)生于春季和秋冬季，以農(nóng)村小學(xué)居多，相關(guān)部門應(yīng)有針對(duì)性地采取防控措施和對(duì)策。

學(xué)校； 傳染??； 突發(fā)公共衛(wèi)生事件； 流行特征

學(xué)校作為人群密集度大、人群免疫力相對(duì)較低的公眾場(chǎng)所，突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件極高[1]。學(xué)校突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件不僅會(huì)嚴(yán)重影響到學(xué)生的身心健康，也給社會(huì)帶來較大的負(fù)面影響，因此，加大學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控工作至關(guān)重要[2-3]。目前，國(guó)內(nèi)較多學(xué)者已經(jīng)針對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)狀進(jìn)行了研究，但關(guān)于哈爾濱市學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的研究報(bào)道相對(duì)較少，本文對(duì)哈爾濱市各類學(xué)校2010—2015年傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與分析，旨在全面了解哈爾濱學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)狀和變化趨勢(shì)，為相關(guān)部門加強(qiáng)防治工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集國(guó)家《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)》2010年1月—2015年12月哈爾濱市所有學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，所有突發(fā)事件均經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查。

1.2 研究方法

采用回顧性調(diào)查研究的方法，查閱中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理系統(tǒng)，提取以報(bào)表和附件形式上傳的事件初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和個(gè)案報(bào)告獲得哈爾濱各類學(xué)校相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2007版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法有描述性分析如用中位數(shù)及四分位數(shù)間距、率、構(gòu)成比等指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)圖表等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2010—2015年哈爾濱市學(xué)校傳染病突發(fā)事件為128起，發(fā)病1 836例，死亡0例，總累及人數(shù)為71 260人，罹患率為2.58%(1 836/71 260)。呼吸道傳染病75起，占58.60%；腸道傳染病53起，占41.40%。見表1。

表1 2010—2015年哈爾濱市學(xué)校傳染病突發(fā)事件總體情況

2.2 事件類別與病種分布

2010—2015年哈爾濱市學(xué)校無一起甲類傳染病突發(fā)事件發(fā)生。128起學(xué)校傳染病突發(fā)事件中，乙類傳染病52起，占比40.63%；丙類傳染病57起，占比44.53%；其他類傳染病事件水痘19起，占比14.84%。乙類傳染病人數(shù)比例29.79%(547/1 836)，丙類傳染病人數(shù)比例34.04%(625/1 836)，其他傳染病人數(shù)比例37.63%(691/1 836)。見表2。

2.3 傳播途徑分析

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，傳染病突發(fā)事件的主要傳播途徑為呼吸道傳染(104起，81.25%)，發(fā)病1 755例(占比95.59%)；而以腸道為傳播途徑的事件有24起(占比18.75%)，發(fā)病81例(占比4.41%)。

表2 事件類別與病種分布 n，%

2.4 事件流行特征

2.4.1時(shí)間分布2010—2015年哈爾濱市學(xué)校傳染病突發(fā)事件主要發(fā)生在3—6月(269例)、9—12月(252例)，兩季發(fā)生的事件數(shù)分別占全年總報(bào)道事件數(shù)的45.9%和43.1%，而2月、7月和8月較少。見圖1。

圖1 衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)間分布

2.4.2人群分布在農(nóng)村，以農(nóng)村小學(xué)發(fā)生此類事件為最多(32起)，罹患率為4.47%，其次農(nóng)村初中和高中，罹患率分別為3.42%和2.23%，再次為城市小學(xué)的發(fā)生事件(罹患率為2.09%)，而發(fā)生事件較低的是城市大學(xué)(大中專院校)，罹患率為1.39%。見表3。

表3 2010—2015年哈爾濱市不同類型學(xué)校傳染病突發(fā)事件發(fā)生情況

2.4.3病種構(gòu)成2010—2015年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件總報(bào)告數(shù)呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，其中，學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件排名前3位疾病分別流行性腮腺炎(29起)、流行性感冒(28起)和肺結(jié)核(28起)，共占突發(fā)事件比例的66.41%。2010年，排名前3位的是流行性腮腺炎、甲型肝炎和肺結(jié)核(與流行性感冒并列)，2011年前3位是流行性腮腺炎、流行性感冒和肺結(jié)核(與甲型肝炎并列)，而到了2015年發(fā)生的傳染性疾病事件有所減少，排名前2位的是肺結(jié)核、流行性感冒。見表4。

