葉麗玲 李 萍 蔡偉英 歐雪珍

支氣管鏡清洗消毒集中式與分散式的管理效果比較

葉麗玲 李 萍 蔡偉英 歐雪珍

目的:探討支氣管鏡用后清洗消毒采用分散式管理與集中式管理的清洗與消毒效果，為提高醫(yī)院支氣管鏡清洗消毒質量提供參考。方法:將2015年3月～2017年2月我院每月抽查使用后的支氣管鏡的清洗消毒效果進行統(tǒng)計分析。2015年3月～2016年2月由各科室當值護士就地清洗消毒的132例次作為對照組，2016年3月～2017年2月由消毒供應中心(CSSD)集中清洗消毒的132例次作為觀察組，比較兩組支氣管鏡的清洗與消毒效果。結果:觀察組目測法與蛋白殘留測定檢測出的支氣管鏡清洗合格率均高于對照組(P<0.05)；管腔采樣法、外表采樣法細菌培養(yǎng)結果優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論:由CSSD集中管理可以有效提高支氣管鏡清洗消毒的質量，降低院內感染的風險。

支氣管鏡；清洗；消毒；管理

軟式內鏡構造精細、復雜、材料特殊、不適宜高溫消毒，給清洗消毒工作帶來一定的難度，稍有不規(guī)范的清洗消毒環(huán)節(jié)，均有可能導致消毒失敗，因此，軟式內鏡清洗消毒一直以來是醫(yī)院感染關注的重點。我院有3個臨床科室自備支氣管鏡，常用于床旁緊急插管、插管后鏡下吸痰、協(xié)助更換氣管插管、嚴重肺部感染、肺不張等操作。2016年3月前，我院使用后的支氣管鏡由各科室當值護士就地自行處理，清洗消毒人員不固定，未經過清洗消毒操作技能的正規(guī)培訓，以及使用科室缺少專業(yè)的內鏡清洗消毒灌流系統(tǒng)，清洗消毒質量難以得到完全保障，存在患者之間發(fā)生交叉感染的安全隱患。2016年3月開始，我院改為由CSSD集中管理。因此，筆者統(tǒng)計分析2015年3月～2017年2月我院將支氣管鏡的清洗消毒工作由各臨床科室分散式管理改由CSSD集中式管理前后一年的數(shù)據(jù)，探討支氣管鏡用后清洗消毒采用分散式管理與集中式管理的清洗與消毒效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院支氣管鏡分布在3個科室共11根鏡子，分別為ICU3根、麻醉科3根，呼吸內科5根。每年共進行支氣管鏡診療操作達2500～3500例次。選取我院2015年3月～2016年2月使用后污染的支氣管鏡132例次作為對照組，選取2016年3月～2017年2月使用后污染的支氣管鏡132例次作為觀察組。選取方法：將全院11根支氣管鏡進行編號，每月對所有編號的支氣管鏡使用后隨機抽取1例次作為樣本。兩組支氣管鏡的型號、功能、完好性及使用的診療操作等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用分散式管理，由各科室當值護士清洗，清洗消毒方法如下：(1)床旁預處理。用多酶溶液抹布擦去外表面污物，并反復送水送氣。(2)測漏。(3)清洗。將支氣管鏡置于酶洗槽中浸泡，并用抹布擦拭外表，用毛刷刷洗管道。(4)漂洗。流動水沖洗鏡身及管道，用水槍向各管腔內注水，然后用氣槍排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑。(5)消毒。將支氣管鏡放入鄰苯二甲醛消毒池浸泡5 min。(6)終末漂洗和干燥。用過濾水終末漂洗后干燥，清洗完成后妥善保存。

1.2.2 觀察組 采用集中式管理，由CSSD專業(yè)護士清洗，采用制定的標準化程序，清洗消毒方法如下：(1)床旁預處理。用多酶溶液抹布擦去外表面污物，并反復送水送氣至少10 s。(2)測漏。(3)清洗。將支氣管鏡置于酶洗槽中浸泡，并用抹布擦拭外表，用專用毛刷刷洗管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并反復刷洗至沒有可見污物，然后連接自動灌流器灌流3～5 min。(4)漂洗。將清洗后的支氣管鏡移入漂洗槽內，流動水沖洗鏡身，連接自動灌流器注水和注氣。(5)消毒。漂洗后用抹布擦拭外表面，將支氣管鏡放入鄰苯二甲醛浸泡消毒槽，接上自動灌流器5 min。(6)終末漂洗。消毒后將支氣管鏡移入終末漂洗槽，連接自動灌流器，使用雙級反滲透純化水注水3 min，并用純化水沖洗外表面。(7)干燥。漂洗后移到鋪設無菌巾的專用干燥臺進行干燥，用75%乙醇灌注所有管道，并用潔凈壓縮空氣進行吹干，用無菌巾擦拭外表面。器械清理完成后，采用CSSD集中管理，方法如下：(1)根據(jù)器械裝配文件進行裝配，膠管不可受壓或打折，防止變形，然后放置滅菌化學指示卡。(2)選用正確包裝材料進行包裝，包裝上標明名稱、有效期、滅菌日期以及操作人及核對人，質檢人員每天進行抽查。(3)每天滅菌器測試合格后開始當日滅菌工作，滅菌完成后檢查包裝完整性、有無濕包、指示標志是否清楚以及日期是否正確。(4)按照有效期先近后遠的標準將器械依次擺放，嚴禁出現(xiàn)過期物品。(5)根據(jù)臨床物品領用單進行器械的分裝備用，運送器械需進行無菌處理，嚴格消毒。(6)記錄發(fā)放日期，使用完成后按規(guī)定回收污染器械。

