李利利， 羅紅， 王艷麗， 郝雁

·社會(huì)因素與健康·

西安市2 787名老年人心理健康狀況調(diào)查與分析

李利利1， 羅紅2， 王艷麗1， 郝雁1

2西安交通大學(xué)離退休處，陜西 西安，710049

目的研究西安市老年人心理健康狀況，為城市老年人心理健康狀況的改善提供理論依據(jù)。方法采用分層隨機(jī)抽樣方法，對(duì)西安市2 787名老年人進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(SCL-90)問(wèn)卷調(diào)查；采用t檢驗(yàn)、方差分析、Logistic回歸分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果西安市老年人心理問(wèn)題陽(yáng)性檢出率為56.44%；心理健康水平低于全國(guó)常模，在性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等因子上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；絕對(duì)空巢老人組心理健康水平低于非空巢老人和相對(duì)空巢老人組。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)對(duì)老年人心理健康水平有預(yù)測(cè)作用。結(jié)論西安市老年人心理建康水平較差，尤其要重點(diǎn)關(guān)注女性、絕對(duì)空巢老人的心理健康問(wèn)題。

老年人； 精神衛(wèi)生； 流行病學(xué)； 心理健康

21世紀(jì)是我國(guó)人口老齡化最快速的時(shí)期，預(yù)計(jì)2025年我國(guó)老年人數(shù)將增至2.84億，2050年將增加至4億[1]。老年人群由于受到生理、心理、社會(huì)等因素的影響，比年輕人更加敏感、脆弱，較易出現(xiàn)心理、精神等健康問(wèn)題。Esmayel等[2]研究顯示，心理健康問(wèn)題在老年人群里廣泛存在。2011年我國(guó)首次老年人心理健康調(diào)查顯示，城市社區(qū)老年人抑郁情緒問(wèn)題檢出率高達(dá)39.86%[3]；譚小林等[4]調(diào)查顯示，重慶農(nóng)村老年人抑郁問(wèn)題檢出率高達(dá)43.88%。尤其隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，老年群體的心理健康問(wèn)題日益嚴(yán)重，也更加引起社會(huì)的重視。鑒于此，本研究擬通過(guò)對(duì)西安市老年人群心理健康水平的調(diào)查分析，探究其心理特征及其心理健康的影響因素，為城市老年人心理健康水平的改善提供理論依據(jù)和支持，并為城市養(yǎng)老模式的有效建立提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在西安市采用分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取西安市碑林區(qū)、新城區(qū)、長(zhǎng)安區(qū)3個(gè)行政區(qū)域，在各個(gè)行政區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)按照納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)抽取500人，共3 000人。發(fā)放問(wèn)卷3 000份，回收有效問(wèn)卷2 787份，回收率92.9%。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②意識(shí)清晰，溝通無(wú)障礙，能順利完成問(wèn)卷調(diào)查和測(cè)試；③知情同意，且自愿參與調(diào)查。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重疾病、精神疾患、老年癡呆或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1一般人口學(xué)特征調(diào)查表查閱文獻(xiàn)并咨詢相關(guān)專家，根據(jù)調(diào)查目的自行編制調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、家庭結(jié)構(gòu)等。依據(jù)盧慕雪等[5]對(duì)國(guó)內(nèi)外多種空巢老人定義，將城市老人按居住情況分非空巢老人組和空巢老人組，根據(jù)子女是否與老年人住在同一城市，又可把空巢老人分為絕對(duì)空巢老人組(子女與父母不在同一城市或者無(wú)子女)和相對(duì)空巢老人組(子女與父母在同一城市但不在一起吃住)。

