王 慧

低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練聯(lián)合健康教育對(duì)維持性血透患者并發(fā)癥發(fā)生率及生命質(zhì)量的影響

王 慧

目的：探討低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練聯(lián)合健康教育對(duì)維持性血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率及生命質(zhì)量的影響。方法：選擇2014年2月～2016年5月我院收治的80例維持性血液透析患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育干預(yù)，觀察組采用低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后心肺耐力、下肢運(yùn)動(dòng)功能及疲乏狀況的變化，統(tǒng)計(jì)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，采用腎臟病和透析相關(guān)生命質(zhì)量表(KDQOL-SFTM)評(píng)定患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)前，兩組心肺耐力、下肢運(yùn)動(dòng)功能、疲勞量表(FS-14)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組最大攝氧量(VO2peak)、代謝當(dāng)量(METs)增加，負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)間、6 min步行距離延長(zhǎng)，F(xiàn)S-14量表評(píng)分降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心肺并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)前兩組生命質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組癥狀與不適、社會(huì)支持、工作狀態(tài)、睡眠、認(rèn)知功能等維度評(píng)分均上升，觀察組各維度均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在維持性血液透析患者的臨床護(hù)理中采用低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練聯(lián)合健康教育可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生命質(zhì)量。

維持性血液透析；有氧訓(xùn)練；心肺功能；生命質(zhì)量

終末期腎臟疾病(ESRD)系各類腎臟病的終末期階段，患者常伴腎臟濾過功能嚴(yán)重?fù)p傷，腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致廢物、毒素?zé)o法排除體外，引起腎功能進(jìn)行性降低，且近年來我國(guó)ESRD發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。血液透析是ESRD患者腎臟替代治療的主要手段，可延長(zhǎng)患者生存期，但大部分血液透析患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，且從保守治療趨向穩(wěn)定維持性血液透析的過程中，患者心理、生理方面均存在一定的改變，且長(zhǎng)期保持不運(yùn)動(dòng)的生活方式，導(dǎo)致患者生理機(jī)能降低，心肺功能低下，肌力、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)力及耐力降低，可能增加心肺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響其預(yù)后[2]。同時(shí)有研究[3]指出，低體力活動(dòng)水平與維持性血液透析患者住院及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加存在明顯相關(guān)性，且對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，因此必須重視對(duì)維持性血液透析患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。為探討低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練聯(lián)合健康教育在維持性血液透析患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)收治的80例患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月～2016年5月我院收治的80例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為ESRD，腎小球?yàn)V過率<15 ml/min；年齡>18歲；血液透析時(shí)間>3個(gè)月；病情穩(wěn)定，有一定理解能力，能進(jìn)行語言溝通，無關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；知情研究?jī)?nèi)容且自愿簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦疾病者；合并嚴(yán)重精神障礙者；高血壓無法控制者；合并急慢性感染者；合并惡性腫瘤者；依從性差，無法配合治療及護(hù)理者。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡27～69歲，平均(49.1±4.5)歲；透析時(shí)間4～40個(gè)月，平均(13.4±5.1)個(gè)月；原發(fā)?。禾悄虿∧I病10例，慢性腎小球腎炎22例，痛風(fēng)性腎病2例，其他6例。觀察組中男21例，女19例；年齡25～70歲，平均(49.3±4.4)歲；透析時(shí)間5～41個(gè)月，平均(13.6±5.2)個(gè)月；原發(fā)?。禾悄虿∧I病11例，慢性腎小球腎炎23例，痛風(fēng)性腎病1例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、日常飲食指導(dǎo)。并采用健康教育干預(yù)。每周均組織健康教育知識(shí)講座，配合發(fā)放疾病知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防宣傳手冊(cè)；并以床旁一對(duì)一的形式以通俗易懂的方式向患者及家屬講解腎臟病發(fā)病及進(jìn)展過程，告知血液透析治療方式、效果及原理，提高患者對(duì)治療的依從性，指導(dǎo)患者充分血液透析；告知其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)方式，并予飲食指導(dǎo)，督促患者定期運(yùn)動(dòng)與休息。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。具體如下：(1)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前先告知患者運(yùn)動(dòng)療法的目的及重要性，取得患者的配合。(2)根據(jù)患者身體狀況合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，均在透析間期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，3～5次/周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者微汗、自覺稍感疲勞、無心悸及氣喘為宜，運(yùn)動(dòng)心率與安靜心率差控制在20次/min以下。(3)運(yùn)動(dòng)時(shí)間均在每日9∶00或15∶00進(jìn)行，天氣不佳時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，確定患者運(yùn)動(dòng)消耗熱量計(jì)劃[運(yùn)動(dòng)消耗熱量(卡路里支出)=體重×運(yùn)動(dòng)消耗指數(shù)×運(yùn)動(dòng)時(shí)間]，以步行或騎自行車的形式，運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行小強(qiáng)度熱身準(zhǔn)備，包括散步、屈伸關(guān)節(jié)、太極拳等，每次5～10 min開始訓(xùn)練，步行35 min，總距離2.8 km或騎自行車30 min，總距離8 km，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間均持續(xù)超過30 mim。(4)運(yùn)動(dòng)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率，若有不適立即停止運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束前均進(jìn)行整體放松，采用放松體操或散步的形式，避免血流集中于四肢導(dǎo)致回心血量驟減。兩組均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心肺耐力評(píng)估。干預(yù)前、干預(yù)12周均采用Bruce方案平板運(yùn)動(dòng)評(píng)定其心肺耐力，運(yùn)動(dòng)過程中監(jiān)測(cè)患者心率、耗氧量，測(cè)定最大攝氧量(VO2peak)、代謝當(dāng)量(METs)，記錄負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)間。(2)下肢運(yùn)動(dòng)功能及疲乏狀況評(píng)估。干預(yù)前、干預(yù)12周均采用6 min步行試驗(yàn)測(cè)定患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，記錄6 min內(nèi)步行距離。疲乏狀況評(píng)定采用疲勞量表(FS-14)[4]，內(nèi)容包括軀體疲勞、腦力疲勞等2個(gè)維度，共14個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疲勞狀況越嚴(yán)重。(3)心肺并發(fā)癥發(fā)生率。均監(jiān)測(cè)兩組心肺功能，統(tǒng)計(jì)心肺并發(fā)癥發(fā)生率。(4)生命質(zhì)量評(píng)定。干預(yù)前、干預(yù)12周均采用腎臟病和透析相關(guān)生命質(zhì)量表(KDQOL-SFTM)[5]評(píng)定患者生命質(zhì)量的改善，量表內(nèi)容包括癥狀與不適、腎病負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持、工作狀態(tài)、腎病影響、睡眠、認(rèn)知功能等維度，評(píng)分越高，提示患者生命質(zhì)量改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心肺耐力比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后心肺耐力比較

