陳彩梅 黎清耀 袁碧丹 劉經(jīng)飄

四聯(lián)早期口腔運動干預在改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的應用效果

陳彩梅 黎清耀 袁碧丹 劉經(jīng)飄

目的 ： 探討四聯(lián)早期口腔運動干預在改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難中的應用效果。方法：選擇2016年8月～2017年3月住院早產(chǎn)兒80例作為研究對象并隨機等分為試驗組與對照組，對照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護理；試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用四聯(lián)早期口腔運動干預。觀察兩組早產(chǎn)兒干預后各相關(guān)觀察指標的差異性。結(jié)果：試驗組早產(chǎn)兒干預后開始有效經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間及住院天數(shù)短于對照組(P<0.05)，出生后3周的體質(zhì)量明顯高于對照組(均P<0.05)，試驗組喂養(yǎng)不良發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用四聯(lián)早期口腔運動對早產(chǎn)兒進行干預，可有效推動早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進程，提高經(jīng)口喂養(yǎng)期安全性和有效性，縮短住院天數(shù)，具有較好的臨床應用價值。

口腔運動；早產(chǎn)兒；經(jīng)口喂養(yǎng)

圍生醫(yī)學及新生兒監(jiān)護技術(shù)的不斷發(fā)展，使我國早產(chǎn)兒存活率逐年增長[1],這使得幫助早產(chǎn)兒如正常兒童一樣獲得健康成長并可于大腦、身體等方面的發(fā)展跟上正常兒步伐成為兒科護理研究重點[2]，科學合理的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)策略是實現(xiàn)上述目標的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。經(jīng)口喂養(yǎng)被視為早產(chǎn)兒營養(yǎng)供給的最佳途徑,但限于早產(chǎn)兒在吸吮、吞咽、呼吸方面的不協(xié)調(diào)性特點，有效的經(jīng)口喂養(yǎng)難于短期內(nèi)實現(xiàn)，故而探討采取何種護理模式盡快促成早產(chǎn)兒安全有效的經(jīng)口喂養(yǎng)至關(guān)重要。本研究嘗試采用四聯(lián)早期口腔運動對早產(chǎn)兒進行干預，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年3月于我院分娩并在新生兒科住院的早產(chǎn)兒80例作為研究對象，其中男41例，女39例。平均胎齡(31.68±1.82)周。平均出生體質(zhì)量(2.24±0.33)kg。 平均Apgar評分(8.36±0.24)分。剖宮產(chǎn)42例，自然分娩38例。隨機將其等分為試驗組和對照組，兩組患兒胎齡、性別、Apgar評分、出生體質(zhì)量、分娩方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用四聯(lián)早期口腔運動干預，即聯(lián)合使用口腔按摩、非營養(yǎng)性吸吮、口腔支持及吞咽能力訓練四種口腔早期運動護理，具體實施方式如下：(1)口腔按摩。從對早產(chǎn)兒實施胃管喂養(yǎng)之日起，每日分別于9∶00,12∶00，15∶00對早產(chǎn)兒進行3次為時10 min的口腔按摩，持續(xù)干預至早產(chǎn)兒實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)后終止。按摩運動順序為：臉頰 C 字伸展-口唇滾動-口唇卷曲/口唇伸展- 牙齦按摩- 舌根部伸展- 舌中部伸展。(2)非營養(yǎng)性吸吮。護理人員以戴有無菌手套的手指放入早產(chǎn)兒口中供其吸吮，每日實施5～8次，每次讓早產(chǎn)兒吸吮5～10 min，實施過程中護理人員認真感受早產(chǎn)兒吸吮的強度與頻率以評估經(jīng)口喂養(yǎng)準備程度，同時保持對其吸吮動作的及時反應。(3)口腔支持。護理人員在每次喂奶時對早產(chǎn)兒的下巴、臉頰與下頜部實施適當力度的輔助支撐，為其下頜骨穩(wěn)定狀態(tài)的維持提供保證，從而實現(xiàn)對早產(chǎn)兒最佳吸吮狀態(tài)的有效維護。(4)個性化吞咽能力訓練[4]。對于無吞咽反射的早產(chǎn)兒，護理人員選擇干燥無菌棉簽作為訓練工具,對早產(chǎn)兒舌中部進行接觸與向下輕輕按壓,每秒按壓動作不得大于2次，連續(xù)10次按壓后停頓10 s，然后再進入下一次按壓循環(huán)，每天早、中、晚各訓練1次；對于存在有效吞咽反射的早產(chǎn)兒，護理人員以奶液浸潤無菌棉簽,浸潤度以奶液不致滴下為準,在對早產(chǎn)兒實施舌中部按壓時，奶液即可流入早產(chǎn)兒咽部,推動其吞咽行為發(fā)展。

