劉美玲， 劉興榮， 冀云倩， 田純， 閆宣辰

·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

新醫(yī)改背景下甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展研究探討

劉美玲1， 劉興榮1， 冀云倩1， 田純1， 閆宣辰2

2甘肅省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，甘肅 蘭州，730030

目的分析新醫(yī)改以來(lái)甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展過程中取得的成績(jī)和存在的問題，為進(jìn)一步發(fā)展提供依據(jù)和對(duì)策。方法從國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和《國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》中，抽取2009—2015年甘肅省和全國(guó)綜合醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)此時(shí)間段內(nèi)甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果新醫(yī)改以來(lái)，甘肅省綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥人員數(shù)增加明顯，截至2015年底，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師有2 283人，中藥師378人，兩者在綜合醫(yī)院的占比均高于全國(guó)平均水平；中醫(yī)科的床位數(shù)由850張?jiān)黾又? 883張，出院人數(shù)由1.1萬(wàn)人次增加至6.4萬(wàn)人次，門急診人次數(shù)由95.9萬(wàn)增加至163.8萬(wàn)，中藥效益由29 038.8萬(wàn)元增加至105 518.2萬(wàn)元，兩者都呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。結(jié)論甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展成效顯著，仍存在諸多不足，應(yīng)進(jìn)一步加大人才隊(duì)伍建設(shè)，打造中醫(yī)特色科室，加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)作及對(duì)需方就醫(yī)行為的引導(dǎo)。

新醫(yī)改； 綜合醫(yī)院； 中醫(yī)藥

我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展及人民群眾健康需求不相適應(yīng)，“看病難、看病貴”矛盾突出[1]。甘肅省經(jīng)濟(jì)總量小，人均收入水平低，醫(yī)療條件差，看病難、看病貴問題更加突出，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)更為沉重[2]。為減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，結(jié)合甘肅省實(shí)際情況，新一輪醫(yī)改中，甘肅省確立了“用最簡(jiǎn)單的辦法解決最基礎(chǔ)的問題，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)人民群眾健康，走中醫(yī)特色醫(yī)改之路”的甘肅醫(yī)改模式[3]。自2009年，甘肅省連續(xù)出臺(tái)了《甘肅省人民政府關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》《關(guān)于省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立中醫(yī)藥管理等科室的通知》等一系列的政策[4]，實(shí)施了加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)科和中藥房建設(shè)、建立西醫(yī)科室與中醫(yī)科室的協(xié)作機(jī)制等一系列的具體措施，大力發(fā)展綜合醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)[5]。本研究對(duì)“中醫(yī)特色醫(yī)改之路”實(shí)施7年來(lái)的甘肅省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行調(diào)查和總結(jié)，分析其取得的成就及發(fā)展過程中存在的問題，提出針對(duì)性建議，為甘肅省中醫(yī)藥進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文數(shù)據(jù)主要有兩部分：一是國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，提取2009—2015年甘肅省275所綜合醫(yī)院(三級(jí)29所、二級(jí)113所、一級(jí)33所、其他100所)中醫(yī)相關(guān)數(shù)據(jù)；二是《國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，提取2011—2014年全國(guó)及其他省份綜合醫(yī)院中醫(yī)相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用Excel 2010統(tǒng)計(jì)描述的方法，重點(diǎn)分析甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人員數(shù)、中醫(yī)科門急診人次數(shù)、床位數(shù)、綜合醫(yī)院中藥材費(fèi)用等與中醫(yī)藥相關(guān)的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人員基本情況

截至2015年底，甘肅省所有綜合醫(yī)院的名老中醫(yī)藥人數(shù)329人，占甘肅省名老中醫(yī)藥人員總數(shù)的34.9%(943人)；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2 283人，占綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的12.4%(18 477)，高于全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)比例(6.6%)；中藥師有378人，占綜合醫(yī)院藥師總數(shù)的20.3%(1 865)，高于全國(guó)(16.9%)的水平。

2.2 甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)科床位數(shù)和出院人數(shù)情況

截至2015年，甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)科床位數(shù)達(dá)到2 883張，與2009年相比增加了2 033張，增加了2.4倍；2009—2015年，中醫(yī)科床位數(shù)逐年增長(zhǎng)，且在綜合醫(yī)院總床位數(shù)的占比也呈上升趨勢(shì)，從2009年的1.9%上升至2015年的4.3%；2011—2014年，甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)科床位數(shù)占綜合醫(yī)院總床位數(shù)的比例均高于全國(guó)，但其總量較小。見表1。

甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)科出院人數(shù)由2009年的1.1萬(wàn)人上升至2015年的6.4萬(wàn)人，增長(zhǎng)近6倍，中醫(yī)科出院人數(shù)占綜合醫(yī)院總出院人數(shù)的比例也逐年增長(zhǎng)，由2009年的1.0%增至2015年的3.2%，且自2011年開始，該比例均超過全國(guó)平均水平。需要注意的是，其占綜合醫(yī)院出院總?cè)藬?shù)的比例較小。見表1。

2.3 甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)門急診人次數(shù)及構(gòu)成情況

截至2015年，甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)門急診數(shù)達(dá)到了163.8萬(wàn)人次，與2009年比較，增長(zhǎng)了67.9萬(wàn)人次，增長(zhǎng)幅度為70.8%；2009—2015年間，甘肅省綜合醫(yī)院的中醫(yī)門急診人次數(shù)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，其占總門診人次數(shù)構(gòu)成的比例出現(xiàn)了先上升后下降的現(xiàn)象。門急診人次數(shù)的環(huán)比增長(zhǎng)速度出現(xiàn)了明顯的下降，2009—2014年間，甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)門急診人次數(shù)占總門診人次數(shù)的構(gòu)成均高于全國(guó)平均水平。見表2。

表1 綜合醫(yī)院中醫(yī)科床位數(shù)和出院人數(shù)情況

表2 2009—2014年綜合醫(yī)院中醫(yī)門急診人次數(shù)及構(gòu)成情況 萬(wàn)人，%

2.4 甘肅省綜合醫(yī)院中藥收入情況

自2009年以來(lái)，甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)藥收入呈上升趨勢(shì)，截至2015年，門診中藥收入達(dá)到60 188.9萬(wàn)元，比2009年增加了38 085.6萬(wàn)元，增幅為1.7倍。在門診藥品收入和住院藥品收入中，中藥的貢獻(xiàn)率逐年增加。截至2015年底，甘肅省綜合醫(yī)院中藥收入為105 518.2萬(wàn)元，比2009年增加了76 479.4萬(wàn)元，增長(zhǎng)3.6倍。住院收入的總量過低，占住院總收入10%左右。見表3。

表3 甘肅省綜合醫(yī)院中藥收入情況 萬(wàn)元，%

3 討論與建議

3.1 中醫(yī)藥人才數(shù)量有所增多，但與東部省份差距較大

提供高水平的中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)，人才是基礎(chǔ)和保障[6]。新醫(yī)改以來(lái)，甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人才總量增加明顯，截至2015年，增加至2 284人，是西北五省(陜西2 236人、青海462人、寧夏368人、新疆1 254人)中人數(shù)增長(zhǎng)最多的，這也是新醫(yī)改的重要成果。但和東部省份(山東5 678人、浙江4 064人、廣東6 024人)相比還有較大差距。這可能與甘肅落后的經(jīng)濟(jì)、教育和環(huán)境導(dǎo)致了人才流失有關(guān)[7]；另外，中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，需要較長(zhǎng)時(shí)間積累經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)人才培養(yǎng)過程緩慢，阻礙了學(xué)生選擇中醫(yī)專業(yè)；中醫(yī)畢業(yè)生大部分只能在中醫(yī)醫(yī)院就業(yè)，就業(yè)渠道狹窄這也是造成中醫(yī)數(shù)量不足的原因[8]；中醫(yī)效益低，綜合醫(yī)院中醫(yī)的治療方式單一，治療效果見效慢，中醫(yī)科室在綜合醫(yī)院不受重視，醫(yī)學(xué)生不愿意學(xué)習(xí)中醫(yī)，也是導(dǎo)致綜合醫(yī)院中醫(yī)人才數(shù)量不足的重要原因[9]。

3.2 中醫(yī)科床位數(shù)和出院人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，但總量仍較小