注：干預(yù)前，兩組心肺耐力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組VO2peak、METs增加，負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.2 兩組患者干預(yù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能及疲乏狀況改善比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能及疲乏狀況改善比較

注：干預(yù)前，兩組6 min步行距離、FS-14量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組6 min步行距離延長(zhǎng)，F(xiàn)S-14量表評(píng)分降低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.3 兩組患者心肺并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患者心肺并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生9例，包括肺部感染1例，心律失常3例，心理衰竭2例，高血壓2例，肺水腫1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生2例，包括心律失常1例，高血壓1例

2.4 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組癥狀與不適、社會(huì)支持、工作狀態(tài)、睡眠、認(rèn)知功能等維度評(píng)分均上升，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)

3 討 論

維持性血液透析患者其運(yùn)動(dòng)量較正常人普遍減少，且受到傳統(tǒng)觀念、文化水平、對(duì)疾病認(rèn)知不良的影響，其中約有50%的維持性血液透析患者均脫離工作崗位，或需他人照料，或存在不同程度生活自理障礙，包括機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力減退、肢體肌肉萎縮、協(xié)調(diào)性差等，且大部分患者均存在氧化與抗氧化系統(tǒng)失衡，處于高氧化應(yīng)激狀態(tài)，均可能引起患者不良預(yù)后，影響其生活質(zhì)量[6]。報(bào)道顯示，長(zhǎng)期臥床的中青年維持性血液透析患者其存活率明顯低于非臥床患者[7]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病、腦血管疾病等慢性病患者群體中采用運(yùn)動(dòng)療法均可改善患者運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)其回歸社會(huì)[8]。但對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在維持性血液透析患者中的應(yīng)用尚未見報(bào)道。

