朱彩鳳 馬春平 周 萍 李 凱

快速康復(fù)外科在預(yù)防肺癌術(shù)后肺部感染的應(yīng)用

朱彩鳳 馬春平 周 萍 李 凱

目的:探討快速康復(fù)外科在預(yù)防肺癌術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用效果。方法:選取2014年1月～2016年12月我院胸外科收治的肺癌根治術(shù)患者208例，將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者圍手術(shù)期予常規(guī)護(hù)理，觀察組圍手術(shù)期予快速康復(fù)外科護(hù)理模式，比較兩組患者住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、拔管時(shí)間、肺部感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果:觀察組患者住院天數(shù)、拔管時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，住院總費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)，肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在肺癌患者圍手術(shù)期運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式能夠明顯降低肺癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間和拔管時(shí)間，降低住院總費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)外科；肺癌；肺部感染

肺癌發(fā)生與吸煙、慢性肺部疾病、電離輻射、職業(yè)環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[1]，外科手術(shù)治療是其首選治療方法，但肺癌術(shù)后患者因抵抗力下降，容易出現(xiàn)肺部感染，直接影響患者的病程及預(yù)后?？焖倏祻?fù)外科(FTS)是指以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，在圍手術(shù)期采取一系列針對(duì)性治療和護(hù)理措施，以減少手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥，從而促使患者快速康復(fù)[2]。本研究對(duì)104例肺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，探討快速康復(fù)外科在預(yù)防肺癌術(shù)后肺部感染的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2016年12月我院胸外科收治的肺癌手術(shù)患者208例，將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男59例，女45例；年齡38～77歲，平均(55.48±12.38)歲；觀察組中男66例，女38例；年齡41～75歲，平均(57.66±9.13)歲。所有患者均行肺癌根治性切除手術(shù)治療，兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者圍手術(shù)期過(guò)程中采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)外科護(hù)理措施，具體情況見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)外科護(hù)理方法

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、拔管時(shí)間、肺部感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度。術(shù)后肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者出現(xiàn)新的或進(jìn)展的影像學(xué)肺部滲出陰影以及至少2個(gè)臨床感染癥狀時(shí)(新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰；肺部實(shí)變體征和/或干濕性啰音；體溫<35.5 ℃或>38 ℃；白細(xì)胞<4×109/L或>10×109/L；痰液增多或變?yōu)槟撔?，即可診斷。護(hù)理滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，得分≥90分為非常滿意，得分80～89分為比較滿意，得分<80分為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)，偏態(tài)分

布計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺部感染情況比較(表2)

表2 兩組患者肺部感染情況比較 例(%)

2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、拔管時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院總費(fèi)用和拔管時(shí)間比較

注：1)為u值，2)為t’值

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

隨著我國(guó)工業(yè)化速度的加快和吸煙率的增加，我國(guó)城鎮(zhèn)居民中肺癌的發(fā)病率正在迅速增加，現(xiàn)已成為我國(guó)城市人口惡性腫瘤死亡原因的第一位。針對(duì)肺癌的治療，肺癌根治術(shù)仍是臨床上最為常用和有效的治療方法。肺部感染是肺癌手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，有報(bào)道稱(chēng)，老年肺癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率可達(dá)10.44%[5]。術(shù)后肺部感染的出現(xiàn)嚴(yán)重地影響了患者的病程，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，同時(shí)增加了治療費(fèi)用。因此，降低患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染率將大大縮短患者病程，降低住院費(fèi)用。

快速康復(fù)外科又稱(chēng)康復(fù)計(jì)劃，近些年來(lái)被部分發(fā)達(dá)國(guó)家極力提倡并被引進(jìn)我國(guó)新的外科治療概念。FTS是指采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期一系列優(yōu)化措施以減少或降低患者手術(shù)應(yīng)激，減少并發(fā)癥，達(dá)到快速康復(fù)目的。目前FTS在結(jié)直腸外科方面運(yùn)用較為成熟，而在胸科手術(shù)中的應(yīng)用尚處于初始階段。本研究主要將FTS運(yùn)用于肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施中，以此降低患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