表4 不同疾病各年份分布

3 討論

傳染病突發(fā)事件對(duì)人們帶來的危害比較大，不容忽視[4-6]。學(xué)校是學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的主要場(chǎng)所，也是易發(fā)傳染病的場(chǎng)所。為此，應(yīng)該加強(qiáng)各級(jí)學(xué)校傳染病的防控工作，從而降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生率[7-8]。

3.1 事件類型與原因分析

從2010—2015年哈爾濱市所有學(xué)校傳染病的突發(fā)事件發(fā)生情況來看，呼吸道傳染病(如水痘、流行性腮腺炎和流行性感冒等)占大多數(shù)，其次為腸道傳染病(甲型肝炎)。這可能是跟呼吸道傳染病比較復(fù)雜、病原體種類多且變異性強(qiáng)、病情傳播的速度較快的特點(diǎn)有關(guān)[9-10]，而人體對(duì)此類疾病所產(chǎn)生的免疫力較為短暫，所以此類疾病容易在人口密度大的場(chǎng)所暴發(fā)流行[11-14]。另外，流感與水痘等二類疫苗由于沒有納入到我國(guó)免疫規(guī)劃的范疇中，許多學(xué)生及學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)這些疫苗認(rèn)識(shí)度不夠，致使此類疫苗的接種率明顯降低[15-17]，尚未在哈爾濱各類學(xué)校的學(xué)生當(dāng)中形成一個(gè)有效的機(jī)體免疫屏障。

據(jù)流行病學(xué)觀察，腸道傳染病的暴發(fā)大部分是因?yàn)閷W(xué)校的日常飲用水發(fā)生污染、吃了被污染的食品[18]。本研究顯示，在2010—2015年哈爾濱學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，甲型肝炎發(fā)病24起，占比18.75%，累及261人，占比14.22%，這表明食品安全問題依然是學(xué)校關(guān)注的重點(diǎn)之一。因此，應(yīng)該高度重視哈爾濱學(xué)校的各項(xiàng)衛(wèi)生工作，積極建立聯(lián)防聯(lián)控的相關(guān)工作機(jī)制，對(duì)各類學(xué)校特別是農(nóng)村學(xué)校應(yīng)該專門設(shè)立一名專職衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)學(xué)校衛(wèi)生管理工作。與此同時(shí)，哈爾濱市疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)學(xué)生加強(qiáng)日常免疫接種工作，提升學(xué)生的流行病疫苗接種率及接種質(zhì)量；積極建立流行病暴發(fā)的應(yīng)急處置預(yù)案，防止疫情的暴發(fā)。

3.2 流行病學(xué)分析及變化趨勢(shì)

本研究結(jié)果顯示，2010—2015年哈爾濱市學(xué)校傳染病突發(fā)事件主要發(fā)生在3—6月、9—12月，說明傳染病突發(fā)事件可能跟季節(jié)有關(guān)，這與肖占沛等[19]的研究結(jié)果一致。造成這種與季節(jié)有關(guān)的情況可能與兩方面因素有關(guān)：一是此兩段發(fā)病高峰集中在春季與秋冬季，而這兩季正是呼吸道傳染與腸道傳染病的高發(fā)時(shí)節(jié)；二是2月與7-8月學(xué)校未發(fā)生傳染病突發(fā)事件，可能是與學(xué)校的學(xué)生假期有關(guān)，因?qū)W生集體活動(dòng)逐漸減少，因而發(fā)生傳染病的概率降低。所以，對(duì)于發(fā)病高峰的季節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)流行病的預(yù)防及控制工作，盡量降低傳染病突發(fā)事件的發(fā)生及其帶來的危害。