1.2.2癥狀自評(píng)量表癥狀自評(píng)量表[6](SCL-90)是一種心理評(píng)定量表，目的是檢測(cè)受測(cè)對(duì)象的心理健康狀況，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，能直接了解受測(cè)對(duì)象的自覺(jué)癥狀，較為客觀的反映出評(píng)測(cè)效果。SCL-90共有90個(gè)條目，分為9組癥狀群，即軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。采用5級(jí)評(píng)分(1分=從無(wú)，2分=輕度，3分=中度，4分=相當(dāng)重，5分=嚴(yán)重)；總得分為各因子分總和，最高450分，最低90分；各因子得分為因子均分。得分越高，心理健康水平越差。心理健康狀況篩選不健康(即陽(yáng)性)的標(biāo)準(zhǔn)為：總分超過(guò)160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或任一因子分超過(guò)2分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法測(cè)試由本課題組心理咨詢師主持，在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用SPSS 19.0軟件包處理數(shù)據(jù)，兩組均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)的比較采用方差分析，多因素分析采用多元逐步Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 西安市老年人SCL-90得分與全國(guó)常模的比較

本次調(diào)查檢出陽(yáng)性人數(shù)1 573人，占總?cè)藬?shù)的56.44%。西安市老年人SCL-90總得分(140.83±40.27)明顯高于全國(guó)老年人常模(129.02±38.75)[6]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在各因子得分上：敵對(duì)、偏執(zhí)得分與全國(guó)常模之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；人際關(guān)系得分顯著低于全國(guó)常模(P<0.05)；而軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性因子得分顯著高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

因子老年人全國(guó)常模t值P值軀體化1．71±0．651．34±0．4517．07<0．001強(qiáng)迫1．89±0．661．69±0．619．18<0．001人際關(guān)系1．65±0．661．76±0．67-6．58<0．001抑郁1．64±0．631．57±0．613．29<0．001焦慮1．55±0．631．42±0．436．34<0．001敵對(duì)1．52±0．571．50±0．571．550．080恐怖1．45±0．621．33±0．475．61<0．001偏執(zhí)1．49±0．651．52±0．60-1．370．071精神病性1．44±0．621．36±0．473．76<0．001總得分140．83±40．27129．02±38．757．06<0．001

2.2 西安市老年人SCL-90得分的單因素分析

經(jīng)t檢驗(yàn)或方差分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況和家庭結(jié)構(gòu)之間的SCL-90得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，不同文化程度和職業(yè)之間的SCL-90得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

變量人數(shù)(比例)SCL?90得分F/t值P值性別816<0001 男1197(4295)13765±4462 女1590(5705)16117±6149年齡(歲)2521<0001 60～692123(7616)16235±6164 70～79 481(1726)13873±4560 >79 183(658)17441±6926婚姻狀況1542<0001 配偶健在一起居住2352(8436)14168±4809 配偶健在不一起居住 163(586)14947±5978 單身 272(978)18065±6679文化程度0990390 小學(xué) 312(1118)15076±5485 中學(xué) 636(2281)14679±4981 大專1029(3692)14505±5168 大學(xué)及以上 811(291)14082±5186經(jīng)濟(jì)狀況(元/月)790<0001 <1500 432(1552)14919±5654 1500～2500 628(2252)14311±4046 2501～3500 793(2845)15556±5513 >3500 934(3351)13311±5205職業(yè)2020112 無(wú)固定職業(yè) 384(1379)14549±5354 工人 589(2112)15312±6081 教師、技術(shù)人員1054(3782)14245±4905 行政人員 760(2726)14292±4680家庭結(jié)構(gòu)769<0001 非空巢1013(3635)13971±4562 相對(duì)空巢1207(4331)14391±5199 絕對(duì)空巢 567(2034)15091±6258

2.3 不同家庭結(jié)構(gòu)老年人在各因子上的差異比較

對(duì)不同家庭結(jié)構(gòu)的SCL-90各因子得分進(jìn)行比較，方差分析結(jié)果顯示，軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子及SCL-90總得分在不同家庭結(jié)構(gòu)組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；強(qiáng)迫、敵對(duì)得分在不同家庭結(jié)構(gòu)組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用SNK-q檢驗(yàn)對(duì)不同家庭結(jié)構(gòu)各因子均數(shù)兩兩比較，結(jié)果顯示，軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、恐怖等因子，絕對(duì)空巢組得分高于非空巢組、相對(duì)空巢組(P<0.05)；焦慮、偏執(zhí)因子，絕對(duì)空巢組得分高于相對(duì)空巢組(P<0.05)；精神病性因子，相對(duì)空巢組得分均低于與非空巢組、絕對(duì)空巢組(P<0.05)。SCL-90總得分，絕對(duì)空巢組均高于非空巢組、相對(duì)空巢組(P<0.05)；非空巢組、相對(duì)空巢組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 西安市老年人心理健康問(wèn)題的多因素分析

