顧 紅 蘇瓊萍 蘇 杰

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心功能不全患者心肌酶譜及生活質(zhì)量的影響

顧 紅 蘇瓊萍 蘇 杰

目的：探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心功能不全患者心肌酶譜及生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)將110例慢性心功能不全患者等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者在治療過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：(1)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，觀察組LVEF顯著高于對(duì)照組，LVDd顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，觀察組血清CK、CK-MB、LDH、HBDH顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(LiHFe)評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，觀察組LiHFe評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可以顯著改善慢性心功能不全患者的心功能，從而進(jìn)一步降低患者血清心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)，并提高患者生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理；慢性心功能不全；心肌酶譜；生活質(zhì)量

慢性心功能不全是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)以及最主要的死因[1]。流行病學(xué)研究調(diào)查認(rèn)為，目前我國(guó)成人慢性心功能不全患病率高達(dá)0.9%，因此其已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，有關(guān)慢性心功能不全的相關(guān)研究已成為當(dāng)前心內(nèi)科學(xué)、心內(nèi)科護(hù)理學(xué)研究的重要方向[2-3]。本研究旨在探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心功能不全心肌酶譜及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2017年3月我院收治的110例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)既往無(wú)慢性心功能不全治療史，初次入院接受治療。(3)簽署知情同意書(shū)，服從本研究安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情不穩(wěn)定或急性期慢性心功能不全患者。(2)合并可以影響血清心肌酶譜指標(biāo)的其他疾病。(3)合并可以影響患者生活質(zhì)量的其他疾病。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男25例，女30例；年齡41～73歲，平均(50.84±7.51)歲。觀察組中男27例，女28例；年齡39～75歲，平均(51.84±6.94)歲。兩組患者在性別、年齡等方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意的情況下，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者在治療過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理，方法如下：(1)清淡、粗纖維飲食，少食多餐。(2)提高患者用藥依從性以及自我監(jiān)測(cè)能力。(3)監(jiān)測(cè)患者體重，如果3 d內(nèi)體重增重1000 g以上時(shí)，酌情加大利尿劑用量。(4)囑患者根據(jù)自身情況盡可能地多做活動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率無(wú)特殊要求。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方法與對(duì)照組一致，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方法如下：(1)包括步行訓(xùn)練、踏車(chē)訓(xùn)練等兩種方式。(2)在運(yùn)動(dòng)頻率方面，步行訓(xùn)練2次/周，踏車(chē)訓(xùn)練1～2次/周。(3)在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷方面，步行訓(xùn)練達(dá)到靶心率，踏車(chē)訓(xùn)練達(dá)到靶負(fù)荷70%。在運(yùn)動(dòng)時(shí)間方面，兩種訓(xùn)練方式均為20～30 min/次，根據(jù)患者自我感覺(jué)調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、時(shí)間。(4)在運(yùn)動(dòng)內(nèi)容方面，步行訓(xùn)練熱身期做1遍熱身操、慢走5～10 min，運(yùn)動(dòng)期快步走20～30 min，放松期慢走10～15 min；踏車(chē)訓(xùn)練熱身期做1遍熱身操、根據(jù)30%靶負(fù)荷踏車(chē)5～10 min，運(yùn)動(dòng)期根據(jù)70%靶負(fù)荷踏車(chē)20～30 min，放松期根據(jù)20%靶負(fù)荷踏車(chē)3～10 min[4]。所有患者的護(hù)理周期均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)：給予研究對(duì)象超聲心動(dòng)圖檢查，求得其LVEF、LVDd。(2)血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB同工酶(CK-

MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)：空腹抽取研究對(duì)象靜脈血3～4 ml，離心分離血清，取血清在全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)，試劑均由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供。(3)明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(LiHFe)評(píng)分：該量表包括21個(gè)題目，每個(gè)題目0～5分，因此LiHFe評(píng)分理論最高分為105分，得分越高，生活質(zhì)量越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血清心功能相關(guān)指標(biāo)的比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后血清心功能相關(guān)指標(biāo)的比較

注：兩組患者干預(yù)前后血清心功能相關(guān)指標(biāo)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血清心肌酶譜指標(biāo)的比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血清心肌酶譜指標(biāo)的比較

注：兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血清心肌酶指標(biāo)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后LiHFe評(píng)分的比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后LiHFe評(píng)分比較(分

注：兩組患者護(hù)理干預(yù)前后LiHFe評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

慢性心功能不全是指各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)、功能異常，進(jìn)一步繼發(fā)心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征[6]。慢性心功能不全患者在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力以及體液潴留等，其給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命，因此臨床上應(yīng)積極對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。