在快速康復(fù)外科護(hù)理模式中，首先，針對(duì)術(shù)前護(hù)理時(shí)，良好的術(shù)前關(guān)懷及心理護(hù)理可減少患者緊張和焦慮情緒，減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。縮短術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，可減少患者術(shù)前饑渴感及不良情緒，并能積極避免術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗，從而使機(jī)體處于更好的代謝狀態(tài)，降低術(shù)后出現(xiàn)感染的可能性[6]。其次，在術(shù)中護(hù)理中，主動(dòng)調(diào)控溫度，保持患者術(shù)中體溫正常，不僅可減少感染和手術(shù)失血，還能減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。低溫時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體損害越大，全身多器官功能障礙發(fā)生率越高，病死率也越高，術(shù)后恢復(fù)越慢。所以通過(guò)控制環(huán)境溫度，對(duì)輸液、灌洗液加溫等措施，使患者體溫保持在37 ℃左右，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的快速恢復(fù)，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)術(shù)中過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)引起下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸及交感—腎上腺髓質(zhì)的興奮，可表現(xiàn)為血壓增高、心率加快、痛閾降低，影響術(shù)后康復(fù)，因此，我們通過(guò)麻醉深度監(jiān)測(cè)，使得患者處于較為適宜的麻醉深度，從而抑制應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者快速康復(fù)具有重要意義。另外過(guò)多的液體輸入會(huì)加重肺組織水腫，增加了肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，并延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此，對(duì)于術(shù)中輸液進(jìn)行優(yōu)化管理，嚴(yán)格遵循限制性輸液原則，以防止術(shù)后并發(fā)癥。再次，在圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理中，有效鎮(zhèn)痛是快速康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，術(shù)后疼痛使患者的應(yīng)激反應(yīng)顯著增加，導(dǎo)致患者內(nèi)心恐懼，也對(duì)患者的早期下床活動(dòng)及呼吸肌功能鍛煉不利，這也是患者術(shù)后發(fā)生肺部感染和肺不張的主要誘因[7]。早期拔除胃管、導(dǎo)尿管，可減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是拔除導(dǎo)尿管可減少其對(duì)尿道的不良刺激，增加患者的舒適性，降低感染機(jī)會(huì)[8]。胸腔引流管作為異物，不僅會(huì)刺激胸膜滲出，也會(huì)擠壓肋間神經(jīng)，引起胸部疼痛，從而加重肺不張，引發(fā)肺部感染。有研究報(bào)道[9]，將胸腔積液量<450 ml且沒(méi)有漏氣作為拔管指征，不會(huì)增加并發(fā)癥、再次置管以及再次入院發(fā)生率。因此，我們主張盡早拔除胸腔引流管，少量胸腔積液由機(jī)體自行吸收。FTS注重早期下床活動(dòng)，因其可增加肺活量，提高抵抗力，加快機(jī)體恢復(fù)，減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生。早期康復(fù)鍛煉除術(shù)后早期的下床活動(dòng)和康復(fù)鍛煉外，也包括在術(shù)前就積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期康復(fù)鍛煉可以顯著改善術(shù)后功能鍛煉的能力，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[10]，接受肺葉切除術(shù)的患者進(jìn)行早期肺部康復(fù)計(jì)劃，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率從13.6%降低至12.8%。

本研究通過(guò)對(duì)觀察組患者運(yùn)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，實(shí)施心理護(hù)理、體溫管理、優(yōu)化輸液管理、有效鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期拔管及早期功能鍛煉等措施后，患者肺部感染發(fā)生率下降，住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用減少，同時(shí)護(hù)理滿意度得到提高。上述結(jié)果表明，快速康復(fù)外科在預(yù)防肺癌患者術(shù)后肺部感染中效果明顯，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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Applicationoffasttracksurgeryinpreventionofpost-operativepulmonaryinfectionofthepatientswithlungcancer

ZHUCai-feng,MAChun-ping,ZHOUPing,etal

(The First People’s Hospital of Zhangjiagang, Zhangjiagang 215600)

Objective: To explore the effect of fast track surgery in prevention of post-operative pulmonary infection of the patients with lung cancer.Methods: Selected 208 cases of patients of radical operation for lung cancer admitted to thoracic surgery department of our hospital from January 2014 to December 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. The patients from the control group

the routine nursing in the perioperative period, and the patients from the observation group received the nursing of fast track surgery in the perioperative period. Then patients from two groups were compared in hospital stay, total hospital fees, extubation time, pulmonary infection occurrence rate, and satisfaction with nursing. Results: The patients from the observation group had shorter hospital stay and extubation time(P<0.05), fewer total hospital fees(P<0.05), lower pulmonary infection occurrence rate(P<0.05), and higher satisfaction with nursing than those from the control group(P<0.05). Conclusion: Through application of the nursing mode of fast track surgery to the patients with lung cancer in the perioperative period, the patients’ post-operative pulmonary infection occurrence rate could be significantly reduced, their hospital stay and extubation time could be shortened, hospital fees could be reduced, and satisfaction with nursing could be improved, therefore, it was worthy of popularization and application in the clinical work.

Fast track surgery;Lung cancer;Pulmonary infection

215600 張家港市 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院外科 朱彩鳳：女，本科，副主任護(hù)師

2017-06-05)

(本文編輯 崔蘭英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.025