徐翠青， 鮑國(guó)玉， 付雯雯， 季浩， 李婷， 姜紅霞， 王光麗， 陳萬(wàn)寶

·社會(huì)因素與健康·

煙臺(tái)市某區(qū)孕前檢查夫婦雙方乙肝感染狀況及影響因素分析

徐翠青， 鮑國(guó)玉， 付雯雯， 季浩， 李婷， 姜紅霞， 王光麗， 陳萬(wàn)寶

目的了解煙臺(tái)市某區(qū)孕前檢查夫婦雙方的乙肝感染狀況，探討相關(guān)影響因素。方法選擇2016年l—l2月在煙臺(tái)市某區(qū)進(jìn)行孕前檢查的475對(duì)夫婦作為研究對(duì)象，對(duì)其填寫的家庭檔案和檢測(cè)的乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果受檢夫婦的乙肝表面抗原(HbsAg)總陽(yáng)性率為4.21%，乙肝表面抗體(HbsAb)總陽(yáng)性率58.74%，乙肝五項(xiàng)總?cè)幝蕿?4.74%；40例HbsAg陽(yáng)性者，均為夫婦一方HbsAg陽(yáng)性，占總夫婦數(shù)8.42%；性別、年齡、職業(yè)、胎次和既往有無(wú)接種疫苗，對(duì)HbsAg陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而女性不同文化程度、職業(yè)和既往有無(wú)接種疫苗，對(duì)其HbsAb陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，女性文化程度為初中及以下是HbsAb陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素(OR=-0.974，P<0.01)，而女性職業(yè)為教師/公務(wù)員/職員為HbsAb陽(yáng)性的保護(hù)因素(OR=0.912，P<0.05)。結(jié)論乙肝是影響人群健康的重要因素，孕前檢查乙肝五項(xiàng)有利于防止乙肝家庭內(nèi)部傳播和母嬰垂直傳播。孕前檢查夫婦乙肝表面抗體尚待提高，需定期監(jiān)測(cè)乙肝表面抗體滴度，及時(shí)加強(qiáng)乙肝疫苗注射，并加強(qiáng)乙肝知識(shí)的宣傳教育才能有效減少乙肝的發(fā)生。

孕前檢查； 乙型肝炎； 影響因素

我國(guó)是乙型肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)高發(fā)區(qū)，據(jù)2015年《世界衛(wèi)生組織乙肝預(yù)防治療指南》報(bào)道，中國(guó)乙肝的患病人數(shù)高達(dá)9 000萬(wàn)[1]。乙肝病毒可通過(guò)密切接觸、血液傳播或母嬰途徑等進(jìn)行傳播，其中母嬰傳播是嬰幼兒感染乙肝的重要途徑[2]。因此，了解孕前夫婦雙方的乙肝感染狀況和影響因素，并及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，對(duì)于減少乙肝的傳播尤為重要。煙臺(tái)作為山東經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，孕前人群的乙肝感染情況如何，隨著乙肝疫苗的普及，有無(wú)呈下降趨勢(shì)，近年來(lái)并無(wú)相關(guān)研究。本文對(duì)2016年1—12月到煙臺(tái)市開發(fā)區(qū)婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行孕前檢查的475對(duì)夫婦的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析，為今后開展乙型肝炎的預(yù)防和控制提供科學(xué)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月1日—12月31日在煙臺(tái)市某區(qū)婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)孕前檢查的475對(duì)夫婦為調(diào)查對(duì)象，其中男、女各475例；農(nóng)業(yè)戶口382例，占40.21%，非農(nóng)業(yè)戶口568例，占59.79%。

1.2 研究方法

收集孕前檢查夫婦填寫的國(guó)家免費(fèi)孕前檢查家庭檔案中的一般信息，乙肝疫苗的接種信息及乙肝五項(xiàng)的檢查結(jié)果，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。乙肝五項(xiàng)的檢查方法為：受檢者清晨空腹抽血，利用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行乙肝五項(xiàng)的檢測(cè)，檢查過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)試劑盒上的說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析方法包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

女性年齡為21～44歲，平均為30.26±5.32歲；<25歲的70人，占14.74%；25～29歲有202人，占42.52%；30～34歲有100人，占21.05%；≥35歲的103人，占21.68%。男性年齡為22～48歲，平均為31.28±5.50歲；<25歲的40人，占8.42%；25～29歲的人數(shù)最多，有212人，占44.63%；30～34歲有100人，占21.05%；≥35歲的123人，占25.89%。既往接種乙肝疫苗503人，占52.95%。

2.2 475對(duì)孕前檢查夫婦的乙肝五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果

475對(duì)孕前檢查夫婦的乙肝表面抗原(HbsAg)陽(yáng)性人數(shù)40例，總陽(yáng)性率4.21%；乙肝表面抗體(HbsAb)陽(yáng)性人數(shù)558例，總陽(yáng)性率58.74%；乙肝五項(xiàng)全陰人數(shù)330例，總?cè)幝?4.74%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，男、女乙肝表面抗原(HbsAg)和乙肝表面抗體(HbsAb)的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 475對(duì)孕前檢查夫婦的乙肝五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果 n，%