截至2014年，甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)科出院人數(shù)6.4萬(wàn)人，在西北五省中僅次于陜西(7.8萬(wàn)人)；與東部省份(山東17.3萬(wàn)人、浙江10.2萬(wàn)人、廣東14.5萬(wàn)人)相比差距仍較大。新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，床位數(shù)與出院人數(shù)增量顯著，但中醫(yī)科床位數(shù)和出院人數(shù)的總量跟綜合醫(yī)院整體相比依然很小，中醫(yī)科發(fā)展規(guī)模滯后于綜合醫(yī)院整體發(fā)展的步伐[10]。很多因素造成這樣的結(jié)果：綜合醫(yī)院中醫(yī)科室的治療病種以慢性調(diào)理性疾病居多，住院人數(shù)相對(duì)較少，因此其病床使用率低；綜合醫(yī)院中醫(yī)西醫(yī)化嚴(yán)重，治療方式僅局限于中藥處方，導(dǎo)致其療效不佳；中醫(yī)科室收入低，導(dǎo)致其在綜合醫(yī)院不受重視而對(duì)其投入較少；患者對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知不全等。

3.3 中醫(yī)門急診人次數(shù)逐年上升，但環(huán)比增長(zhǎng)速度下降

新醫(yī)改實(shí)施后，甘肅省綜合醫(yī)院的中醫(yī)門急診人次數(shù)逐年上升，這是因?yàn)橹嗅t(yī)藥不良反應(yīng)小、療效好，中草藥價(jià)格相對(duì)便宜，且人們的健康觀正在從以“治病為主”轉(zhuǎn)向“預(yù)防為主”。但其環(huán)比增長(zhǎng)速度呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)：2010年綜合醫(yī)院中醫(yī)門急診人次數(shù)與2009年相比，環(huán)比增長(zhǎng)速度為20%，2013年綜合醫(yī)院中醫(yī)門急診人次數(shù)的環(huán)比增長(zhǎng)速度下降為3.2%，下降幅度明顯。中醫(yī)門急診就診人次環(huán)比增長(zhǎng)速度下降，最主要的原因是中醫(yī)療程較長(zhǎng)，療效不明顯；另外，政府對(duì)中醫(yī)投入的增幅減小[11]、中醫(yī)文化的傳播受限，相信并選擇中醫(yī)的人較少也是重要的原因。

3.4 中醫(yī)藥收入占藥品總收入比例較低

2009—2015年，甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)藥的收入雖然逐年增加，但從綜合醫(yī)院整體的角度看，中醫(yī)藥收入還不高，特別是住院中藥收入偏低。2015年，中藥住院收入只占到綜合醫(yī)院住院藥費(fèi)收入的10%，這可能與綜合醫(yī)院中醫(yī)的行醫(yī)方式受限、中醫(yī)收費(fèi)低廉、中醫(yī)顯效緩慢等有關(guān)。甘肅省第二人民醫(yī)院通過特色科室的打造已取得較為明顯的成就，中醫(yī)藥收入占總收入的比例由5.5%上升到26.5%，總收入增長(zhǎng)了近3倍[12]，其經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)和借鑒。

3.5 建議

3.5.1加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)首先，發(fā)揮專家作用，構(gòu)筑人才隊(duì)伍，以名醫(yī)專家為依托，努力構(gòu)建醫(yī)院人才梯隊(duì)。可以采用建立名老中醫(yī)藥專家工作室和開展院內(nèi)名醫(yī)專家?guī)焦ぷ飨嘟Y(jié)合的方式，推進(jìn)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的建設(shè)。其次，要積極引進(jìn)人才，充實(shí)人才隊(duì)伍。應(yīng)多引進(jìn)碩士研究生以上學(xué)歷的高層次人才，不斷提升科室的綜合實(shí)力，保持科室的優(yōu)勢(shì)地位，并為培養(yǎng)后備學(xué)科帶頭人奠定良好基礎(chǔ)。最后，注重培養(yǎng)人才，提高中醫(yī)人才隊(duì)伍整體素質(zhì)，可采用定期邀請(qǐng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)名醫(yī)專家巡診，定期、分批、分層選派醫(yī)院業(yè)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)省內(nèi)外知名的管理專家到醫(yī)院舉辦講座等方式促進(jìn)中醫(yī)藥工作人員繼續(xù)學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)藥人才隊(duì)伍素質(zhì)。