以調(diào)查對(duì)象的心理健康狀況(陽(yáng)性=1，陰性=0)為因變量，將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況和家庭結(jié)構(gòu)等因素)作為自變量，進(jìn)行多因素Logistics回歸分析。結(jié)果顯示，回歸模型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.526，P<0.001)，性別、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)對(duì)老年人的心理健康問(wèn)題有較好的預(yù)測(cè)作用。見(jiàn)表4。

3 討論與建議

3.1 西安市老年人心理健康狀況較差

本次調(diào)查結(jié)果顯示，西安市老年人群的心理健康水平較差，明顯低于全國(guó)常模。心理問(wèn)題陽(yáng)性的檢出率為56.44%，明顯高于程顯英等[7](22.9%)、明興建等[8](18.7%)的調(diào)查結(jié)果。其中，軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性問(wèn)題較為突出。老年人的生活圈較小，社交范圍較為狹窄，同時(shí)受到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、生活方式改變和子女生活狀態(tài)等因素的影響，極易產(chǎn)生心理健康問(wèn)題，進(jìn)而嚴(yán)重影響老年人的身心健康。應(yīng)對(duì)老年人的心理健康狀況進(jìn)行篩查，及早發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行積極干預(yù)和疏導(dǎo)。

因子非空巢(n=1013)絕對(duì)空巢(n=567)相對(duì)空巢(n=1207)F值P值軀體化1．67±0．601．79±0．74☆1．63±0．58△5．300．001強(qiáng)迫1．81±0．691．93±0．69★1．83±0．61▲1．700．166人際關(guān)系1．56±0．791．66±0．66☆1．55±0．57▲5．650．000抑郁1．60±0．751．67±0．63★1．57±0．58▲3．680．012焦慮1．57±0．741．60±0．621．50±0．57▲3．980．008敵對(duì)1．52±0．671．56±0．571．48±0．532．370．057恐怖1．41±0．721．49±0．61★1．38±0．57▲4．840．002偏執(zhí)1．50±0．781．54±0．631．44±0．59▲3．670．012精神病性1．46±0．771．51±0．601．37±0．54★△5．130．002總分139．71±45．62△150．91±62．58☆143．91±51．99▲7．69<0．001

注：與非空巢老人相比較，★P<0.05，☆P<0.01；與絕對(duì)空巢老人相比，▲P<0.05，△P<0.01

表4 影響SLC-90總得分的多因素Logistic回歸分析

3.2 加強(qiáng)對(duì)老年女性心理健康問(wèn)題的疏導(dǎo)

多因素分析結(jié)果顯示，老年女性產(chǎn)生心理健康問(wèn)題可能性是男性的2.635倍，老年女性的心理健康問(wèn)題不容樂(lè)觀，這與丁玲等[9]的研究結(jié)果基本相符。究其原因，可能是由于女性的性格相對(duì)較脆弱，情感較為細(xì)膩，在面對(duì)疾病、突發(fā)狀況時(shí)，心理承受能力差，容易產(chǎn)生心理健康問(wèn)題；其次，老年女性在家庭中承擔(dān)更多的家庭勞動(dòng)，這也可能造成其一定的心理和生理壓力[10]；同時(shí)，相關(guān)研究顯示，老年女性平均壽命較男性長(zhǎng)，故老年女性中喪偶、獨(dú)居的比例較老年男性多，加之自身所患的各種慢性病，進(jìn)一步加大了老年女性的心理健康問(wèn)題的發(fā)生概率[11]。因此，在進(jìn)行老年人心理健康狀況干預(yù)時(shí)，應(yīng)注重對(duì)老年女性的心理健康疏導(dǎo)，同時(shí)增加家庭和社會(huì)支持，豐富老年女性的生活，有效改善其心理健康狀況。