1.3 評價方法及觀察指標 觀察兩組早產(chǎn)兒開始有效經(jīng)口喂養(yǎng)(即首次奶瓶喂養(yǎng)，奶量>5 ml)時間，完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間，經(jīng)口喂養(yǎng)期間喂養(yǎng)不良的發(fā)生率(包括每日≥3次的頻繁嘔吐；胃潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3；腹脹，即24 h早產(chǎn)兒腹圍增加值在1.5 cm以上；早產(chǎn)兒胃內(nèi)存在咖啡樣物質(zhì)；持續(xù)3 d以上的奶量攝入量不增加或減少；出現(xiàn)排便不暢等)，出生后3周的體質(zhì)量，總住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料的比較符合正態(tài)分布的采用t檢驗，符合偏態(tài)分布的采用秩和檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組開始有效經(jīng)口喂養(yǎng)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間比較(表1)

表1 兩組開始有效經(jīng)口喂養(yǎng)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間比較

2.2 兩組喂養(yǎng)不良發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組喂養(yǎng)不良發(fā)生情況比較 例(%)

注：試驗組發(fā)生喂養(yǎng)不良5例，其中頻繁嘔吐2例，胃潴留3例；對照組發(fā)生喂養(yǎng)不良15例，其中頻繁嘔吐5例，胃潴留7例，腹脹3例

2.3 兩組出生后3周體質(zhì)量、住院時間的比較(表3)

表3 兩組出生后3周體質(zhì)量、住院時間的比較

注：1)為t值，2)為u值

3 討 論

早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難的主要根源在于其口腔運動能力的低下，難以完成對吞咽吸吮等功能的協(xié)調(diào)，且絕大多數(shù)早產(chǎn)兒還同時存在呼吸窘迫風險，經(jīng)口喂養(yǎng)致誤吸概率較高。而不健全的腸內(nèi)營養(yǎng)易致早產(chǎn)兒營養(yǎng)供應缺乏，再加上早產(chǎn)兒自身體質(zhì)的虛弱狀態(tài)，則其生長發(fā)育遲滯現(xiàn)象高發(fā)。早期的管飼喂養(yǎng)雖具備較好的營養(yǎng)供給效果，但因該方法對消化道正常刺激的減少而致多種相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，故安全有效的經(jīng)口喂養(yǎng)成為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的終極目標[5]，極有必要探索行之有效的提高早產(chǎn)兒口腔運動能力的護理模式。目前關(guān)于早產(chǎn)兒口腔運動護理的研究眾多，但多為針對某一種運動方式的研究，而經(jīng)口喂養(yǎng)活動是神經(jīng)、運動、自主等系統(tǒng)活動的復雜整合行為，故本研究嘗試集多種口腔運動護理為一體，探討四聯(lián)早期口腔運動在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的應用效果，以尋找更適合提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)質(zhì)量的護理方法。

