姚 煒

·護理管理·

魚骨圖分析法在防范非計劃拔管安全管理中的應(yīng)用

姚 煒

目的：探討魚骨圖分析法在防范非計劃拔管安全管理中的應(yīng)用價值。方法：選取我院2016年1～6月13 994例管道治療者為對照組，其中非計劃性拔管92例，采用魚骨圖分析法分析引起非計劃拔管的原因，制定針對性護理措施并在2016年7～12月14 923例管道護理中實施，設(shè)為觀察組，比較兩組非計劃性拔管的發(fā)生情況。結(jié)果：采用魚骨圖分析法分析引起非計劃拔管的主要原因，包括管理、護士、患者和其他等4個方面因素，提出并實施針對性防范措施后觀察組非計劃性拔管率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：在防范非計劃拔管安全管理中采用魚骨圖分析法，能夠準確地分析出引起非計劃拔管的真正原因，通過實施針對性防范措施，可有效降低非計劃拔管的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

魚骨圖分析；非計劃拔管；安全管理；效果

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，各科住院患者治療過程中導管的使用頻率逐漸增加，導管的安全管理問題也逐步凸顯，而導管的安全管理又直接影響患者的預(yù)后，因此需要引起足夠的重視[1]。有文獻報道[2]，非計劃性拔管約占全部護理不良事件的10%～50%，直接影響護理質(zhì)量。我院2016年1～6月非計劃性拔管共計92例，為了降低非計劃拔管的風險，本研究采用魚骨圖分析法分析其原因，并提出針對性防范措施，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2016年1～6月各類導管治療的患者共計13 994例，其中非計劃性拔管92例，設(shè)為對照組。采用魚骨圖分析法分析引起非計劃拔管的原因，并制定針對性的

措施，實施于2016年7～12月各類導管治療的患者共計14 923例，設(shè)為觀察組。對照組：男7032例，女6962例；年齡6～80歲，平均(49.6±16.9)歲；胃管5598例，氣管插管2805例，中心靜脈導管(CVC管)2792例，尿管2099例，其他700例。觀察組：男7496例，女7427例；年齡5～81歲，平均(50.3±19.1)歲；胃管5970例，氣管插管2999例，CVC管2970例，尿管2238例，其他746例。兩組患者性別、年齡、病情、管道種類比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對2016年1～6月92例非計劃性拔管患者的資料進行認真分析，采用魚骨圖分析法，從管理、護師、患者和其他等4個方面對引起非計劃拔管的原因進行深入剖析，具體見圖1。

圖1 非計劃拔管原因的魚骨圖分析

1.2.1 管理因素 良好的安全管理水平是避免非計劃性拔管事件發(fā)生的最基本保障，通過分析，我們認為培訓不到位、宣教方法不當以及監(jiān)管不到位是引起非計劃性拔管事件發(fā)生的主要管理因素，若做不好以上三點，在日常護理中會存在許多缺陷或漏洞，稍有不慎就有可能引發(fā)非計劃拔管等護理不良事件。

1.2.2 護理因素 在非計劃性拔管中，護理因素是最主要的因素，經(jīng)過分析我們認為，護理因素主要有5個方面：(1)固定不良。護理人員在導管固定時不到位、未及時更換敷料都會導致非計劃拔管。(2)評估不到位。由于缺乏對非計劃拔管風險的準確評估，預(yù)處理不到位，導致易發(fā)生非計劃拔管。(3)約束用具選擇不當。我院導管固定主要采用美國思樂扣，但其在粘度較低時對皮膚的附著力會明顯降低，從而容易出現(xiàn)固定不良的現(xiàn)象。(4)約束具適應(yīng)證掌握不到位。只有熟練掌握約束具的適應(yīng)證，才能正確選擇約束具，避免非計劃拔管的發(fā)生。(5)缺乏非計劃拔管預(yù)見性。護理人員安全意識淡薄，缺乏對非計劃拔管的預(yù)見性，從而無法提前預(yù)測非計劃性拔管的發(fā)生。(6)與醫(yī)師溝通不足。護理人員與醫(yī)師溝通不足，對患者留置導管的重要性認識不足，易引發(fā)非計劃拔管事件的發(fā)生。