針對(duì)慢性心功能不全的上述特點(diǎn)，目前臨床認(rèn)為其主要干預(yù)目標(biāo)就是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量；延緩病情進(jìn)展，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，降低住院率、病死率等[7]。為達(dá)到該目標(biāo)，運(yùn)動(dòng)、健康教育、體重管理、飲食、藥物等多種干預(yù)措施廣泛應(yīng)用于慢性心功能不全患者[8]。在上述干預(yù)措施中，運(yùn)動(dòng)占據(jù)十分重要的地位。高華等[9]報(bào)道，慢性心功能不全患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可以提高其運(yùn)動(dòng)耐力、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、最大攝氧量、無(wú)氧閾等心肺功能，從而改善患者生活質(zhì)量。葉磊等[10]報(bào)道，對(duì)慢性心功能不全患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理改善患者心功能行之有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，且適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以顯著改善患者的生理、心理，提高運(yùn)動(dòng)耐力，降低再入院率，改善生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)慢性心功能不全的效果已獲得了充分認(rèn)可。值得注意的是，病情不穩(wěn)定或急性期慢性心功能不全患者應(yīng)臥床休息、限制體力活動(dòng)，因?yàn)檫@樣可以降低心臟負(fù)荷，促進(jìn)心功能恢復(fù)?；谏鲜銮闆r，本研究對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行排除，這在臨床應(yīng)用本研究結(jié)果結(jié)論時(shí)應(yīng)給予重視。

目前臨床應(yīng)用于慢性心功能不全的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施較多，因此探索理想的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施即具有重要的臨床意義。在本研究中，對(duì)照組患者在治療過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在治療過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，觀察組LVEF、LVDd，血清心肌酶譜指標(biāo)CK、CK-MB、LDH、HBDH，LiHFe獲得了更為顯著的效果。對(duì)本研究的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行分析，其包括步行訓(xùn)練、踏車(chē)訓(xùn)練等兩種方式，研究認(rèn)為這兩種方式可以調(diào)整患者自主神經(jīng)異常，改善心肌、骨骼肌的能量代謝異常，降低肺動(dòng)脈壓力、外周血管阻力，從而逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)[11]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可以顯著改善慢性心功能不全患者的心功能，從而進(jìn)一步降低患者血清心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)，并提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influenceoffunctionalrecoverynursingonmyocardialenzymesandlifequalityofpatientswithchroniccardiacinsufficiency

GUHong，SUQiong-pingSUJie

(Guangming District People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000) (Bao’an District Fuyong People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000)

Objective: To explore the effect of functional recovery nursing on myocardial enzymes and life quality of patients with chronic cardiac insufficiency. Methods: Selected 110 patients with chronic cardiac insufficiency and they were equally divided into control group and observation group at random. In the process of treatment, conventional nursing was given to the patients in the control group, and functional recovery nursing was given to the patients in the observation group on the basis of the control group. Results: (1) Before the nursing intervention, the difference between the patients from the two groups in left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end diastolic diameter (LVDd) was not of statistical significance(P>0.05).After the nursing intervention, the patients from the observation group had a significantly higher LVEF than those from the control group, and the patients from the observation group had a significantly lower LVDd than those from the control group, and the difference was of statistical significance(P<0.05). (2)Before the nursing intervention, the difference between the patients from the two groups in serum creatine kinase (CK), creatine kinase MB isozyme (CK-MB), lactic dehydrogenase (LDH), and α-hydroxybutyrate dehydrogenase (HBDH) was not of statistical significance(P>0.05). After the nursing intervention, the patients from the observation group had significantly lower CK, CK-MB, LDH, and HBDH than those from the control group, and the difference was of statistical significance(P<0.05). (3) Before the nursing intervention, the difference between the patients from the two groups in Minnesota heart failure quality of life scale (LiHFe) was not of statistical significance(P>0.05). After the nursing intervention, the patients from the observation group were significantly inferior to those from the control group, and the difference was of statistical significance(P<0.05). Conclusion: Functional recovery nursing could significantly improve the cardiac function of patients with chronic cardiac insufficiency, so as to further reduce the various indicators of serum myocardial enzyme spectrum of the patients and improve their life quality.

Functional recovery nursing;Chronic cardiac insufficiency; Myocardial enzymes; Quality of life

518000 深圳市 廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部(顧紅，蘇瓊萍)，深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(蘇杰) 顧紅：女，本科，主管護(hù)師

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016CX278)

2017-06-09)

(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.019