李秀龍 唐芙蓉 李 禮 陳 陽

不同通氣方式在新生兒纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果比較

李秀龍 唐芙蓉 李 禮 陳 陽

目的：探討不同通氣方式在新生兒纖維支氣管鏡檢中的應(yīng)用效果比較。方法：選擇我院2014年3月～2016年7月收治的行纖維支氣管鏡檢查的新生兒重癥肺炎患兒76例作為研究對象，隨機(jī)將患兒等分為對照組和試驗組。兩組患兒均行纖維支氣管鏡檢查，其中試驗組采用氣道內(nèi)給氧方式，對照組采用經(jīng)鼻插入法，統(tǒng)計纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，同時監(jiān)測兩組患兒檢查后的SpO2、HR、呼吸次數(shù)。結(jié)果：試驗組檢查后的SpO2值明顯高于對照組(P<0.05)，HR、呼吸次數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)纖維支氣管鏡檢查是采用氣道內(nèi)給氧方式是安全可行的，有助于提高患兒的血氧飽和度，減少心率失常及低血氧癥的發(fā)生率，值得臨床中推廣使用。

通氣；纖維支氣管鏡；新生兒

纖維支氣管鏡由于柔軟可靈活地到達(dá)支氣管、段的開口，快速、直接探察病灶，可以彌補(bǔ)胸片上的不足，為臨床醫(yī)師提供診治依據(jù)[1-2]。目前已廣泛應(yīng)用于小兒肺部疾病的臨床診斷及治療[3]。雖然纖維支氣管鏡技術(shù)有了較大的進(jìn)展，但新生兒由于氣道狹小，對侵入性操作的耐受能力差，新生兒纖維支氣管鏡檢查仍受到很大程度的限制[4]。為此我院選擇于2014年3月～2016年7月收治的76例新生重癥肺炎患兒作為研究對象，分析傳統(tǒng)的采用經(jīng)鼻插入通氣的纖維支氣管鏡檢查與氣道內(nèi)給氧方式的纖維支氣管鏡檢查對檢查的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組行纖維支氣管鏡檢查的新生兒重癥肺炎患兒76例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)符合《實用新生兒學(xué)》中有關(guān)新生兒重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)新生兒重癥肺炎并心力衰竭。(2)新生兒重癥肺炎合并先心病。隨機(jī)將患兒等分為對照組和試驗組。試驗組中男27例，女11例；日齡6～28 d，平均日齡(15.1±4.9)d；體重2180～4420 g，平均體重(3325±214)g；其中21例吸氣性呼吸困難、喉喘鳴，17例反復(fù)肺炎或肺不張。對照組中男25例，女13例；日齡4～29 d，平均日齡(16.2±5.6)d；體重2280～4510 g，平均體重(3285±225)g；其中23例吸氣性呼吸困難、喉喘鳴，15例反復(fù)肺炎或肺不張。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本次試驗選擇Olympus BFXP 60纖維支氣管鏡(外徑2.8 mm，內(nèi)徑1.2 mm)，禁食3 h后建立靜脈通道維持補(bǔ)液，術(shù)前30 min靜脈注射咪達(dá)唑侖(劑量：0.1～0.3 mg/kg)，此外術(shù)前選擇2%利多卡因行鼻咽黏膜表面麻醉。試驗組采用氣道內(nèi)給氧方式，即氧氣管插入纖維支氣管鏡的注藥孔，氧流量為2 L/min。對照組采用經(jīng)鼻插入法，即纖維支氣管鏡經(jīng)鼻、咽、喉通過聲門進(jìn)入氣道，氧流量為2 L/min。此后根據(jù)臨床特點及X線片著重對病變部位進(jìn)行分析，推進(jìn)過程中將出現(xiàn)的黏液栓子或分泌物吸引干凈，可對部分患兒采取支氣管肺泡灌洗和吸引。檢測血氧飽和度并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患兒的口唇、面色、呼吸，一旦出現(xiàn)發(fā)紺等是應(yīng)立即停止操作，術(shù)后禁食禁水3 h，于新生兒監(jiān)護(hù)病房觀察24 h。