聚集性、階段性及流動(dòng)性是各類學(xué)校學(xué)生群體的明顯特征，這在一定程度上促進(jìn)了各種傳染病的傳播[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村小學(xué)發(fā)生此類事件為最多(32起)，罹患率為4.47%，高于農(nóng)村初中和高中、城市小學(xué)、城市初中、城市高中等類型學(xué)校的罹患率，這與許志斌等[21]的研究結(jié)果一致。原因可能是農(nóng)村學(xué)校生活環(huán)境較差，學(xué)生的衛(wèi)生意識(shí)及自我防護(hù)意識(shí)較為薄弱，未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。為此，哈爾濱市農(nóng)村學(xué)校應(yīng)該積極建立及落實(shí)“晨午檢”制度，對(duì)于因病缺課的因素要追查；同時(shí)建立消毒與隔離等制度，對(duì)于患病學(xué)生應(yīng)該給予隔離、消毒并督促其到醫(yī)院及時(shí)就醫(yī)，并按照要求及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告疫情；積極開展健康教育及衛(wèi)生養(yǎng)成教育活動(dòng)，幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的飲食、生活衛(wèi)生習(xí)慣。

本研究也發(fā)現(xiàn)，2010—2015年期間，學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)隨年份增長(zhǎng)而呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但學(xué)校肺結(jié)核和流行性感冒發(fā)生率在2015年出現(xiàn)回升，這可能因?yàn)榭股貫E用，導(dǎo)致流行性感冒致病菌變異，增加感冒發(fā)病率，加之哈爾濱地區(qū)冬季寒冷，也增加了流行性感冒疫情的暴發(fā)率。同時(shí)由于前幾年肺結(jié)核暴發(fā)率下降，也導(dǎo)致部分學(xué)校警惕心理減弱，從而造成只要有學(xué)生發(fā)生傳染性肺結(jié)核病，就易造成聚集性疫情發(fā)生。

綜上所述，呼吸道傳染病是2015年哈爾濱市學(xué)校主要的傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，此類事件主要好發(fā)于春季與秋冬季，主要發(fā)生場(chǎng)所為農(nóng)村小學(xué)。哈爾濱市學(xué)校及有關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)加大人力與物力資源的投入，包括加強(qiáng)校園內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境的管理，建立與健全相關(guān)公共突發(fā)衛(wèi)生事件的相關(guān)處理制度，提高校醫(yī)室專業(yè)人員隊(duì)伍與專業(yè)水平，開展對(duì)在校學(xué)生健康知識(shí)教育，以及及時(shí)開展預(yù)防接種措施，以提高學(xué)生整體免疫力水平。

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AnalysisofEpidemicCharacteristicsofPublicHealthEmergenciesofInfectiousDiseasesinSchoolsinHarbinCityfrom2010to2015

JIANG Shan.

MedicalEthicsOffice，F(xiàn)irstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity，Harbin，150001，China

ObjectivesTo analyze the characteristics of public health emergencies of infectious diseases in schools of Harbin City from 2010 to 2015，and to provide evidence for making preventive and control strategies.MethodsDescriptive epidemiological method was used to analyze the characteristics of public health emergencies of infectious diseases in schools of Harbin City from 2010 to 2015.Results128 emergency public health events with infectious disease were reported in Harbin City schools from 2010 to 2015，in which 71 260 cases were involved，with 1 836 morbidity and 0 death，leading to 2.58% of attack rate.The cases reported in rural primary school were the highest(32 cases)，and the attack rate was 4.47% which was higher than that of urban schools.Downtrend of infectious public health emergency reports was shown from 2010 to 2015 year by year.The peak of morbidity was during March to June and September to December，when the events reported accounting for 45.9% and 43.1% of the whole year respectively.The disease entities reported were mainly mumps(29 cases)，influenza(28 cases)，and tuberculosis(28 cases)，which together accounts for 66.41% of all public health emergency.ConclusionsRespiratory infectious diseases which were primary infectious public health emergency in school mainly occurred in spring，autumn and winter，and in rural primary school.Hence，relevant departments should adopt targeted prevention and control measures and countermeasures.

School； Infectious diseases； Public health emergencies； Epidemiological characteristics

R181.2+2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.032

2016-12-14)(本文編輯 甘勇)

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室，黑龍江 哈爾濱，150001