任世成， 張慶軍

·社會因素與健康·

湖北省全民健康生活方式行動效果評價

任世成， 張慶軍

目的分析全民健康生活方式行動對居民健康知識和生活方式的影響。方法在湖北省某地級市(黃岡市)所轄的開展全民健康生活方式行動項目的縣區(qū)(武穴)和一個未開展該行動的對照縣區(qū)(黃梅)中共隨機抽取1 024名調(diào)查對象，通過面對面問卷調(diào)查的方式，調(diào)查對平衡膳食、吸煙、運動及常見疾病的了解程度和生活方式。結果項目縣區(qū)健康生活方式行動知曉率、健康生活方式內(nèi)容知曉率、健康生活方式相關知識知曉率、健康生活方式行為采用情況等4類29項指標較對照縣區(qū)相應數(shù)據(jù)均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義。結論開展全民健康生活方式行動的縣區(qū)，人群對健康生活方式的“知”“信”“行”各方面都有不同程度的提升，對轄區(qū)居民在控制體重、控鹽、控油及改善膳食結構、提高運動量等有關慢性病防控行為方面有積極意義。

全民健康； 生活方式； 項目評價； 橫斷面調(diào)查

不良生活方式容易導致高血壓、糖尿病、冠心病、卒中、癌癥等慢性疾病發(fā)生，它已成為威脅居民健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。不良生活方式包括吸煙、酗酒、不合理膳食、身體活動缺乏和精神因素等，針對不良生活方式進行干預對預防慢性疾病有著重要作用。因此，衛(wèi)生部疾控局于2007年9月1日正式啟動了“全民健康生活方式行動”工作，通過政府主導，衛(wèi)生部門牽頭，社會各界參與，發(fā)動群眾自覺改善生活方式[1-2]。至2013年，湖北省開展全民健康生活方式行動已經(jīng)第5年了，為了解全民健康生活方式行動在湖北省的實施效果，特開展此抽樣調(diào)查，分析居民對健康生活方式行動相關知識的知曉情況和健康生活方式行為現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為被調(diào)查地區(qū)18～69歲常住人口，且在調(diào)查地區(qū)生活6個月及以上者。被調(diào)查地區(qū)為行動項目區(qū)縣武穴市和對照縣區(qū)黃梅縣。

1.2 調(diào)查方法

采用入戶調(diào)查的方式對全民健康生活方式現(xiàn)況進行評估。調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓合格后，通過面對面訪談的形式完成問卷。

1.2.1樣本量計算基于既往大型調(diào)查經(jīng)驗，我國居民基本健康知識的知曉率為50%[3]，允許誤差δ=0.1Π。取95%可信區(qū)間，μα=1.96。根據(jù)公式計算如下：N=μα2×Π(1-Π)/δ2，約計400人?？紤]20%的無應答率，每個縣區(qū)調(diào)查500人，一個區(qū)作為干預組的開展行動縣區(qū)(武穴)，另一個作為對照組的未開展行動縣區(qū)(黃梅)，共完成1 000份問卷。

1.2.2抽樣方法在湖北省抽取一個開展行動的項目縣區(qū)(武穴)，再抽取一個與之相匹配的未開展行動的對照縣區(qū)(黃梅)；采用多階段隨機抽樣，在每個縣區(qū)隨機抽取一個居委會和一個村；每個居委會和村抽取250戶居民，每戶采用KISH表法隨機抽取1名18～69歲居民進行調(diào)查。調(diào)查共抽取1 000名被調(diào)查對象，所有調(diào)查對象均須簽署知情同意書。

1.3 干預方法

自2008年開始，在開展全民健康生活方式行動的縣區(qū)內(nèi)，倡導“日行一萬步、吃動兩平衡、健康一輩子”的健康生活方式，堅持開展控煙、控鹽、控油、控制體重、提倡適量運動等活動；充分利用電視、廣播、報刊、墻報及大型活動等多種宣傳方式，開展健康生活方式傳播；開展發(fā)放健康生活方式宣傳資料、控鹽勺、控油壺活動；在企事業(yè)單位開展工間操推廣活動；培訓社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員，開展35歲以上居民血壓測量活動。在對照縣區(qū)則從未實施此類健康生活方式行動干預措施。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷采用衛(wèi)生部疾控局和全國愛衛(wèi)辦統(tǒng)一下發(fā)的《全民健康生活方式行動評估實施方案》中的效果評估調(diào)查問卷[4]。問卷調(diào)查人員考核(培訓)合格，并具有公共衛(wèi)生專業(yè)背景。調(diào)查員每完成一份問卷都要進行自查，質(zhì)量控制人員在回收問卷時抽取2%的問卷進行復查。使用Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫完成二次錄入。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次評估數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 16.0軟件。采用χ2檢驗等方法進行分析比較。校驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

