鄭愛華

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選擇本院2016年5月～2017年5月收治的120例結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。給予觀察組循證護(hù)理，對(duì)照組只進(jìn)行普通的臨床護(hù)理，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，患者的心理狀況和患者及其家人的滿意度。結(jié)果 觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理應(yīng)用于結(jié)石性膽囊炎患者圍術(shù)期可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者保持良好的心態(tài)，提高其滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；結(jié)石性膽囊炎；膽囊切除術(shù)；效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0177-03

Application effect of evidence-based nursing in patients with calculous cholecystitis during perioperative period

ZHENG Ai-hua

Department of General Surgery，Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd. in Shandong Province，Zibo 255120，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of evidence-based nursing in patients with calculous cholecystitis during perioperative period.Methods 120 patients with calculous cholecystitis treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group.Observation group was given evidence-based nursing，while control group only received general clinical nursing.The incidence of complications，patients′ psychological status and patients′ and their families′satisfaction degree were compared between the two groups.Results The total incidence of complications of observation group was lower than that of control group （P<0.05）.The post-nursing SAS and SDS score of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）.The patients′ satisfaction degree with medical staff of observation group pre-，intra-and post-operation were higher than those of control group （P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing applied in patients with calculous cholecystitis during the perioperative period can effectively reduce the incidence of complications，make the patients maintain a good state of mind and improve their satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Evidence-based nursing；Calculous cholecystitis；Cholecystectomy；Effect

結(jié)石性膽囊炎是目前世界上最常見的肝膽疾病之一[1]，由于結(jié)石大小、位置等的不同有不同的臨床表現(xiàn)[2]。其中最主要的臨床表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等[3]。因?yàn)榛颊呓?jīng)常右上腹痛難忍，患者就容易產(chǎn)生焦慮、暴躁等不良情緒，導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)效果變差，因此，要對(duì)患者進(jìn)行有效的身體及精神護(hù)理。循證護(hù)理是根據(jù)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮然后制定出適合患者的術(shù)后恢復(fù)方案，用以幫助患者的術(shù)后恢復(fù)[4]。本研究探討循證護(hù)理用于結(jié)石性膽囊炎圍術(shù)期的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年5月～2017年5月進(jìn)行過(guò)膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者120例，男性70例，女性50例，年齡在35～57歲，平均（47.8±5.3）歲。將患者分為觀察組、對(duì)照組，每組60例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

觀察組采用循證護(hù)理的方法，具體內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1確立問(wèn)題 針對(duì)患者的并發(fā)癥問(wèn)題，展開相關(guān)的循證查找和護(hù)理[5]。endprint

1.2.2 制定循證護(hù)理方案 （1）建立循證護(hù)理結(jié)石性膽囊炎患者的小組；（2）通過(guò)圖書館、網(wǎng)絡(luò)等方式查找關(guān)于結(jié)石性膽囊炎患者的資料；（3）整合資料并展開小組討論，總結(jié)前人對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；（4）結(jié)合本次研究的結(jié)石性膽囊炎患者情況，在疼痛方面、心理方面、并發(fā)癥護(hù)理方面、體位護(hù)理方面、家庭配合方面等展開循證護(hù)理，具體包括[6]以下幾個(gè)方面。① 疼痛護(hù)理：要求護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度，給患者詳細(xì)講解相關(guān)疼痛知識(shí)；②心理護(hù)理：需要護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心、安慰患者，降低患者緊張、恐懼等不良情緒，提高治療和護(hù)理的依從性，從而提高治療效果；③并發(fā)癥要求：要求護(hù)士能夠在預(yù)防方面做到排除危險(xiǎn)因素、降低發(fā)生率，處理方面做到對(duì)已有并發(fā)癥及時(shí)實(shí)施措施；④體位護(hù)理：需要護(hù)理人員及時(shí)巡視病房，增加患者的翻身次數(shù)，避免壓瘡的發(fā)生，增加患者的舒適度；⑤家庭支持，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其家屬多與患者交流，在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。對(duì)照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①保持病室及床單干凈整潔，病室環(huán)境安靜舒適，減少探視人員時(shí)間，利于患者休息，避免交叉感染；②穩(wěn)定患者的情緒：起病急和劇烈的疼痛刺激常給患者心理 造成較大的恐慌，護(hù)士對(duì)患者的傾訴可采取同感性傾聽，給予簡(jiǎn)單和直接的解釋，如有條件可給予書面資料或圖片配合說(shuō)明，使患者臥床休息，提供安靜的環(huán)境等[8]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、心理健康狀況以及患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度。檢查結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥；患者的心理健康狀況依據(jù)SAS和SDS進(jìn)行評(píng)估（SDS按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分4個(gè)等級(jí)：沒有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間，絕大部分或全部時(shí)間。抑郁評(píng)定的領(lǐng)臨界值為T=53，分值越高，抑郁傾向越明顯[9]）；患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的滿意度則通過(guò)醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表來(lái)進(jìn)行確定，滿意度調(diào)查表的內(nèi)容主要就是醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能、護(hù)理態(tài)度以及患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，觀察組患者的SAS的評(píng)分為（61.21±7.15）分，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分為（63.26±5.37）分，護(hù)理前，觀察組患者的SDS的評(píng)分為（65.29±4.26）分，對(duì)照組患者的SDS的評(píng)分為67.11±3.27分；護(hù)理后觀察組患者的SAS的評(píng)分為（45.27±6.15 ）分，對(duì)照組患者的SAS的評(píng)分為（52.37±7.01）分；護(hù)理后觀察組患者的SDS的評(píng)分為（44.69±5.61）分，對(duì)照組患者的SDS的評(píng)分為（50.21±5.97）分；護(hù)理前兩組患者的上述評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者的上述評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度的比較

觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

根據(jù)調(diào)查顯示，結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率越來(lái)越高，成年人的發(fā)病率已達(dá)到20%[11]。結(jié)石性膽囊炎一旦久不治療，就容易引發(fā)膽囊癌變[12]。

目前最常見的治療結(jié)石性膽囊炎的方法是手術(shù)[13]，但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者的身體造成一些損傷，會(huì)對(duì)患者的心理造成一些負(fù)擔(dān)，從而讓患者產(chǎn)生驚恐，暴躁、害怕、緊張的不良情緒。然而傳統(tǒng)的普通護(hù)理方式已經(jīng)無(wú)法解決患者心理上的問(wèn)題了[14]。循證護(hù)理會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行分析，尋找證據(jù)，再結(jié)合醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的護(hù)理知識(shí)以及患者自己的愿望，最終制定出符合實(shí)際的最佳護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理，能夠有效地緩解患者的心理壓力，幫助其排除不良情緒，提高治療效果[15]。

本次研究針對(duì)觀察組患者的實(shí)際情況，尋找證據(jù)，制定出一份最佳的循證護(hù)理方案，而對(duì)照組的患者還是進(jìn)行傳統(tǒng)的普通護(hù)理。本研究中，觀察組患者并沒有出現(xiàn)較多的并發(fā)癥；觀察組患者情緒明顯好于對(duì)照組；觀察組患者SAS、SDS的評(píng)分明顯好于對(duì)照組；患者對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能等方面的信任度也是觀察組高于對(duì)照組。若是并發(fā)癥發(fā)生率較高，就會(huì)對(duì)患者的身體造成較大的傷害，延緩患者的康復(fù)，而患者本身的不良情緒和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任也會(huì)影響患者的康復(fù)。而循證護(hù)理就可以有效地解決這些問(wèn)題，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者心理健康。

綜上所述，循證護(hù)理對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者恢復(fù)具有良好的效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹春蓮.循證護(hù)理在膽囊切除患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）：3640-3641.

[2]黨振娟.循證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（7）：44-45.

[3]鐘敏蘭.循證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的實(shí)施效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，35（4）：854-855.

[4]鄭佳林.循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的運(yùn)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（28）：187-188.

[5]賈碧慧.胃潰瘍患者的循證護(hù)理方法和效果[J].中外醫(yī)療，2013，32（13）：155，157.

[6]寧海文，徐建國(guó)，司丕成.硫酸鎂對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者C-反應(yīng)蛋白、血清膽紅素、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及胃腸功能的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，35（5）：88-90，94.

[7]丁莉萍，王曉峰.腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011， 20（28）：3549-3550.

[8]袁桂芳.護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（7）：20，22.

[9]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[10]楊佳平.急性結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（10）：209-210.

[11]王新杰.急性結(jié)石性梗阻性膽囊炎的膽囊切除[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（23）：57-58.

[12]陳銘，嚴(yán)樺.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（12）：1212-1215.

[13]王淑花.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：166-167.

[14]蔡燕珍.圍手術(shù)期護(hù)理在老年急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（8）：87-88.

[15]宗兆玲.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎護(hù)理觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（18）：226-227.

（收稿日期：2017-07-05 本文編輯：許俊琴）endprint