2.3 40例HbsAg陽(yáng)性者的一般情況和對(duì)方HbsAb情況

40例HbsAg陽(yáng)性者均為夫婦一方HbsAg陽(yáng)性，占總夫婦數(shù)8.42%，對(duì)方HbsAb抗體陰性或弱陽(yáng)性者12例，占30.00%；有7例非首次檢出乙肝，占17.50%，33例為首次檢出，占82.50%。文化程度均在初中以上，職業(yè)以工人所占的比例最大，占30.00%。見表2。

表2 40例HbsAg陽(yáng)性者的一般情況和對(duì)方HbsAb情況 n，%

2.4 HbsAg和HbsAb的單因素分析

分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，HbsAg陽(yáng)性率大致呈上升趨勢(shì)，而HbsAb陽(yáng)性率呈逐步下降趨勢(shì)；隨著文化程度的增高，HbsAg陽(yáng)性率呈下降趨勢(shì)，而HbsAb陽(yáng)性率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；接種乙肝疫苗人群比未接種人群HbsAg陽(yáng)性率相對(duì)較低，而HbsAb陽(yáng)性率相對(duì)較高。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同年齡、職業(yè)、文化程度、胎次和有無(wú)接種疫苗對(duì)HbsAg陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；受檢女性的職業(yè)、文化程度和有無(wú)接種疫苗對(duì)其HbsAb陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.5 HbsAb陽(yáng)性的多元回歸分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性文化程度為初中及以下是HbsAb陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素(OR=-0.974，P<0.01)，而女性職業(yè)為教師/公務(wù)員/職員為HbsAb陽(yáng)性的保護(hù)因素(OR=0.912，P<0.05)。見表4。

3 討論

3.1 孕前檢查乙肝五項(xiàng)有利于防止家庭內(nèi)部傳播和母嬰垂直傳播

有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)普通人群中HbsAg陽(yáng)性率約為7.18%[3]。本文調(diào)查中乙肝表面抗原總陽(yáng)性率為4.21%，雖低于上一數(shù)字，但夫婦雙方有一方為HbsAg陽(yáng)性占比8.42%，與江曉東等[4]研究報(bào)道的結(jié)果相似，這意味著大約十個(gè)家庭中就有一個(gè)家庭有乙肝患者，說(shuō)明乙肝仍是影響人群健康的重要因素，這就需要我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝患者。乙肝患者家庭中其他成員由于和乙肝患者長(zhǎng)期共同生活，是乙肝病毒的易感人群，需要及時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗注射、注意夫妻生活等避免交叉感染。但在現(xiàn)實(shí)生活中，很多人并不知曉自己何時(shí)感染了乙肝，本次調(diào)查中82.5%的患者是首次檢出感染了乙肝。我國(guó)于2010年取消了入學(xué)、就業(yè)體檢中對(duì)乙肝的檢測(cè)，更進(jìn)一步降低了乙肝患者的檢出率，而孕前對(duì)乙肝的檢查可彌補(bǔ)乙肝的低受檢率，防止乙肝病毒造成夫妻雙方及母嬰垂直或?qū)m內(nèi)傳播，以保障母嬰健康和生命安全[5]。

表3 受檢男女的人口學(xué)特征、胎次和有無(wú)接種疫苗與HbsAg、HbsAb的單因素分析 n(%)

表4 乙肝表面抗體(HbsAb)陽(yáng)性的多元回歸分析

3.2 定期監(jiān)測(cè)乙肝抗體并及時(shí)加強(qiáng)乙肝疫苗注射

受檢人群乙肝表面抗體陽(yáng)性率尚待提高，需定期監(jiān)測(cè)乙肝抗體濃度，及時(shí)加強(qiáng)乙肝疫苗注射，減少傳染病的發(fā)生。乙肝病毒可以引起急性或慢性肝炎，是形成肝硬化和肝癌的主要原因，嚴(yán)重危害人類的健康和生命。為有效預(yù)防乙肝病毒感染，最經(jīng)濟(jì)而有效的方法便是及時(shí)接種乙肝疫苗[6]。我國(guó)自2002年才將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫，意味著本研究中的受檢對(duì)象出生后并沒(méi)有常規(guī)接受乙肝疫苗的免疫接種。本調(diào)查也證實(shí)，受檢人群既往已接種疫苗的比例只有52.95%。疫苗接種之后，接種成功與否的標(biāo)志就是體內(nèi)是否產(chǎn)生HBsAb，產(chǎn)生的HBsAb能夠有效地抑制乙肝病毒感染，但HBsAb有一定的時(shí)效性，時(shí)間越長(zhǎng)濃度越低，直至消失，最后完全失去保護(hù)作用。由于每個(gè)人免疫反應(yīng)強(qiáng)弱不同，產(chǎn)生抗體濃度的高低也存在個(gè)體差異，因此同樣接種，HBsAb持續(xù)時(shí)間卻不相同[7]。本研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，HBsAb陽(yáng)性率呈下降趨勢(shì)，而HbsAg陽(yáng)性率表現(xiàn)出上升趨勢(shì)，與汪曉東等[4]研究結(jié)果一致。因此，應(yīng)加強(qiáng)人群及時(shí)檢測(cè)HBsAb的意識(shí)，讓其明白乙肝疫苗并非終身免疫，需要定期監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及時(shí)加強(qiáng)免疫，才能真正起到防止乙肝感染的作用。