調(diào)查樣本男性為522人(占51.0%)，女性502人(占49.0%)，調(diào)查樣本18～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲年齡組人口分別占調(diào)查總樣本的21.2%、19.2%、21.9%、22.6%、15.1%，其中項目縣區(qū)(武穴)男性262人、女性247人，對照縣區(qū)(黃梅)男性260人、女性255人。兩縣區(qū)地理環(huán)境、經(jīng)濟水平、人情風土情況、人群分布特征相近，具有較好的可比性。

2.2 健康生活方式行動知曉情況

調(diào)查結果顯示，全民健康生活方式“行動知曉率”“行動口號知曉率”“行動日知曉率”3個指標均開展行動的項目縣區(qū)較未開展行動的對照縣區(qū)有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 健康生活方式行動知曉情況 %

2.3 健康生活方式內(nèi)容知曉情況

項目縣區(qū)“平衡飲食”“適量運動”“保持心理平衡”“不吸煙”“不酗酒”“保持充足睡眠”“講究個人衛(wèi)生”7項健康生活方式內(nèi)容知曉人數(shù)比例均高于對照縣區(qū)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 健康生活方式內(nèi)容知曉情況 %

2.4 健康生活方式相關知識知曉情況

項目縣區(qū)“煙酒的危害”“攝入過量食鹽的危害”“平衡膳食相關知識”“BMI指數(shù)(體質(zhì)指數(shù))相關知識”等4類9項指標的知曉人數(shù)比例均高于對照縣區(qū)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 健康生活方式相關知識知曉情況 %

2.5 健康生活方式行為情況

健康生活方式行為情況包括“平衡膳食指導工具采用”(限鹽勺、控油壺、BMI尺、腰圍尺)“平衡膳食相關行為情況”(自覺控鹽、自覺控油、自覺控制體重)“身體活動情況”(自覺進行中等強度運動、每周運動天數(shù)、每天運動小時數(shù))等3類10項指標情況，前8項均顯示，開展行動的項目縣區(qū)較未開展行動的對照縣區(qū)有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表4。

表4 健康生活方式行為情況 %

3 討論

通過以上分析發(fā)現(xiàn)，與對照縣(黃梅)相比，項目縣(武穴)在健康生活方式行動知曉率、內(nèi)容知曉率、工具采用率、膳食指標合格率、身體活動達標比例等8類30項核心指標上，數(shù)據(jù)均有顯著提高，這與我國其他一些地區(qū)的居民調(diào)查數(shù)據(jù)趨勢一致[5-7]。

本研究初步提示，自2008年開展行動試點工作以來，湖北省項目縣區(qū)居民對健康生活方式的“知”“信”“行”各方面都有不同程度的提升。其中，項目縣區(qū)“健康生活方式內(nèi)容知曉率”所含7項指標，均達90%以上，較對照縣高出30%～60%，說明提升效果顯著，項目縣區(qū)居民對本行動“知”的程度很高。項目縣區(qū)“健康生活方式相關知識知曉率”所含9項指標中，高鹽飲食的危害(高血壓、中風、心臟病)、食鹽食油正常攝入量、平衡膳食知識、BMI體質(zhì)指數(shù)正常值等7項，同樣較對照縣各高出30%～60%，說明項目縣區(qū)居民對相關信息的求知和掌握狀況良好，對本行動“信”的程度較高。

但研究結果也提示，本行動相關工作仍有值得思考和改進的問題。首先，項目縣區(qū)在使控鹽勺、自覺控鹽、控油、腰圍尺自測等4項，較對照縣高出30%～60%，但在使用限油壺、使用BMI尺、自覺控制體重等3項僅高20%，這可能與限油壺和BMI尺的使用方法復雜有關；相對來說，由于限鹽勺使用簡便，配置齊全，有2克鹽勺、6克鹽勺和分裝瓶等組件適應不同需求，較受居民歡迎，項目縣區(qū)居民使用率高達85.35%(對照縣區(qū)16.41%)，遠高于我國中部和東部地區(qū)的限鹽勺平均普及率(中部4.45%，東部18.75%)[8]，提示可進一步改進其他各類健康支持工具，簡便其使用方法并加大宣傳推廣力度。其次，在自覺采用中等強度運動鍛煉方面，對照縣區(qū)運動率為26.64%，項目縣區(qū)為43.56%，差異雖有顯著性，但增幅相對不明顯。另外，經(jīng)初步統(tǒng)計分析，對照縣區(qū)和項目縣區(qū)居民“平均每周運動天數(shù)”和“平均每天運動小時數(shù)”，分別為1.13天及0.45小時、1.75天及0.63小時，與行動目標“每周中等強度運動運動至少5天，每天不少于0.5小時”均有一定差距，都有待進一步提高[9-10]。提示在本行動的“知、信、行”干預過程中，“行”仍然是難點和關鍵點。要想有效促進被干預人群長期堅持科學運動健身的健康生活方式行為，僅依靠傳統(tǒng)的健康宣教模式是不夠的[11]，創(chuàng)新激勵機制和工作模式，必將是此類慢性病預防項目和健康管理項目的探索熱點[12-13]。