本研究中所有患者均采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用健康教育干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后心肺耐力明顯改善，VO2peak上升，負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，且心肺并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。心肺耐力系機(jī)體持續(xù)活動(dòng)能力的反映[9]，早期認(rèn)為予中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可為維持性血液透析患者心肺耐力帶來正面影響，即隨著運(yùn)動(dòng)次數(shù)的增加，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)期限增加，其心肺耐力得到改善，有助于提升其心肺功能，降低患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。因本組中老年群體居多，患者基線狀況較差，或合并其他慢性病，因此觀察組患者均應(yīng)用低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，以患者可耐受為宜，同樣發(fā)現(xiàn)患者心肺耐力得到顯著改善，心肺并發(fā)癥發(fā)生率降低。而進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)功能及疲乏狀況監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能均處于較低水平，可能與少運(yùn)動(dòng)或不運(yùn)動(dòng)方式引起維持性血液透析患者個(gè)體運(yùn)動(dòng)能力降低有關(guān)。而進(jìn)行健康教育聯(lián)合低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練干預(yù)后，觀察組下肢運(yùn)動(dòng)功能改善，主要與有氧訓(xùn)練可預(yù)防患者肌肉萎縮，改善其日常生活活動(dòng)能力有關(guān)。且干預(yù)后，觀察組疲勞狀況明顯改善，一般引起維持性血液透析患者疲勞的原因包括生活方式改變、生理功能降低、社會(huì)地位喪失、體力消耗、營(yíng)養(yǎng)狀況差等，而有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者疲乏狀況的改善機(jī)制則主要與規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可改善患者機(jī)體狀態(tài)，增加進(jìn)食量，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入與吸收，強(qiáng)化患者身體素質(zhì)有關(guān)。此外，有氧運(yùn)動(dòng)可強(qiáng)化患者自信心，優(yōu)化其睡眠質(zhì)量，減輕患者疲乏感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后癥狀與不適、社會(huì)支持、工作狀態(tài)、睡眠、認(rèn)知功能等維度評(píng)分上升幅度高于對(duì)照組，肯定了有氧訓(xùn)練對(duì)患者生命質(zhì)量的改善作用。且低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)較其他干預(yù)形式有其較高的可行性，其安全性、設(shè)備簡(jiǎn)單、場(chǎng)地不受限，患者可接受度高，同時(shí)目前臨床上已將有氧運(yùn)動(dòng)作為預(yù)防肥胖、炎癥、氧化應(yīng)激及腎臟病進(jìn)展的有效措施[12]。此外，郭佳銓等[13]發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)可提升胰島素敏感性，改善機(jī)體脂肪分布，優(yōu)化患者生活質(zhì)量。且在透析間期予有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可增加肌肉強(qiáng)度，促進(jìn)充分透析。

綜上所述，低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練聯(lián)合健康教育可改善維持性血液透析患者心肺耐力，降低心肺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于提升患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善其疲乏狀態(tài)，優(yōu)化患者生命質(zhì)量。

[1] 丁品榮,劉揚(yáng)保.綜合健康教育對(duì)血液透析患者健康知識(shí)及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(16):150-152.

[2] 劉麗霞,賀曉蕾,郭寶春,等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者氧化應(yīng)激及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)血液凈化,2013,12(8):419-424.

[3] 李 根,盧錦蓮,劉 濤,等.透析性低血壓患者血液透析前后甲狀腺功能變化的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,18(5):717-719.

[4] 楊婉鳳,黃凌鷹,周振華,等.疲勞量表-14在慢性乙型肝炎患者中的信度與效度評(píng)價(jià)[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,26(4):33-36.

[5] 許 敏,徐旭娟,施文芳,等.中文版腎臟病生存質(zhì)量簡(jiǎn)表在終末期腎臟病行血液透析患者中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(15):1814-1816.

[6] 焦亞星.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者疲勞狀況的干預(yù)作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(2):46-47.

[7] 方志成,周昌娥,鄭 翔,等.緩慢連續(xù)性血液透析治療老年心肺功能衰竭的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(1):49-52.

[8] 黃 柳,黃燕林,李建英,等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及疲乏狀況的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(4):476-478,484.

[9] 張苗英.實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)血液透析患者并發(fā)醫(yī)院感染的預(yù)防作用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(13):2079-2080.

[10] 邢 偉,吳艷青,宋延鋒,等.維持性血液透析患者的健康教育干預(yù)與生活質(zhì)量[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(5):901-904.

[11] 霍杉杉.關(guān)鍵接觸點(diǎn)對(duì)維持性血液透析患者健康教育效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(1):198-200.

[12] 王華英,梁應(yīng)丹,王憶春,等.持續(xù)性血液透析患者患焦慮抑郁干預(yù)前后的對(duì)比研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,13(4):19-22.

[13] 郭佳銓,王錦鴻.有氧訓(xùn)練對(duì)CKD5期患者血液透析后細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(12):2047-2049.

213200 常州市 江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血透室 王慧：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-19)

(本文編輯 劉學(xué)英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.013