3.3 加強(qiáng)乙肝知識(shí)的宣傳教育

一旦感染乙肝病毒，危害嚴(yán)重，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前，尚無(wú)特效藥物徹底清除乙肝病毒，但只要采取一定的措施，就可以有效預(yù)防乙肝的傳播[8]。通過(guò)加大對(duì)乙肝病毒防治常識(shí)及其危害性的宣傳，使人們清楚其傳播途徑以及預(yù)防方法，采取積極的保護(hù)措施，才能切實(shí)減少乙肝的發(fā)生。本研究顯示，文化程度低、職業(yè)為農(nóng)民的HBsAb陽(yáng)性率相對(duì)較低，因此，還需要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)人群的乙肝知識(shí)教育，改變其重治輕防的觀念，對(duì)于進(jìn)一步預(yù)防乙肝具有積極的意義。

[1] 佚名.《世界衛(wèi)生組織乙肝預(yù)防治療指南》中國(guó)發(fā)布會(huì)暨學(xué)術(shù)論壇在京舉行[J].中國(guó)肝臟病雜志，2015，7(2)：39.

[2] 孫校金，王富珍，鄭徽，等.2014年中國(guó)六省份孕產(chǎn)婦乙型肝炎病毒表面抗原篩查及新生兒免疫預(yù)防調(diào)查分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2016，22(3)：241-245.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12(1)：1-15.

[4] 汪曉東，張秀敏，劉妍妤，等.常州市待孕夫婦乙肝五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29(11)：4-7.

[5] 李偉花.2560例孕前檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(10)：105-106.

[6] 盧紫燕，單芙香，汪武新，等.深圳市人群乙肝表面抗體水平及乙肝母嬰阻斷效果監(jiān)測(cè)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20(1)：47-49.

[7] 朱愛蘭，魏建威.福州市兒童乙肝表面抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(24)：3396-3398.

[8] 劉志，劉義慶，許麗，邵婧，等.山東地區(qū)人群乙型肝炎表面抗體特征分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38(4)：520-522.

AnalysisofHBVInfectionandInfluencingFactorsAmongPre-PregnancyCouplesinaDistrictofYantaiCity

XU Cuiqing，BAO Guoyu，F(xiàn)U Wenwen，et al.

MaternalandChildHealthandFamilyPlanningServiceCenter，EconomicandTechnologicalDevelopmentArea，Yantai，Shandong，264006，China

ObjectivesTo understand the situation of HBV infection and influencing factors among pre-pregnancy couples in a district of Yantai city.Methods475 Pre-pregnancy couples were selected from Jan.to Dec.of 2016.Then data was gathered from their family archives and analyzed about age，education，five detection items for Hepatitis B Virus，et al.ResultsAmong the inspected couples，hepatitis B surface antigen(HBsAg)overall positive rate was 4.21%，hepatitis B surface antigen(HBsAb)overall positive rate was 58.74%，and the proportion of five detection items for HBV all negative was 34.74%.40 couples were examined from 475 inspection couples，whose husband or wife's HBsAg was positive，the rate was 8.42%.No significant difference was discovered in the proportions of HBsAg positive between cases with different sex，age，education，occupation，parities and inoculation of HBV vaccine(P>0.05).But there were statistically significant difference in the rates of HBsAb positive between the tested female with different education，occupation and inoculation of HBV vaccine(P<0.05).Females' education level below high school was the risk factor of HBsAb positive(OR=-0.974，P<0.01)，while females' occupation being teachers，civil servant or clerks was the protective factor of HBsAb positive(OR=0.912，P<0.05).ConclusionsHBV infection damage population health seriously，while the Pre-pregnancy examination has an important role in the prevention of HBV infection.The proportion of HBsAb examination among pre-pregnancy couples needs to be improved.Regular hepatitis B surface antigen(HBsAb)monitoring，vaccination and education may still be necessary for HBV prevention.

Pre-pregnancy examination； HBV； Influencing factors

R512.6+2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.014

2017-03-23)(本文編輯 熊月琳)

湖北省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科研立項(xiàng)課題(Js-2100011)

煙臺(tái)市開發(fā)區(qū)婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 煙臺(tái)，264006