本研究結(jié)果顯示，試驗組早產(chǎn)兒干預后開始有效經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間及住院天數(shù)均明顯短于對照組(P<0.05)，生后3周的體質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)，喂養(yǎng)不良發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，可見四聯(lián)早期口腔運動在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中應用取得了較好的臨床效果。試驗組的口腔按摩可以通過叩擊按摩等護理行為實現(xiàn)對早產(chǎn)兒臉頰、嘴唇及舌頭等部位的適當刺激，增強早產(chǎn)兒口腔部位的感知覺和反饋活動，使其口咽部肌肉的收縮性、運動強度及定向反射等均得以增加，從而推動早產(chǎn)兒進食能力發(fā)育進程。非營養(yǎng)性吸吮是早產(chǎn)兒的實踐性吸吮活動實習，通過促成早產(chǎn)兒對類乳頭(護理人員手指)的條件反射，幫助其逐漸建立與發(fā)展吸吮吞咽呼吸間的協(xié)調(diào)式運動，降低經(jīng)口喂養(yǎng)所致早產(chǎn)兒應激反應程度及其對早產(chǎn)兒呼吸的影響，使早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟進程獲得有效推動，成功降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生概率，縮短自管飼喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換至經(jīng)口喂養(yǎng)所需的過渡時間。個性化吞咽能力訓練對不同吞咽能力的患兒施以不同的訓練策略，是非營養(yǎng)性吸吮基礎(chǔ)之上的吸吮-吞咽模式訓練加強版，有利于進一步提升口腔干預效果，促成早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)狀態(tài)的盡快形成與鞏固[7]?？谇恢С肿o理行為有利于早產(chǎn)兒吸吮有效性的提升及奶量、喂養(yǎng)次數(shù)等方面的增加，為早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入提供了積極保障。由此可見，四聯(lián)早期口腔運動的聯(lián)合使用，有利于發(fā)揮各運動護理行為在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)促進中的積極效應，且彼此之間存在互為支持、互為輔助的關(guān)系，使得早產(chǎn)兒口腔運動的積極效應獲得疊加式提升，故可實現(xiàn)較為理想的改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難的效果，有效推動早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進程，提高經(jīng)口喂養(yǎng)期安全性和有效性，縮短住院天數(shù)，具有較好的臨床應用價值。

[1] 田 旭，易莉娟，曾 子，等．口腔運動干預用于早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果的meta分析[J].中華護理雜志，2015，50(7)：804-811

[2] 馬 蘭，陶亞琴．口腔運動干預對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果的影響[J].護理實踐與研究，2016，13(3)：73-74.

[3] 尚青霞．住院早產(chǎn)兒106例喂養(yǎng)干預現(xiàn)狀分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(1)：69-70.

[4] 劉 曉,朱 珠,周 暉,等. 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)準備和喂養(yǎng)表現(xiàn)的臨床觀察[J].護理研究,2014,28(12):4286-4289.

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Effectsofthefour-linkedearlyoralexerciseinterventionontheimprovementoffeedingpreterminfantsbymouth

CHENCai-mei,LIQing-yao,YUANBi-dan,etal

(Maternal and Child Health Hospital of Yangjiang,Yangjiang 529500)

Objective:To investigate the effects of four-linked early oral exercise intervention in improving the difficulty of feeding the preterm infants.Methods: A total number of 80 cases of hospitalized premature infants from August 2016 to March 2017 were selected as subjects of study and randomly divided into experimental and control group. The two groups had the same number of infants. The control group was treated with routine nursing. However, the experimental group was treated with routine nursing and with the four early oral movement interventions. To observe the differences of correlative observation indexes after intervention of two groups of premature infants. Results: After the interventions, the effective oral feeding time, complete feeding time and the length of hospitalization of the infants in experimental group were shorter than the control group(P<0.05), the body mass of 3 weeks after birth was significantly higher than that in the control group(allP<0.05). What's more, the incidence of poor feeding of infants in experimental group was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The use of four-linked early oral movement intervention in preterm infants can effectively promote the feeding process by mouth of preterm infants. Besides, it can improve the safety and efficacy of oral feeding period. In addition, it can shorten the length of hospitalization. These methods have good clinical application values.

Oral movement; Premature; Oral feeding

529500 陽江市 廣東省陽江市婦幼保健院 陳彩梅:女，大專，主管護師

2017-06-27)

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.039