1.3 觀察指標(biāo)[7]統(tǒng)計纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，同時監(jiān)測兩組患兒的血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒支氣管鏡檢查后血氧飽和度、心率、呼吸比較

3 討 論

新生兒因咳嗽無力、反射弱易造成氣道的黏稠液阻塞氣道，加之活動少、臥位多，易引發(fā)胃食管反流誤吸等引起肺炎、肺不張等，明確肺炎病原學(xué)對治療新生兒肺炎具有積極的意義，臨床病原學(xué)檢查的方法較多，不過氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)出來的菌種可靠性得不到很好的保證，相反在此方面支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)更具優(yōu)勢，可培養(yǎng)出可靠的致病菌種，一旦正確掌握菌種，臨床對患兒肺炎治療的針對性會大大提高，同時降低耐藥菌的產(chǎn)生，減少院內(nèi)感染的發(fā)生[8]。纖維支氣管鏡檢查新生兒呼吸系統(tǒng)疾病時臨床并發(fā)癥的發(fā)生率高，主要是由于纖維支氣管鏡進(jìn)入聲門及聲門以下氣管時易造成患兒嗆咳、憋氣、發(fā)紺、煩躁不安等，時常造成檢查難以繼續(xù)進(jìn)行，同時影響到操作醫(yī)師對病變的觀察，甚至造成漏診、誤診等[9-10]。

本次試驗結(jié)果顯示，試驗組檢查后的SpO2值明顯高于對照組(P<0.05)，HR、呼吸次數(shù)明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明使用注藥孔連接鼻氧管氣道內(nèi)給氧法，能降低纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥低氧血癥的發(fā)生。提示該種給氧方式使用帶三通旋鈕的Y型裝置，分別連接纖維支氣管鏡吸引孔和氧源，另一端插入15～25 cm水中，左手示指按壓纖維支氣管鏡吸引閥，頻率為40次/min左右，即可進(jìn)行壓力支持通氣，每次呼吸都有患兒觸發(fā)并獲得支持，呼吸頻率是由患兒決定的，觸發(fā)之后由呼吸機(jī)提供呼吸支持，此外通過三通旋鈕，可交替選擇負(fù)壓吸引和壓力支持通氣。考慮到實際操作中，負(fù)壓吸引時間次數(shù)多對于氣道內(nèi)給氧的干擾性。同時試驗組方法簡單快捷，針對新生兒纖維支氣管鏡檢查要求盡量時間短，操作快捷準(zhǔn)確，此方法更適合于新生兒纖維支氣管鏡檢查，這與張愛民等[1]的研究結(jié)果較為一致。

[1] 張愛民,徐 俊,王娟梅,等.纖維支氣管鏡在新生兒呼吸道疾病診治中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(3):17-18.

[2] 李宏云.纖維支氣管鏡在新生兒呼吸疾病臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(7):24-25.

[3] 麥菁蕓,陳鮮威,張海鄰,等.纖維支氣管鏡在新生兒科的應(yīng)用[J].中國新生兒科雜志,2016,31(6):405-408.

[4] 夏 氫,李秀澤,張永洪,等.喉罩聯(lián)合T型密封接頭通氣在新生兒無痛纖維支氣管鏡診治中的臨床觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(7):1039-1041.

[5] 李先紅,劉光輝,楊澤玉,等.纖維支氣管鏡檢查在新生兒喉喘鳴病因診斷中的價值[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2015,17(8):877-879.

[6] 唐 軍,谷獻(xiàn)芳,馬友鳳.纖維支氣管鏡治療新生兒重癥肺部感染臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(11):135-136.

[7] 馬友鳳,王惠麗,謝俊英.纖維支氣管鏡診治新生兒肺不張24例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(3):157-159.

[8] 顏崇兵,胡 勇,裘 剛,等.纖維支氣管鏡在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用分析[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,42(6):749-752.

[9] 陳卓毅,林創(chuàng)興.纖維支氣管鏡在新生兒困難氣管插管中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(5):97-98.

[10] 吳秩珊,蔡冬春,何輝行.支氣管鏡診治小兒肺不張的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(6):48-49.

410007 長沙市 湖南省兒童醫(yī)院 李秀龍：女，本科，主管護(hù)師

唐芙蓉

2017-05-27)

(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.038