1.3 觀察指標 (1)清洗質量。用目測法和蛋白殘留測定觀察兩組支氣管鏡清洗消毒后的清潔度。其中，目測表面清潔、無污跡為合格，有污跡為不合格；蛋白殘留測定時，采用浸有無菌水的棉拭子對支氣管鏡外表面反復擦拭10次，然后放入含有測試劑的試管內，并使用專配的蛋白清洗測試儀進行培養(yǎng)，15 min后觀察試劑為綠色則代表無殘留，即為合格；試劑變?yōu)榉圩仙妥仙碛袣埩?，即為不合格?2)消毒質量。對兩組支氣管鏡清洗消毒后進行細菌培養(yǎng)。每根支氣管鏡均采用管腔采樣法和外表采樣法，支氣管鏡管腔采樣法：采用無菌注射器抽取50 ml含相應中和劑的洗脫液，從被檢支氣管鏡活檢口注入沖洗管路，并用無菌試管從活檢管道出口全量收集，立即送檢。支氣管鏡外表面采樣法：在超凈工作臺，用沾有含相應中和劑的無菌生理鹽水棉拭子，在被檢內鏡上從鏡頭至鏡身反復涂擦，剪去手接觸部位，將棉拭子投入到采樣管中，立即送檢。消毒合格標準均為：菌落總數(shù)≤20 cfu/件，無致病性微生物。

2 結 果

2.1 兩組支氣管鏡清洗消毒后的清洗質量比較(表1)

表1 兩組支氣管鏡清洗消毒后的清洗質量比較 例次(%)

2.2 兩組支氣管鏡清洗消毒后的消毒質量比較(表2)

表2 兩組支氣管鏡清洗消毒后的消毒質量比較(例次)

3 討 論

徹底清洗是保證器械消毒滅菌效果的前提，沒有有效的清洗就有可能導致消毒滅菌失敗。支氣管鏡作為侵入性器械進行診療操作，其清洗消毒效果至關重要[1]。支氣管鏡在使用過程中，患者的黏液、血液等附著在支氣管鏡的表面和管腔內，如長期清洗不徹底，容易形成生物膜，而生物膜是支氣管鏡清洗消毒失敗的主要原因，從而容易引發(fā)患者交叉感染，危及患者生命安全[2-3]。

隨著2016年頒發(fā)的《軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范》，軟式內鏡處理問題引起管理者高度的重視，規(guī)范中提出內鏡的清洗消毒也可由CSSD負責。為提高軟式內鏡處理質量，廣東省醫(yī)院供應室質量控制中心特成立軟式內鏡工作小組，筆者是小組成員，通過對廣東省105家醫(yī)院軟式內鏡處理情況的現(xiàn)狀調查了解到，醫(yī)院軟式內鏡分散式管理改為由CSSD集中管理存在一些困難，如建筑面積不能滿足使用要求、內鏡周轉率低不能滿足臨床使用需求、清洗設施配套不足等，導致大多數(shù)醫(yī)院的軟式內鏡的處理未納入CSSD管理，處理質量難以保證[4-5]。目前針對支氣管鏡的清洗消毒，醫(yī)院多采用分散式清洗消毒的方式，由使用科室自行清洗消毒，存在著各種缺陷和不穩(wěn)定因素，如支氣管鏡清洗消毒人員不固定、處理不專業(yè)、是否嚴格執(zhí)行操作規(guī)程監(jiān)管不到位、清洗設施配備不夠完善等，都對支氣管鏡的清洗消毒效果造成一定影響，無法完全保障清洗消毒質量。

支氣管鏡集中式清洗消毒方式，主要分為由內鏡中心或CSSD進行集中清洗消毒。與分散式清洗消毒管理方式比較，由CSSD集中清洗消毒具有以下優(yōu)點：(1)CSSD有良好的器械質量管理基礎，清洗人員具有專業(yè)清洗消毒基礎知識，防止院內感染意識強，并且有專人進行監(jiān)督，保證清洗消毒質量[6]。(2)設備齊全，能夠避免因設備簡陋帶來的清洗不徹底的現(xiàn)象。(3)CSSD實施規(guī)范化標準化管理，根據(jù)不同規(guī)格、型號支氣管鏡的產品說明書，制訂詳細的標準化操作流程，具體到每個步驟的操作方法和注意事項，量化的要求和標準使工作人員操作性強，依從性高。(4)CSSD已有接收硬式內鏡進行集中管理的工作經驗。CSSD具有以上優(yōu)點，可進一步保證支氣管鏡的清洗消毒質量[7-8]。

本研究結果顯示，采用CSSD集中式管理的支氣管鏡清洗消毒后，目測法與蛋白殘留測定檢測出的清洗合格率均高于分散式管理的支氣管鏡，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；無論是管腔采樣法，還是外表采樣法進行細菌培養(yǎng)的標本，集中式管理的支氣管鏡的消毒質量均優(yōu)于分散式管理(P<0.05)。綜上所述，支氣管鏡集中CSSD清洗消毒管理，可以有效提高支氣管鏡清洗消毒的質量，降低院內感染的風險，將成為未來的發(fā)展趨勢。

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523059 東莞市 廣東省東莞市人民醫(yī)院消毒供應中心 葉麗玲：女，本科，主管護師

2015年東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研項目(201510515000400)

2017-06-15)

(本文編輯 崔蘭英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.051