此外，值得注意的是，本次調(diào)查屬橫斷面調(diào)查，尚未開展干預組與對照組的自身前后對照研究，且未排除其他干預因素。但本研究結果顯示，項目縣區(qū)“知、信、行”均有顯著提高，這對今后的相關工作可以起到積極的指導作用。也提示在下一階段的全民健康生活方式行動相關評估工作計劃和方案中，必須納入干預組與對照組的自身前后對照的調(diào)查研究工作，以進一步明確本行動的干預措施與顯著社會效果之間的因果關系，為新時期的全民健康生活方式行動乃至全民健康服務工作的決策提供科學依據(jù)。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部關于開展全民健康生活方式行動的通知[EB/OL].[2008-04-08].http：//www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10801/200804/19287.shtml.

[2] 中國慢性病預防與控制編輯部.全民健康生活方式行動在京啟動[J].中國慢性病預防控制，2007，15(5)：419.

[3] 張娟，李園，施小明，等.全民健康生活方式行動進展(2007-2012)[J].中國慢病預防與控制，2013，21(6)：87-79.

[4] 衛(wèi)生部疾病預防控制局(全國愛辦).關于進一步做好全民健康生活方式行動的通知[EB/OL].[2011-07-27].http：//www.sdcdc.cn/art/2011/7/27/art_61_4486.html.

[5] 楊虹，梁馨元，秦秋蘭，等.南寧市青秀區(qū)全民健康生活方式行動效果評估[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，72(9)：1632-1635.

[6] 馬紅梅.2012年平頂山市全民健康生活方式行動效果評估[J].職業(yè)與健康，2013，18(6)：2372-2373.

[7] 李建富，徐文麗，馮石獻，等.開封市全民健康生活方式行動示范單位創(chuàng)建活動效果評價[J].河南預防醫(yī)學雜志，2012，23(2)：159-161.

[8] 徐建偉，顏流霞，張梅，等.2010年我國居民家庭限鹽勺和控油壺普及情況分析[J].中國健康教育雜志，2014，10(5)：390-393.

[9] 衛(wèi)生部疾病預防控制局.中國成人身體活動指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[10] 衛(wèi)生部疾病預防控制局.健康生活方式核心信息[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[11] 魏易.大眾體育志愿者的需要因素及激勵措施研究[D].福州：福建師范大學，2008.

[12] 張薇.借鑒管理式醫(yī)療建立商業(yè)健康險醫(yī)保合作模式研究[D].北京：中央財經(jīng)大學，2007.

[13] 宋健敏.日本健康保險的供與需[J].中國醫(yī)院院長，2014，60(12)：78-80.

ASurveyontheEfficacyofChinaHealthyLifeStyleforAll'inHubeiProvince

REN Shicheng，ZHANG Qingjun.

HubeiProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention，Wuhan，430079，China

ObjectivesTo study the efficacy of 'China Healthy Lifestyle for All'(CHLA).MethodsUnder similar GDP Status，two counties(one with CHLA and the other not)were randomly selected from Hubei province of China.Cluster randomized sampling method was performed to select 500 over 18-year-old from each county.Face-to-face questionnaire interview was used to collect data related to the knowledge，awareness and behavior on healthy lifestyle.Generalized Estimated Equation was fitted for the multi-factor analysis.ResultsA total of 1 024 subjects were surveyed，with 505 from the‘CHLA’county.Compared with the control group，both urban and rural areas，the CHLA group seemed more likely to be aware of the Campaign itself and the knowledge on healthy lifestyle，as well as consciously limiting the salt and oil intake，after adjusting other factors，such as county，gender，age and education.Statistically significant difference were found in the rates of awareness on the Campaign(76.97% and 9.85%，P<0.001)，the rates of consciously limiting the salt intake(69.11% vs.25.87%，P<0.001)，the rates of using salt measuring spoons(85.35% vs.16.41%，P<0.001)，and the rates of using scaled oil pots(37.03% vs.14.87%，P<0.001)in the CHLA and control groups respectively.The CHLA group was more likely to engage in more physical activities than the control group(43.56% vs.26.64%，P<0.001).ConclusionsThe‘China Healthy Lifestyle for All’seemed to have improved the knowledge on awareness and consciousness of healthy lifestyle.However，the effect of CHLA on the healthy behavior needs to be further evaluated.

Healthy people programs； Life style； Program evaluation； Cross sectional study

R193

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.011

2016-06-21)(本文編輯 甘勇)

國家衛(wèi)計委醫(yī)改重大專項項目(慢性病綜合干預防控項目)

湖北省疾病預防控制中心慢病所，湖北 武漢，430079

張慶軍