3.3 增加絕對(duì)空巢老人的社會(huì)支持系統(tǒng)，改善其心理健康狀況

多因素分析結(jié)果顯示，絕對(duì)空巢老人的心理健康問(wèn)題是非空巢老人的5.843倍，相對(duì)空巢老人的心理健康狀況與非空巢老人之間無(wú)明顯差異，這與魏建群等[12]關(guān)于社區(qū)退休空巢老人心理健康的研究結(jié)果相似。但并不是所有研究都認(rèn)為空巢會(huì)對(duì)老年人的心理健康產(chǎn)生不利影響，徐廣明等[13]研究提出，家庭結(jié)構(gòu)對(duì)居民的心理健康并無(wú)顯著性影響，而家庭功能對(duì)心理健康有著顯著影響，提示家庭功能對(duì)于人群的心理健康具有保護(hù)作用。在空巢階段，父母與子女不再以經(jīng)營(yíng)代際關(guān)系為重點(diǎn)，但家庭功能并不會(huì)因?yàn)樗麄兊姆珠_(kāi)居住而被削弱，相反，父母與子女間相互支持與聯(lián)系更加緊密頻繁。相對(duì)空巢組老年人雖不與子女共同生活，但都在同一個(gè)城市，可以經(jīng)常走動(dòng)聯(lián)系，同時(shí)不共同居住也減少了生活習(xí)慣、觀念等不一致導(dǎo)致的摩擦，也保證了老年人的生活自由，其心理健康狀況相對(duì)較好。絕對(duì)空巢組老年人由于長(zhǎng)期孤獨(dú)生活，日常生活中或存在身體健康問(wèn)題時(shí)，子女不能給予及時(shí)的關(guān)心和照顧，更易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題。政府與社區(qū)等相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)絕對(duì)空巢老人的社會(huì)支持，建立以社區(qū)為中心的老年人活動(dòng)中心，完善空巢老人的生活、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療服務(wù)等社會(huì)支持系統(tǒng)，同時(shí)有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理健康干預(yù)，提高其主觀幸福感和心理健康水平。

綜上所述，老齡化已是不可回避的社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，“空巢”也必將是居家養(yǎng)老的主流方式，社會(huì)各方面必須加強(qiáng)對(duì)人口老齡化、養(yǎng)老問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，尤其重點(diǎn)關(guān)心女性、絕對(duì)空巢老人的心理健康問(wèn)題。多設(shè)立老年活動(dòng)中心及心理輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)，普及健康常識(shí)，使空巢老人更關(guān)注身體、心理健康；提倡老年人互幫互助、廣交友、勤溝通、接受新思想，則有益于調(diào)和家庭代際關(guān)系；同時(shí)幫助他們與子女之間互相理解、建立良好的溝通方式。良好的社會(huì)交流及社會(huì)支持能夠更好地改善老年人的生活質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)家庭和諧、代際和諧、人際和諧、社會(huì)和諧，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

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EpidemiologicalInvestigationandAnalysisonMentalHealthStatusof2787ElderlyPeopleinXi'anCity

LI Lili，LUO Hong，HAO Yan，et al.

HospitalofXi'anJiaotongUniversity，Xi'an，710049，China

ObjectivesThis paper aims to provide a theoretical basis for improving the mental health of urban elderly people through studying the mental health status of elderly people in Xi'an city.MethodsIn this paper，a stratified random sampling method was used to investigate the 2 787 elderly people by SCL-90(Self Check List-90)in Xi'an City.T-test，analysis of variance，Logistic regression analysis and other methods were used for analysis.ResultsThe positive rate of mental problems of the elderly people in Xi'an was 56.44%，which was higher than that of the national norm.Different genders，ages，marital status，economic status and family structure had a significant influence on the mental health of the elderly people in Xi'an(P<0.05).The mental health level of absolute empty nester group was lower than the non-empty nester group and relatively empty nester group.According to the Logistic regression analysis，gender，economic status and family structure of elderly people could predict the mental health level.ConclusionsThe elderly in Xi'an had a poor mental health level.The mental health of elderly women and the absolute empty-nesters should be given particular attention.

Elderly people； Mental health； Epidemiology； Psychology health

R395.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.017

2016-12-23)(本文編輯 楊婷婷)

陜西省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(2014G04)

1西安交通大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安，710049

郝雁