蘇士云

老年慢性心力衰竭患者的自我管理現(xiàn)狀及影響因素研究

蘇士云

目的：探討老年慢性心力衰竭患者自我管理現(xiàn)狀以及影響患者自我管理能力的因素。方法：選擇2011年5月～2016年5月在我社區(qū)衛(wèi)生中心就診的70例老年慢性心力衰竭患者，應(yīng)用心力衰竭自我管理量表調(diào)查患者的自我管理能力，并收集患者的各方面資料，調(diào)查影響因素。結(jié)果：70例老年慢性心力衰竭患者的自我管理能力得分率偏中等，其中癥狀管理能力明顯低于藥物管理、飲食管理、心理及社會(huì)適應(yīng)管理(P<0.05)。年齡大、心功能等級(jí)高、病程長、有負(fù)面情緒、文化水平低是影響老年慢性心力衰竭患者自我管理能力的因素(P<0.05)。結(jié)論：老年慢性心力衰竭患者的自我管理能力不高，而引起這一現(xiàn)狀的因素是多方面的，社區(qū)護(hù)理應(yīng)結(jié)合影響因素關(guān)注特殊人群的自我管理能力培訓(xùn)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)中通過針對(duì)性措施提高患者的自我管理能力，從而提高疾病控制率，提高生活質(zhì)量。

老年患者；慢性心力衰竭；自我管理；影響因素

相較于突發(fā)性疾病，慢性疾病對(duì)患者的影響更大，不僅是身體上的影響，更多的心理影響，疾病的周期持久，涉及到的護(hù)理問題多，患者的自我護(hù)理能力低，病情反復(fù)發(fā)作，影響到患者的生活質(zhì)量[1]。近些年來，老年慢性心力衰竭發(fā)病率有所上升，且人們對(duì)社區(qū)護(hù)理需求也逐漸提高，要求不僅僅是單純的針對(duì)病因治療，更重要的是預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作[2]。因此，社區(qū)護(hù)理職能需不斷延伸，要重視患者自我護(hù)理能力的提高，促使患者學(xué)會(huì)在日常生活中控制病情進(jìn)展。現(xiàn)探索老年慢性心力衰竭患者的自我管理現(xiàn)狀以及影響因素，希望為有關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高患者自我管理能力提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2011年5月～2016年5月在我社區(qū)衛(wèi)生中心就診的70例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料，患者年齡在60歲以上，心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)，患者均自愿參與本研究，無認(rèn)知、交流等障礙。其中男37例，女33例。年齡63～78歲，平均(72.3±3.4)歲。

1.2 方法 (1)自我管理能力。采用2012年施小青等[3]設(shè)計(jì)的心力衰竭自我管理量表對(duì)患者自我管理能力測評(píng)，該量表共分成4個(gè)維度20個(gè)條目，包括藥物管理、飲食管理、心理及社會(huì)適應(yīng)管理、癥狀管理，采用1～4分計(jì)分法，得分在20～80分，得分越高則表明患者的自我管理能力越高。(2)收集患者的性別、年齡、文化水平、心功能、病程、負(fù)面情緒(應(yīng)用漢密爾頓焦慮、抑郁量表評(píng)估患者是否有焦慮、抑郁不良情緒)資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用兩樣本t檢驗(yàn)或多樣本比較的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 70例患者自我護(hù)理能力評(píng)分情況(表1)

表1 70例患者自我護(hù)理能力評(píng)分情況

2.2 影響患者自我管理能力的單因素分析(表2)

表2 影響患者自我管理能力的單因素分析

注：1)為t值，2)為F值

3 討 論

心力衰竭是由于心臟的器質(zhì)性病變或是功能性損害引起的一系列臨床綜合征，患者表現(xiàn)為心悸、氣促、運(yùn)動(dòng)后呼吸困難、少尿、下肢水腫等，老年慢性心力衰竭的發(fā)病率高，對(duì)老年人的生命質(zhì)量帶來不良影響[4]。而我國的慢性心力衰竭患者再住院率高，主要原因是患者的自我管理、治療依從性較低，缺乏專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍隨訪和給予指導(dǎo)。為有效預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作，需在日常生活中消除誘發(fā)因素，養(yǎng)成科學(xué)的生活方式。自我管理是指患者通過一定的行為來保持健康或是增進(jìn)健康的能力，是患者監(jiān)控以及管理自身疾病癥狀、征兆、減少疾病發(fā)作對(duì)自身社會(huì)功能、情感等影響的一種健康行為能力[5]。本研究結(jié)果顯示，70例老年慢性心力衰竭患者的自我管理得分率僅為66.95%，自我管理能力偏中等，其中患者癥狀管理的能力最低，指出老年慢性心力衰竭患者的自我管理能力不高，多數(shù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平不高，而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)系統(tǒng)還不健全，未能給予患者持續(xù)性的疾病管理，如何針對(duì)老年慢性心力衰竭患者存在的問題，開展針對(duì)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性的社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式是今后研究的重點(diǎn)之一。

在老年慢性心力衰竭患者自我管理能力的影響因素上，本研究結(jié)果顯示，年齡大、心功能等級(jí)高、病程長、有負(fù)面情緒、文化水平低是影響因素(P<0.05)。從年齡角度來說，年齡越大的患者身體機(jī)能明顯減退，合并內(nèi)科疾病的可能性越高，在慢性心力衰竭的困擾下，更無法靜下心進(jìn)行自我管理。在心功能等級(jí)和病程方面，隨著病程的延長，患者往往在藥物管理、飲食管理方面的能力較高，而在癥狀管理方面的能力較低，隨著時(shí)間推移和病情加重、心功能降低，患者更容易出現(xiàn)較大心理負(fù)擔(dān)，而負(fù)面情緒一旦出現(xiàn)，將可能造成生理心理的應(yīng)激反應(yīng)，影響到患者的自我管理能力[6]。如在慢性心力衰竭疾病反復(fù)發(fā)作時(shí)，患者產(chǎn)生自卑情緒，不愿意與人溝通交流，甚至認(rèn)為自己給家人帶來較大的負(fù)擔(dān)等，此時(shí)患者就可能出現(xiàn)生理的應(yīng)激反應(yīng)，病情加重，不利于病情的康復(fù)，不利于患者接受自我管理能力培訓(xùn)，從而形成惡性循環(huán)。而在文化水平方面，文化水平越高的患者更容易遵醫(yī)囑接受治療和自我護(hù)理管理，更能接受健康知識(shí)教育，并且在日常生活、居家療養(yǎng)中主動(dòng)采取健康行為，提高自我管理能力[7-8]。針對(duì)老年慢性心力衰竭患者的自我管理現(xiàn)狀，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理以及自我管理能力培訓(xùn)，從健康宣教、計(jì)劃性干預(yù)、定期隨訪、心理干預(yù)等方面提高患者的自我管理能力，尤其是加強(qiáng)對(duì)特殊人群自我管理能力的培訓(xùn)，并且逐漸形成系統(tǒng)，以提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，我國老年慢性心力衰竭患者的自我管理能力不高，還有待進(jìn)一步的提高，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者自我管理能力的提高，鼓勵(lì)患者在日常生活中規(guī)避誘因，防治心力衰竭發(fā)作，減少再住院次數(shù)，提高生命質(zhì)量。

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277103 棗莊市 山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心社區(qū)服務(wù)中心門診 蘇士云：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-21)

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.020