3.5.2加強(qiáng)對(duì)需方就醫(yī)行為的引導(dǎo)，提高中醫(yī)就診人次數(shù)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)是人們選擇中醫(yī)的一大阻礙因素。可以通過對(duì)患者就醫(yī)行為進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)來(lái)緩解這一難題：以各種形式的宣教，如中醫(yī)宣傳片的播放、宣傳冊(cè)的發(fā)放、中醫(yī)知識(shí)講座等來(lái)改變大眾對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)；將一些適合中醫(yī)治療的病種分流到中醫(yī)科；增加對(duì)中醫(yī)就診的醫(yī)保報(bào)銷比例等。通過這些措施對(duì)需方就醫(yī)行為進(jìn)行引導(dǎo)，可有效提高中醫(yī)就診人次。

3.5.3加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)科室建設(shè)，進(jìn)一步促進(jìn)中西醫(yī)的協(xié)作中醫(yī)科床位數(shù)、設(shè)備數(shù)量不足和質(zhì)量不高也是限制其發(fā)展的因素。應(yīng)增加綜合醫(yī)院中醫(yī)科床位數(shù)和設(shè)備數(shù)，滿足中醫(yī)和西醫(yī)兩者統(tǒng)一于健康的追求。一方面，利用綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)，中醫(yī)醫(yī)師對(duì)疾病作出正確的診斷；另一方面，西醫(yī)科室在疾病的治療過程中也可引入中醫(yī)支持，尤其是康復(fù)階段和一些需要調(diào)理的慢性疾??；同時(shí)，強(qiáng)化中西醫(yī)科室轉(zhuǎn)科制度，方便病人根據(jù)不同階段的需求選擇中西醫(yī)就醫(yī)。

3.5.4打造特色中醫(yī)科室，提高綜合醫(yī)院中醫(yī)藥的住院效益要想提高中醫(yī)藥效益，應(yīng)充分應(yīng)用中醫(yī)的各種治療方式，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)治療的“整體性”思想，提高綜合醫(yī)院中醫(yī)的治療效果。通過打造中醫(yī)特色科室，建成規(guī)范化的中藥房、中醫(yī)館、針灸館、中醫(yī)康復(fù)館和營(yíng)養(yǎng)藥膳科等中醫(yī)藥特色服務(wù)區(qū)。只有發(fā)揮中醫(yī)的獨(dú)特診療技術(shù)，增強(qiáng)療效，才能吸引患者選擇中醫(yī)，進(jìn)而提高中醫(yī)藥住院效益。

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StudyonDevelopmentofTraditionalChineseMedicineinGeneralHospitalundertheBackgroundofNewHealthcareReforminGansu

LIU Meiling，Liu Xingrong，Ji Yunqian，et al.

SchoolofPublicHealth，LanzhouUniversity，Lanzhou，730000，China

ObjectivesThis study aims to analyze problems and achievements of the Traditional Chinese Medicine(TCM)development in general hospital in Gansu province since the new healthcare reform and put forward some suggestions to help promote the further development.MethodsWe extracted the data from the“National Health Information Network reporting system”and the“Statistical Yearbook of the National Health and Family Planning”in the period of 2009-2015，and conducted a retrospective study using the data related to the TCM in general hospital in Gansu province in this period.ResultsThe data showed that since the new healthcare reform the TCM department of general hospital has made a tremendous achievements with the number of personnel of TCM in General Hospital increased obviously.By the end of 2015，there were 2 283 TCM practitioner(assistant)physicians and 378 pharmacists，both proportions in general hospitals were higher than the national average.And that the number of beds had increased from 850 to 2 883.The outpatients had increased from 11 thousand to 64 thousand.The number of emergency patients had increased from 959 thousand to 1 638 million.The profit of the TCM had increased from 26 million yuan to 106 million yuan.ConclusionsIt suggests that although the TCM of general hospital in Gansu province has achieved a remarkable development，there are still some aspects need to be strengthened，including to cultivate qualified Chinese medicine personnel；to build Chinese characteristics departments；to strengthen the coordination of Chinese and Western medical treatment and to guide patients to choose the TCM.

New healthcare reform； General hospital； Traditional Chinese Medicine

劉興榮

R856.2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.027

2016-10-28)(本文編輯 喬巖)

1蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州，730000