1.2.3 患者因素 (1)年齡大、認識不足。患者年齡較大或?qū)Ч懿骞苷J識不足，會存在自行拔管的風險。(2)難以耐受。由于患者自身對導管無法耐受而拔管。(3)神志、意識不清或處于病情突發(fā)狀態(tài)，在此種情況下，易發(fā)生無意識拔管。

1.2.4 其他因素 (1)凌晨陪護疲憊。護理人員在凌晨陪護時較為疲憊，而此時更是非計劃拔管的高風險時段。(2)患者拍片時護理人員回避，是引起非計劃拔管的風險之一。(3)護理人員在交接班時未評估患者神志、意識，誤以為意識不清的患者是正常的，易引發(fā)非計劃拔管事件。(4)交接班時若不查看導管固定情況，也是發(fā)生非計劃拔管的高風險因素。(5)護理人員未能正確掌握導管維護方法，易導致非計劃拔管。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組非計劃性拔管發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

魚骨圖最早是由日本學者發(fā)明并首次提出的一種管理方法，主要用于發(fā)現(xiàn)問題的根本原因，具有直觀、簡捷和實用等特點[3]。近年來，臨床治療中導管的使用越來越多，伴隨著就是導管的安全管理問題，非計劃性拔管占據(jù)全部護理不良事件的10%～50%[4]，因此，分析非計劃拔管的原因并采取措施進行防范至關(guān)重要。我院2016年1～6月非計劃性拔管共計92例，占比0.66%(92/13994)，為了降低非計劃拔管的風險，我院采用魚骨圖分析法分析了非計劃拔管的原因，得出非計劃拔管的主要原因包括管理、護士、患者和其他等4個方面因素[5]，并提出了針對性的防范措施。

3.1 管理方面 加強培訓力度，重點培訓護理人員的宣教方式、約束用具的選擇原則、適應(yīng)證及使用流程，對于低年資護士應(yīng)重點指導[6]，對重要環(huán)節(jié)和重點患者加強督查，最后，護士長和責任組長還應(yīng)及時評估管道留置的必要性，并及時與責任護士溝通。

3.2 護士方面 首先護理人員應(yīng)該通過培訓，掌握適宜的宣教方法，說做并行，同時要加強學習，能夠正確使用約束具，做到有效約束，盡量采取措施降低管路留置的負性效應(yīng)。針對評估不到位的問題，由護理部牽頭，在參考文獻資料的基礎(chǔ)上結(jié)合我院實際，對現(xiàn)有的非計劃拔管風險評估表進行優(yōu)化和完善，使得評估更加準確有效，最后應(yīng)該加強巡視和對患者病情的觀察。

3.3 患者方面 主要是進行有效宣教，若患者神志模糊、意識不清，則應(yīng)對患者家屬進行宣教，加強看護，盡量避免非計劃性拔管事件的發(fā)生。

3.4 其他方面 首先規(guī)范交接班制度，明確規(guī)定交接班時認真查看患者導管固定情況，并評估患者的神志和意識狀態(tài)，做到心中有數(shù)；其次，加強重點時間段，特別是夜間、凌晨等時間段的巡視；最后，患者在做完檢查回室后及時進行檢查。實施這些措施后的2016年7～12月，非計劃性拔管占比為0.47%(70/14923)，低于實施前的0.66%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

總之，在防范非計劃拔管安全管理中采用魚骨圖分析法，能夠準確地分析出引起非計劃拔管的真正原因，通過實施針對性防范措施，有效降低非計劃拔管的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉金環(huán),高愛平.PDCA循環(huán)結(jié)合魚骨圖分析對住院患者“導管滑脫”管理的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,19(32):268.

[2] 韓 莉,楊 坤,高 旗,等.應(yīng)用魚骨圖對護理不良事件進行根因分析及防范[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(16):2289-2291.

[3] 周 燕,馬國偉.魚骨圖分析法在門診藥房發(fā)藥差錯事件中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(4):386-387.

[4] 張海燕,張淑麗,高?；?等.應(yīng)用魚骨圖分析新生兒靜脈輸液不良事件的原因及防范措施[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(27):94-96.

[5] 龐玲玲.品管圈對降低非計劃性拔管率的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(19):133-135.

[6] 毛美娟.淺談對低年資護士長的培養(yǎng)和管理[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(20):225-226.

213000 常州市 江蘇省常州市武進人民醫(yī)院普外科 姚煒：女,本科，主管護師

2017-06-09)

(本文編輯 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.047